高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用

1,12.5 高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用,2,胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。高压氧疗法在这一群体中的应用日益广泛。近二十多年，我国在这方面取得了长足的进展，显示了良好的发展前景。,3,一、儿科基础知识,（一）小儿年龄分期 1.胎儿期 从受精卵形成至胎儿出生，共40周。 2.新生儿期 自胎儿娩出至28天的时期。 3.婴儿期 自出生至满一周岁。 4.幼儿期 满一周岁后至满3周岁。 5.学龄前期 满3周岁至67周岁。 6.学龄期 自入小学始（67岁）至青春期前为学龄期。 7.青春期 一般从1020岁。,4,（二）新生儿分类 1.足月儿 胎龄3742周的新生儿。 2.早产儿 胎龄满28周至不满37足周者。 3.过期产儿 胎龄大于42周者。 4.低出生体重儿 初生1小时内体重不足2500g者。凡体重不足1500g者称极低出生体重儿。,5,（三）正常儿童体重（Kg） 1312月 体重=年龄（月）+9/2 216岁 体重=年龄（岁）2+8 3712岁 体重=年龄（岁）7-5/2,（四）小儿身长（cm） 1新生儿 身长=50cm 21周岁 身长=75cm 3212岁 身长=年龄（岁）6+77,6,（五）小儿生理参数1呼吸、脉搏次数(次/min),7,2小儿正常血压推算（1KPa=7.5mmHg） （1）收缩压（mmHg）=80+（年龄2） （2）舒张压（mmHg）=收缩压2/3,8,二、新生儿、婴幼儿高压氧治疗设备,新生儿及婴幼儿的高压氧治疗可以在各种类型的氧舱中进行。近十几年来，我国生产了专门用于新生儿或婴幼儿治疗的高压氧舱，一般称为婴幼儿氧舱。 婴幼儿氧舱是利用氧气加压，新生儿或婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气。现就我国当前使用的婴幼儿氧舱设备简要介绍如下。,9,10,【婴幼儿氧舱的主要技术性能】 最高治疗压力 0.2MPa。 加压介质 医用氧气。 主要材料 全透明有机玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I级品要求。 主尺度 筒体直径500mm,筒长L 1m 1.5m。 治疗对象 以新生儿为主。,11,【婴幼儿氧舱的安全设计】 1.有机玻璃筒体的结构，有机玻璃筒体材料上无开口，转角和截面无突变，筒体厚度的设计有15倍上的安全系数。 2.舱内无电器设备，仅有温度传感器和生量信号的传出接头，无电器火花的危险因素。,12,3.用于供婴幼儿氧舱加压的氧气先经医用加湿后进入舱内，可防止舱内静电的产生。 4.为防止婴儿舱意外超压，在舱后端盖上设有安全阀，整定压力为0.12MPa。 5.单开式外开门结构能有效地保证舱门开启时的安全性。,13,【婴幼儿氧舱的保养与维修】 1.婴幼儿氧舱应经常保持清洁卫生。 2.压力表的允许误差为全量程的1.5%，当压力表指针不能回零位或两次压力表之间的误差超过标准时应及时送检。正常情况下，每年拆下送计量许可单位检验一次。,14,3.安全阀每年检查一次,起跳压力0.12 0.14MPa，回座压力不低于起跳压力减去0.03MPa。 4.婴幼儿舱有机玻璃筒体的有效期为5年。 5.温度及时钟显示器电池用完时应及时更换。 6.婴幼儿舱的拆装需专业技师进行。,15,【婴幼儿氧舱管理注意事项】 1.婴儿氧舱禁火，放置处不能靠近热源，不得安装任何电器设备，照明须采用防爆装置，同时应设灭火器材。 2.舱内不得带入任何电热元件和可能导致静电火花的材料，如电动玩具、皮毛、化纤、丝绸等。,16,3.婴儿氧舱禁油，不能用含油的压缩空气加压，螺纹、绞链处不得加油润滑。 4.氧舱工作区或附近禁止吸烟，氧舱排氧管道必须引至室外并远离火种。 5.干燥季节治疗时，送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持舱内湿度达70%。,17,6.舱内外表面定期用洁净水冲洗，用清洁柔软的毛巾擦洗，不得使用酒精等有机溶剂。 7.有机玻璃筒体不得敲击，不得采用紫外线消毒，应避免阳光照射。 8.氧舱负载工作时，不得拆动零部件。 9.氧舱的使用环境温度为2026。 10.氧舱的使用压力不得高于0.2MPa（绝对压）。减压速度不得大于0.01MPa/min，每次治疗时间应小于1小时（不含加减压时间）。,18,三、新生儿、婴幼儿高压氧治疗方法,（一）舱型的选择 1婴幼儿氧舱主要适合生命体征较稳定的新生儿治疗，部分婴儿也可选用。 2病情危重的患儿以选用多人舱治疗为宜，并选用适当的供氧方式。 3婴儿、幼儿如能合作，可用单人氧舱治疗，并由成年人陪治。新生儿也可选用单人氧舱。,19,20,21,22,（二）治疗压力的选择 1国外报导新生儿、婴幼儿高压氧治疗压力多为0.150.20MPa。 2国内婴幼儿高压氧治疗压力多选用0.150.20MPa。