ICU常见的监测技术

ICU常见监测技术,重症医学科,一、概念,ICU是集中多专业的知识和技术，对重症病例进行监测和治疗，其主要工作是对患者进行系统监测和系统治疗。 监测技术是一种使用精密的，先进的仪器设备对患者进行生命体征的监测，可以有效的预测事迹的发生。 包括： 酸碱平衡及动脉血气 循环系统的监测,ICU常规监测内容,肾功能监测血糖监测酸碱平衡监测凝血功能监测,循环功能监测呼吸功能监测脑功能监测体温监测,ICU常用监测指标,肾功能监测血糖监测酸碱平衡监测凝血功能监测,循环功能监测呼吸功能监测脑功能监测体温监测,循环功能监测,心电监测（EKG）血压监测（NBP、ABP）周围循环监测中心静脉压测定（CVP）肺动脉导管监测,二：循环系统监测,你知道它们的含义吗？,心电监测,24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常正常心率60100次/分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。注意心率是否和脉率相符。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。,心率（Heart Rate，HR）,正常成人安静下心率是60-100次/分，小于60次/分为心动过缓，超过100次/分为心动过速。心电监护上报警上下限可随意设置，当心率超过设置的上下限时或在心脏停搏4秒之内，能够自动报警。,心率监测临床意义,判断心排血量求算休克指数估计心肌耗氧量,心输出量的意义,心输出量=每搏输出量X心率（SVRXHR）心输出量 或 ？,心率增快的原因,高热甲亢烦躁血容量不足心衰、,心率监测的临床意义,求算休克指数HR/SBP 休克指数=0.5说明血容量正常. 休克指数=1时,提示失血量为血容量的20%-30%. 休克指数=1时失血量为血容量的30%-50%估计心肌耗氧 HR*SBP正常值少于12000， 大于12000提示心肌耗氧增加.,室早图例,室性心动过速,室性早搏连续出现在三次以上QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒逆行性P波偶可见到位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导RP间期0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关,室性心动过速图例,室颤图例,室性期前收缩（室早）,早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形，T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P波代偿间歇：完全性,房性期前收缩（房早）,早搏波： P波形态与窦性P波不同PR间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P波后继的QRS波群时间、形态正常P波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性,房早图例,心房颤动（房颤）,各导联P波消失，而代之以f 波f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率450-600次/分RR间期绝对不整心室率多增快，但通常30mmHg 舒张末压10mmHg,Swan-Ganz导管可测得的参数,肺动脉压（PAP） 收缩压：2030mmHg 舒张末压：812mmHg 平均压：1020mmHg注：1收缩压，2舒张压 异常:收缩压30mmHg 舒张压20mmHg,Swan-Ganz导管可测得的参数,肺动脉嵌顿压（PAWP）： 反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下： 平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能 正常值：平均压 612mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波,肺动脉楔压的临床意义：,肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。 失血性休克的病人，如果PCWP降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。 肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。正常值为1.602.40kPa （1218mmHg）。 当其值2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度减退，但应限液治疗； 3.334.0kPa（2530mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能； 其值200mmH20为颅内压增高。监测方法1：脑室内监测2：腰椎穿刺法,颅内压增高（1）颅内因素1：脑组织体积的增大 2：颅脑内占位性病3：颅内血流量增加 4：脑脊液量的增（2）颅外的因素1：药源性颅内压增高 2：严重脑缺氧,生命支持导管,在危重症抢救时，被称为“