高血糖

1,高血糖,拨乱红尘,2,概述,当血糖值高过规定的水平时就会形成高血糖症。高血糖也是通常大家所说“三高”中的一高。另外“两高”分别是高血压和高甘油三酯。 当空腹（8小时内无糖及任何含糖食物摄入）血糖高于正常范围，称为高血糖，空腹血糖正常值4.0-6.1mmol(毫摩尔)/L，餐后两小时血糖高于正常范围7.8mmol/L，也可以称为高血糖，高血糖不是一种疾病的诊断，只是一种血糖监测结果的判定，血糖监测是一时性的结果，高血糖不完全等于糖尿病。,3,血糖值表示法有两种单位：一种是毫克/分升（mg/dl），为旧制单位;另一种为毫摩尔/升(mmol/L),为新制单位。现虽提倡用新制单位，但旧制单位仍在一定范围使用.所以,知道二者之间如何转换就很必要了。两种单位的换算公式为：mg/dl18=mmol/L;mmol/L18=mg/dl.比如:120mg/dl换算成以mmol/L为单位的数值时，需除以18,即120mg/dl18=6.67mmol/L;6.67mmol/L换算成以mg/dl为单位的数值时，需乘以18,即6.67mmol/L18=120mg/dl.,血糖值的换算,4,高血糖引起的病变高血糖可引起微血管病变，使患者的微循环有不同程度的异常。随着病程的延长和治疗不及时会促使微血管病变的加重和发展，使患者致盲、致残。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾，使患者身受病痛折磨。 高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。,5,糖尿病是危害人民健康的主要疾病之一。 糖尿病的患病率在我国迅速增高，据资料统计，我国患2型糖尿病的人数已接近4000万 *北京糖尿病患病率10.6%，居全国第一 全国成人糖尿病患病人数2000万（患病率2.6%）,6,糖尿病是危害人民健康的主要疾病之一。 糖尿病的患病率在我国迅速增高，据资料统计，我国患2型糖尿病的人数已接近4000万 北京糖尿病患病率10.6%，居全国第一 全国成人糖尿病患病人数2000万（患病率2.6%）,7,导致高血糖的原因,一：偶然的高血糖。,二：不良生活习惯和环境。,三：其他疾病引起的高血糖。,四：在排除了以上的引起高血糖的诱因之后，那么高血糖就极有可能是糖尿病的早期症状。,五：遗传等原因也可以导致高血糖。,8,症状 血糖升高，尿糖增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症状；血糖升高、大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状；由于胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻；为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需要多进食；这就形成了典型的“三多一少”症状。 糖尿病病人的多饮、多尿症状与病情的严重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饥饿感也就越厉害，最终导致了恶性循环。因此，在这种情况下，以少吃为好，但不能少于每日150克主食。但如果糖尿病未缓解，病人的食欲突然降低，此时应注意是否合并感染、酮症及其他并发症。,9,10,选好“时辰”，测对血糖好的血糖控制应该是把全天的血糖值控制在可接受的范围内。因此，血糖监测的时间应包括空腹血糖，三餐前血糖，餐后2小时血糖，睡前血糖，随机血糖，必要时加测凌晨13点时的血糖等。,11,降血糖的食物一览,12,13,糖尿病的定义,糖尿病（DM,DiabetesMellitus）是一组由于体内的胰岛素分泌不足和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动、以长期高血糖为主要标志的综合症，是一种新陈代谢异常的全身性、慢性、代谢性疾病。病患经常有高血糖、高血脂及高氨基酸血症，並伴随微小循环障碍及神经病变、肾脏病变且较正常人容易发生动脉硬化性疾病。,14,糖尿病的病因,决定性因素 基因遗传诱发性因素诱发2型糖尿病 肥胖、饮食不节、体力活动减少、 饮酒无度、多次妊娠、疾病、应激状态等 多发于老年人，由于胰脏分泌的 胰岛素少了，导致高血糖诱发1型糖尿病 病毒感染、环境刺激等属胰岛素缺 失型，占糖尿病患者总数的10%,15,什么样的人容易得2型糖尿病？,16,糖尿病的诱发性因素,进食过量、高脂肪膳食 历代医书记载与现代医学表明，肥胖和饮食失控 可诱发糖尿病 “饮食过于甘美，易导致消渴病” “多食肥甘易致肥胖”,17,体力活动减少,糖尿病的诱发性因素,久坐可引起胰岛素抵抗，运动可立竿见影地改善胰岛素抵抗；,18,糖尿病的诱发性因素,疾病用药,19,糖尿病的临床症状,空腹血糖值上升140mg/dl(7.8mmol/L)口渴、多尿、贪食、消瘦（三多一少）、容易疲倦、昏昏欲睡，视力模糊。