1991的中华医学会高压氧分会制定婴幼儿氧舱治疗压力也选用0.150.20MPa。 3婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0.120.16MPa治疗压力，笔者认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力明显偏低。国内外大量临床报告也显示，婴幼儿使用0.150.2MPa压力治疗是安全的，因此这一治疗压力选择值得推广。,23,（三）治疗时间与疗程 为尽量避免高压氧对眼的毒性作用，婴幼儿每次高压氧治疗稳压吸氧时间宜选30min，12次/d，10次为一疗程。总疗程控制在40次以内为宜，但必要时（如治疗脑性瘫痪）总疗程亦可适当延长，此时最好也适当延长每个疗程之间的间歇期，同时加强对氧毒性作用的监督。,24,四、新生儿、婴幼儿高压氧适应证 与禁忌证,（一）新生儿适应证 1.新生儿常见病 新生儿窒息（复苏后）、新生儿肺透明膜病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。 2.新生儿预防性治疗 如产程过长（总产程超过24小时）、脐带脱垂或绕颈、胎位不正、胎膜早破、以及胎头吸引或产钳助产的患儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗。,25,3.某些重病孕妇的产儿 心脏病孕妇的产儿、中毒孕妇、严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。 4.新生儿手术后治疗 新生儿肠穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报告有良好疗效。 （二）婴幼儿适应证 脑性瘫痪、颅脑外伤、病毒性脑炎、脑水肿、药物及其它中毒、一氧化碳中毒等国内均有报导。,26,（四）禁忌证 新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救，为临床治疗提供了有效的治疗措施，然而高压氧治疗也有其禁忌证，应注意选择应用。 1.与成人禁忌证相同 如活动性内出血、自发性气胸。 2.小儿高热惊厥。 3.早产儿 特别是32周以下的早产儿，体重小于2500克的低体重儿。 4.严重的肺部感染慎用。,27,五、高压氧对新生儿及婴幼儿的 毒副作用,1.高压氧对眼的毒性作用自五十年代起已引起广泛关注 2.高压氧的致畸作用 3.动物胎儿发育迟缓 4.染色体畸变 5.支气管肺发育不良（BPD）,28,六、新生儿及婴幼儿疾病的高压 氧治疗,（一）新生儿窒息 新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。国内发病率约为5%10%，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,29,【病因】窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 1.孕母因素 2.胎盘因素 3.脐带因素 4.胎儿因素 5.分娩因素,30,【临床表现及诊断】 1.胎儿宫内窒息 早期有胎动增强，胎心率160次/分。晚期则胎动减少，胎心率100次/分；羊水胎粪污染。 2.Apgar评分 新生儿出生后1分钟内进行评分可区别窒息程度, Apgar评分正常为810分。轻度（青紫窒息）为47分，重度（苍白窒息）为03分。5分钟及10分钟后评分有助于判断复苏效果及预后。,31,【常规治疗】 1.保温 2.清理呼吸道 3.吸氧与人工呼吸 4.刺激呼吸中枢 5.纠正酸中毒及电解质紊乱，预防脑水肿 6.预防感染,32,【高压氧治疗】 1.治疗原理 （1）高压氧下能提高血氧分压，增加血氧浓度及组织氧储备量及血氧的弥散距离，故可纠正胎儿因缺氧造成的脑及全身性损害。高压氧下还可使酸性有机物产生减少，纠正组织的酸中毒。,33,（2）高压氧下可以缓解、消除胎儿脑水肿。高压氧下可使颅内血管收缩，血管床减少，减轻颅内压力；同时又可改善毛细血管通透性和细胞外水肿，降低颅高压，更好地挽救新生儿的生命。 （3）高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能，杀死细菌，有提高抗生素疗效的协同作用。,34,2.治疗方法及注意事项 （1）一般采用0.150.20MPa，每次治疗60min，1次/d，10次为一疗程，连续23个疗程。 （2）新生儿窒息恢复自主呼吸后，即可进行高压氧治疗。有人主张新生儿窒息在发病后12天内即可开始高压氧治疗。 （3）为了防止眼型氧中毒，故目前有人认为对初生婴儿进行高压氧治疗，压力应稍低，吸氧时间要短些，疗程不宜过长。,35,3. 疗效 Hutehinson等（1963）报导了用0.10.3MPa氧压的高压氧对65例于出生23min窒息的新生儿进行治疗，其中35例存活。