肾病脾胃病

中医学理论最主要两大特点？,2、技术化把病人看做疾病的载体，医患之间的没有交流3、是商业化把病人看做消费的主体。寻求利益的最大化，现代医学失去了生命感4、畸形的医改制度让医务人员成了替罪羊。,医学不只是科学，更是人学，医生所面对的是整体的人，应该确立以患者生活为中心的治疗目标。坚守底线,有时去治愈 常常去帮助 总是去安慰,e家模板 ,大医精诚原文唐孙思邈.学医者必须博极医源，精勤不倦凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。,脾胃系疾病,1、免疫2、滤血3、造血4、储血,区别,运化水液1、脾主运化 运化水谷 脾主生血2、脾主统血 脾主统血 水谷精微3、脾主升清 脏器,西医,中医,脾主运化,脾为后天之本，气血生化之源！,脾的“散精”作用,脾气自身作用,肺,内养五脏六腑外养四肢百骸皮毛筋肉,途径,脾主运化,金匮要略云饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度以为常也。,肾,胃,脾,肺,膀胱,脾主统血,1)升清：指脾将水谷精微上输心肺、头目，发挥濡养的作用。 2)升提：脾气充足，固摄某些内脏于恒定的位置，防止内脏下垂。,脾主升清,胃下垂,肾下垂,子宫脱垂,脱肛,脾主运化,运化水谷,运化水液,消化,脾主统血,吸收,转输,升清,脾气主升,升举内脏,纳呆、腹胀、便溏,生湿、痰饮、水肿,脾气不升,清气不升,清气下陷,升举无力,神疲泛力头晕目眩,腹胀、腹泻,坠胀久泻脱肛内脏下垂,皮下：肌衄,脾失健运,脾不统血,内脏：便血、尿血、崩漏,病理分析：脾虚,脾胃系统疾病,脾胃系统疾病,1、胃痛2、痞满3、呕吐4、呃逆,1、腹痛2、泄泻3、痢疾4、便秘,胃痛,Concept,又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。,急慢性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡胃痉挛胃癌胃神经官能症,什么叫胃痛？,西医疾病,病因,胃痛,1. 外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。2饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。3情志不畅忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。4素体脾虚若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。寒邪客胃,病因病机,实,虚,多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。,外邪犯胃,情志不畅,饮食不节,内客于胃,肝气犯胃,损伤脾胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,实,久病脾胃虚损,素体脾胃虚弱,胃阴不足,脾阳不足,胃失濡养,不荣则痛,虚,诊 断,（1）病史：常与情志不畅、饮食不节（暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受寒等因素有关。（2）症状：胃脘痞疼痛、常伴有痞闷，胀满，恶心呕吐，食欲不振，嗳气、吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 （3）辅助检查 上消化道钡餐X线照影、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血,鉴别诊断,寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减2.辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减,实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛1.辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚,3.辨气血 初病在气，久病在血,【辨证论治】,一、辨证要点,治疗用药原则1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。,辨证论治,1.寒邪客胃（1）辨证依据：,主症：恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡 不渴，或喜热饮。舌脉象：舌淡苔薄白，脉弦紧。病史：有受寒饮冷史。 （2）治法： 温胃散寒，行气止痛。,【辨证论治】,【辨证论治】 （3）方药： 良附丸加味高良姜、吴茱萸 香附、乌药、陈皮、木香 温胃散寒 理气止痛,湿热中阻证,（1）辨证依据：主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦。兼症：口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数 。,【辨证论治】,（2）治法： 清化湿热，理气和胃。（3）方药： 清中汤加减 。,清中汤加减,黄连、栀子、制半夏、草豆蔻、 茯苓、 陈皮、甘草,清化湿热,理气和胃,【辨证论治】,2.饮食停滞（1）辨证依据：主症：胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。 兼症：呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛 减，不思饮食，大便不爽，得矢气及 便后稍舒。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。病史：有暴饮暴食史。,【辨证论治】,（2）治法： 消食导滞，和胃止痛。 （3）方药：保和丸加减。,消食化积,保和丸加减神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热,理气和胃,【辨证论治】,3.肝气犯胃（1）辨证依据：,主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。,兼症：遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。,【辨证论治】,（2）治法： 疏肝解郁，理气止痛。 （3）方药：柴胡疏肝散加减,【辨证论治】,疏肝解郁,理气止痛,【辨证论治】,柴胡疏肝散加减,柴胡、香附,白芍、川芎、陈皮、枳壳,胃阴亏虚证,（1）辨证依据：主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。兼症：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌脉：舌红少津，脉细数。,虚,【辨证论治】,（2）治法： 养阴益胃，和中止痛。 （3）方药：一贯煎合芍药甘草汤,【辨证论治】,一贯煎合芍药甘草汤,沙参、麦冬、生地、 川楝子、芍药、甘草、枸杞子、当归,养阴益胃,和中止痛,脾胃虚寒证,（1）辨证依据：主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。兼症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。