脱水、电解质异常。代谢性的过度换气，酸碱平衡异常。呼吸道及泌尿道感染。,20,糖尿病的早期信号 视力下降腹泻与便秘阳痿女性上体肥胖脑梗塞遗传倾向皮肤瘙痒 手足麻木尿路感染 胆道感染排尿困难,21,糖尿病的诊断标准,22,糖尿病的营养治疗,强调早期、长期、综合、个体化的原则,糖尿病是终生疾病，无法根治，因此饮食控制与药物治疗需要终生进行,23,糖尿病的营养治疗,策略 饮食治疗 药物治疗 运动治疗 糖尿病教育及心理治疗 自我监测,其中，饮食治疗是最基本的治疗措施，无论哪种类型的糖尿病，无论是采用胰岛素或口服降糖药物治疗的病人，都应控制饮食。如果忽视营养治疗，不注意控制饮食，其他治疗措施也难于奏效。,24,糖尿病宣教,教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，切勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方延误治疗。,教会病人自测血糖、尿糖、学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。,教育病人预防并发症，学会保护自己。,解除病人的思想顾虑，提高生活质量。,25,饮食治疗,26,糖尿病人的饮食治疗目的和原则,现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。,27,1饮食治疗的目的 （1）减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。 （2）维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。 （3）维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。,28,2、糖尿病营养治疗总原则 控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重。 平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物。 限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。 适当主食，减少或禁忌单糖及双糖的食物。 高纤维膳食。 减少食盐摄入。 坚持少吃多餐，定时定量定餐。 多饮水，限制饮酒。,29,3.饮食治疗 具体原则（1） 总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：身高（cm）-105=标准体重（kg）。 孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加 肥胖者酌减，可减至每日5020kJ（1 200kcal）以内，使病人体重下降到正常标准以下5%左右，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。 对于体重超重和肥胖的病人，应在标准热量计算的基础上每日减少 500 千卡热量的摄入。 （2）蛋白质 15-20%饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0.81.2g，孕妇、乳母宜增加至1.52.0g/kg体重 (3）脂肪约占20-30%,每日每公斤体重0.61.0g 还应限制饮食中胆固醇的含量。,30,（4）碳水化合物占热量的5565% 不宜吃的食物有： 。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。 。不宜饮酒 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。 。大豆及其制品： 。粗杂粮：糖尿病人吃水果有讲究。 科学地安排好主食与副食,31,治疗糖尿病营养素,铬 ：三价铬是葡萄糖耐量因子组成部分，胰岛素的辅助因子，糖尿病患者血清铬明显低于正常人，铬对糖类有直接代谢作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素，缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可以改善糖耐量。食物来源主要有啤酒、酵母、干酪、蛋类、肝、禽、畜肉、全谷、牡蛎、马铃薯等。,32,妊娠糖尿病,一、定义妊娠前未患糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为“妊娠糖尿病”二、诊断于妊娠2428周时，经过口服50克的葡萄糖筛检及100克口服葡萄糖耐受试验，测出空腹、餐后1小时、2小时及3小时之血糖浓度，若发现其中至少有两项数值高于标准值时（空腹，105mg/dl；餐后1小时，190mg/dl；餐后2小时，165mg/dl；餐后3小时，145mg/dl），则诊断为妊娠期糖尿病。