正常与异常心电图

第五篇 器械检查 第一章,赣南医学院第一附属医院心内科 周爱琴,第1节正常心电图波形特点和正常值,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,幼儿或心动过速者短，老年人或心动过缓者长，但0.22秒,QRS时间,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,QRS波电压,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,QRS方向,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,V1不应有q波，但可呈QS波,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义不大。,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,T波与同导联R波方向一致Tv1向上，Tv2-V6不应再向下T波胸导可高达1.1-1.5mv,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,0.3mv,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,第2节心房、心室肥大,右房扩大,左房扩大,左室肥大(left ventricular hypertrophy),右室肥大（right ventricular hypertrophy),右室肥大,慢性肺源性心脏病,近似正常；一侧心室肥大；两侧心室肥大,双室肥大(biventricular hypertrophy),第3节冠心病,缺血型心电图改变,损伤型心电图改变,坏死型心电图改变,坏死型Q波或QS波发生机制,前间壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,下壁、侧壁心肌梗死,第4节 心律失常(Arrhythmias),一、窦性心律和窦性心律失常,P波的方向：PI、V、直立，PVR倒置 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒心房频率：60100次/分。,.正常窦性心律,. 窦性心动过速,窦性心律P波频率100160次/分间期、间期相应缩短，伴继发性改变常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎等,窦性心动过缓,.窦性心动过缓,窦性心律P波频率60次/分，但很少0.12秒类型：(1)呼吸性窦性心律不齐：与呼吸有关，吸气时缩短，呼气时延长(2)心室时相性窦性心律不齐：包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期(3)窦房结内游走性心律不齐,.窦性停搏,窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数可出现交界性逸搏、室性逸搏,病态窦房结综合征,二.期前收缩,逆行性P可能位于QRS波群之前(PR间期0.12)，其后(RP间期250次/分,心房扑动,F波,4：1下传,RR间期规则,2-7,P波消失、波取代，波的大小、间距有差异,锯齿、规则,不纯房扑,P波消失，代之以“f”波“f”波在V1和II导较易识别“f”波频率在350-600bpm RR绝对不等，波一般不增宽,.心房颤动,心房颤动,形态、高低、频率不一 f 波,RR绝对不齐,.,QRST消失，出现形态、高低、频率不一的Vf 波,心室颤动（ventricular fibrillation Vf）,QRST消失，出现形态、高低、频率相似的VF波,心室扑动（ventricular flutter VF）,五、传导异常,（一）心脏传导阻滞,按部位分：窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞（）左束支阻滞（）右束支阻滞（）左前分支阻滞（）左后分支阻滞,按程度分：第一度传导阻滞第二度传导阻滞莫氏型莫氏型第三度传导阻滞,按阻滞发生情况分：永久性、暂时性、交替性、渐进性,.,.,右束支传导阻滞 RBBB,左前分支传导阻滞,诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等,QRS波群右偏，在120以上；、aVL呈rS型,、aVF导 联呈qR型；,QRS波群时间正常或轻度延长,左后分支传导阻滞,七.预激综合征,预激综合征(左侧),预激综合征(右侧),八、逸搏与逸搏心律,1. 长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P波2. P波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期 0.12秒3. 当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。,房性逸搏与房性逸搏心律,长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；