,虚,【辨证论治】,（2）治法： 温中健脾，和胃止痛。,（3）方药：黄芪建中汤,【辨证论治】,黄芪建中汤,黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣,益气健脾,和胃止痛,温中,预防与调护,调摄精神。注意饮食。避免感邪。,肾系疾病,1、排泄2、调节平衡3、内分泌,区别,1、肾藏精、主生长发育与生殖 2、肾主水 3、主纳气,西医,中医,主生长发育,(2)主生殖,生殖器官的发育、性机能的成熟与维持，以及生殖能力等，都与肾中精气和阴阳密切相关。,“天癸”：由肾中精气产生，能促进生殖器官发育成熟并维持性及生殖机能的物质或功能。,肾精-天癸,男子精气溢泻,女子月事时下,2.主水,肾能主管水液的输布与排泄，并维持体内水液代谢的平衡。肾的气化作用.“肾者水脏也，主津液。” -素问逆调论,3.主纳气,是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。,“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。”（景岳全书）,肾系疾病,Title,淋证,水肿,癃闭,阳痿,遗精,水肿,Concept,水液潴留泛滥肌肤,心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿特发性水肿,何谓水肿？,西医疾病,本节论及的水肿主要以肾性水肿为主，包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病、肾衰等。,二、范围：,肾源性水肿,肾,胃,脾,肺,病因,膀胱,一、病因,风邪袭表,肺,风邪外袭肺失通调,风遏水阻风水相搏,流溢肌肤,水肿,景岳全书肿胀篇所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”1,1、,脾,一、病因,外感水湿,久居湿地冒雨涉水湿衣裹身,脾为湿困水湿停聚,泛溢肌肤,水肿,2、,一、病因,脾,饮食不节,过食肥甘嗜食辛辣多食生冷饮食不足,损伤脾胃水湿壅滞,横溢肌肤,水肿,3、,一、病因,脾,劳倦过度,脾胃虚弱水湿壅滞,水肿,横溢肌肤,劳倦过度,4、,一、病因,肾,禀赋不足,先天禀赋薄弱,肾气亏虚气化失常,水泛肌肤,水肿,5、,二、病因,肾,久病劳欲,久病产后 纵欲无节生育过多,肾气亏虚气化失常,水泛肌肤,水肿,6、,一、病因,二、病因,肺脾,疮毒内犯,疮毒内归,损伤脾肺水液代谢受阻,溢于肌肤,水肿,7、,一、病因,风邪袭表,肺失通调,风水泛滥,疮毒内犯,感受水湿,饮食不节,劳倦体虚,脾失运化,肾失蒸化,湿毒浸淫,湿热蕴结,水湿浸渍,脾阳虚衰,肾阳衰微,水肿,水湿潴留泛溢肌肤,二、病因病理,三、【诊查要点】,（一）发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。（二）临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。（三）相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。,1、一般检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能（包括血浆蛋白）、心电图、肝肾B超。2、怀疑心性水肿可再查心超、胸片，明确心功能级别。3、肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体C3、C4，及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病。4、女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时进行肾穿刺活检。,（4）相关检查,二、病证鉴别,【辨证论治】,1辨阳水和阴水 阳水多因风邪外袭，起病急，颜面先肿，腰以上肿甚，皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水多因脾肾亏虚，起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚，肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹陷难复。,一 、辨证要点,2、辨别外感与内伤 外感： 感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮； 内伤： 脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟 实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现；,3辨病变脏腑：在肺、脾、肾、心之差异。若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺；若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多在脾；若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾；若水肿下肢明显，心悸怔怔，胸闷烦躁，甚则不能平卧，病变部位多在心。,二、治疗原则,发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则（一）阳水应以驱邪为主 （二）阴水当扶正祛邪： （三）虚实夹杂者攻补兼施：,三、分证论治,(一) 阳水 1风水相搏证眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利。伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤。常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、 车前子、石膏、桑白皮、黄芩。,2.湿毒浸淫,眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。,3.水湿浸渍,全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤。常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。,4.湿热壅盛,遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子。常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。,(二) 阴水,1脾阳虚衰证,遍体身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮。常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。,2.肾阳衰微,水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤。常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。,3瘀水互结证,水肿延久