国内统计了李素英、宜香村、于志芬等10篇报导窒息新生儿共262例经高压氧治疗，压力为0.150.2MPa，1次/d，一般均经1020次治疗,结果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；无效2例（0.76%）；总有效率达99.24%。,36,（二）新生儿颅内出血 新生儿颅内出血（intracranial haemorrhage of the newborn）是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。,37,【病因与发病机制】 1早产 2缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症 3产伤 4其他,38,【临床表现】,1.神志激惹、嗜睡或昏迷2.呼吸增快或减慢，不规则或暂停3.颅内压力增高4.眼征改变5.瞳孔对光反射消失6.肌张力改变7.不明原因的苍白、贫血和黄疸,39,【常规治疗】 1支持疗法 2止血 3控制惊厥 4降低颅内压 5纠正脑积水,40,【高压氧治疗】 1.治疗原理（1）高压氧减轻脑水肿、降低颅内压力。（2）高压氧可迅速改善脑组织和周身组织缺氧。（3）高压氧下可增加缺血半影区供氧，加速血肿的清理和胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。（4）高压氧下可增加椎基底动脉供血，加速意识清醒，呼吸、循环中枢的功能恢复和稳定。（5）高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染控制。,41,2.治疗方法 治疗压力0.150.20MPa，每次治疗60min，每日1次。初次治疗应以2个疗程为限。 3.疗效 梁秀清等报道新生儿颅内出血35例，其中脑室出血10例、蛛网膜下腔出血4例、硬膜下出血19例、脑组织出血2例。生后728日开始高压氧治疗（0.150.17MPa），一般714次，最长35次。范淑纯报道新生儿窒息并发颅内出血4例。3例于病后1534日开始高压氧治疗8次，症状缓解。半年后随访1例发生脑性瘫痪，2例出现脑组织萎缩，1例高压氧治疗较早，未发现后遗症。,42,（三）脑性瘫痪 脑性瘫痪（cerebral palsy）是指发育早期阶段各种原因所致的非进行脑损伤，临床上主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。,43,【病因】 1.早产与低出生体重 2.脑缺氧缺血 3.产伤 4.先天性脑发育异常 5.核黄疸 6.先天性感染,44,【临床表现】 1运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少。 2肌张力异常。 3姿势异常。 4反射异常。 运动障碍为本病的基本表现，严重者可伴发智力障碍、语言、视觉、听觉功能障碍，或癫痫发作等。,45,【常规治疗】 1.加强护理。 2.瘫痪肌肉的功能恢复。 3.药物治疗。,46,【高压氧治疗】 1.治疗方法 治疗压力为0.180.2MPa，加减压时间均为1520min，稳压吸氧3040min，治疗总时间为6090min，每日治疗1次，10次为一疗程，一般治45疗程,长者可达67疗程。,47,2.疗效 毛云鹏与张绪中1992年报道，在6年内用高压氧治疗小儿脑性瘫痪共1170例，其中痉挛型840例、锥体外系型157例、肌张力低下型52例、混合型121例，治疗结果：痊愈630例（占53.8%），有效448例(占38.3%)，无效92例(占7.9%)。 3.注意事项 受损的脑组织修复较困难，因此HBO治疗的疗程要足够长，一般为45个疗程，长者可达10余疗程。,48,（五）新生儿缺血缺氧性脑病 新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ishemic encephalopathy,HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。,49,【病因】 缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。另外，出生后肺部疾患，心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。,50,【临床表现】 1.有明确的导致胎儿宫内缺氧的病史。 2.出生时有窒息，尤其是重度窒息。 3.生后12小时内意识障碍，肢体肌张力改变，原始反射异常。 4.病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥。 5.重症病例可出现脑干症状，中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，甚至消失。,51,【影像学检查】 1.CT检查所见 双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，脑室变窄甚至消失，提示存在脑水肿；在脑大动脉分布区见脑组织密度降低，提示存在大动脉及其分支的梗塞；在脑室周围，