,33,三、易患因素 四、妊娠糖尿病的饮食原则妊娠糖尿病患者饮食控制之目的为：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。,34,1、 注意热量需求2 、注意餐次分配3 、摄取正确碳水化合物4、蛋白质摄取5 油脂类6 膳食纤维,35,2009年9月24日，在印尼北苏门答腊省一家医院，出生一名巨大婴儿。体重达8.7公斤，身长62厘米，他母亲现年41岁，怀孕9个月时感到不适进行剖腹产。母亲患糖尿病，腹中胎儿获得过多的葡萄糖，造成巨婴。（左图为巨婴，右图正常体重胎儿）,36,儿童糖尿病,与成人糖尿病的治疗原则基本相同，应注意以下几点： 1、所有糖尿病患儿均注射胰岛素，总热量不宜限制过严2、因患儿的胃肠道功能较成人差，不宜和成人一样选用太多的粗杂粮，小米、麦片可适量食用。3、肥胖儿童应适当降低热能供给量。,37,饮食注意事项,终身控制饮食称重治疗饮食禁止加糖饮食禁忌不得随意加量,限制高脂肪高胆固醇食物限制水果加强锻炼增加食物纤维烹调选用植物油,38,理想体重,合理控制总能量，达到和维持理想体重,糖尿病饮食治疗的第一原则切记肥胖，保持理想体重对病情的控制非常重要。标准体重=身高-105,39,肥胖者应减少能量摄入，以减轻体 重，使体重逐渐下降至正常标准,胖者由于体内脂肪细胞增大、增多 致使胰岛素的敏感性下降，不利于治疗,营养治疗,40,血糖指数,血糖指数(GI)是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。意义：指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖 。食物的烹调方法也影响食物的血糖指数，例如粥生血糖的作用明显高于饭。,41,营养治疗,合理选择食物,42,粮谷类,大米、面粉、玉米、大麦（糖尿病肾病：高粱、麦片、荞麦、燕麦）等,每日主食量200300g，肥胖者控制在150200g食用多种粮谷类食物，注意粗细粮搭配与细粮相比粗粮中含有丰富的膳食纤维，对糖尿病患者更为有益,43,肉、鱼、蛋、豆类,猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉中蛋白质和脂肪的含量表,畜肉、禽肉、鱼、虾、奶、蛋等，它们的蛋白质生理价值高，利用率高，一般称为优质蛋白质,44,为减少脂肪及胆固醇摄入尽量不要吃肥肉、动物内脏和动物皮层胆固醇高者每周吃三个以下蛋黄,肉、鱼、蛋、豆类,45,乳类,鲜奶、奶粉、酸奶、奶制品等,尽量选择脱脂奶，以减少脂肪摄入每日250500ml,尽量选择脱脂奶，以减少脂肪摄入每日250500ml,46,豆类,有人观察到大豆蛋白可降低餐后血糖，降低血脂，增加胰岛素的敏感性。但糖尿病肾病患者是否可以放心食用目前还有争议。大豆及其制品在治疗糖尿病肾病中的作用正在受关注。,47,蔬菜类,膳食纤维有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用,蔬菜可作为充饥食品,选择不同种类和颜色的蔬菜，以获得多种营养素。,48,蔬菜类,叶茎类、瓜果类等含水份多、含糖较少，可以适当多吃一些（黄瓜、西红柿） 含碳水化合物较高的蔬菜，如土豆、山药、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等可少用，或减少部分主食量而食用(125g:25g),49,食用水果要限量，不宜多吃, 每天食用100250g偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解条件:血糖稳定；两餐之间；适量减少主食；尽量选择含糖量低的水果(小国光苹果、木瓜、草莓、小西瓜、柠檬、杨桃、杨梅、杏、酸梨、白兰瓜）,水果类,50,油脂类,适量选用富含单不饱和脂肪酸的食物，单不饱和脂肪酸有利于降低血胆固醇浓度 食物来源：橄榄油、茶油、花生油尽量不用含饱和脂肪酸高的食物，饱和脂肪酸有升高血中胆固醇水平的作用（鱼油除外） 食物来源：猪油、牛油、黄油、羊油、椰子油?,51,糖 类,原则不吃,精制糖 白糖、红糖、葡萄糖 糖果、糕点、果酱、蜜饯 冰淇淋、甜饮料,精制糖及糖制甜食升血糖速度较快，糖尿病病人忌用。但低血糖时例外。（糖尿病患者应常备苏打饼干、糖果）,52,限盐,单纯糖尿病适当限盐6g(约一啤酒瓶盖）糖尿病肾病要严格限盐，25g/d（包括酱油、咸菜、酱豆腐、韭菜花等）,53,饮酒问题,酒是一种除了能为人体提供能量以外，几乎不含其它对人体有益的营养素的纯能量食物。 1克酒精 = 7千卡 400g啤酒174kcal 50g大米 19g脂肪 长期饮酒损害肝脏注射胰岛素的患者空腹饮酒易出现低血糖，所以最好不饮。酒精可抑制肝内葡萄糖释放入血,易引起低血糖。,54,计算患者热量需要,糖尿病患者热量计算（千卡、公斤体重/日）-体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动-超体