生长发育与健康评估

第二章 生长发育与健康评估 主讲：护理系 蔡健,目的要求,1、熟悉小儿生长发育的规律及影响因素。2、掌握小儿体格发育各项指标的正常值及临床意义和测量方法。3、了解小儿动作、语言和适应性能力的发育过程。4、运用小儿生长发育的有关知识为个体、家庭、社区提供保健指导和卫生宣教。,第一节 生长发育概述,生长（Growth）和发育（Development）在中文中常被相互代用，实际上二者具有不同的涵义。 生长是指小儿身体和各器官的长大，是表示机体在量方面的增加。可以用公斤、厘米等计量单位进行测定。 发育是指细胞、组织、器官功能的成熟和完善，表示质方面的变化。常需要比较复杂的功能性测验来判断发育的程度。,第一节 生长发育概述,人的成长发展不仅是指体格的生长，还包括情感、认知、道德水平等心理社会方面的发展。 生长和发育尽管有不同的涵义，但二者的关系非常密切，只有生长进行到相对水平时，发育才可能达到相应的程度。,一、生长发育的一般规律,（一）生长发育的连续性和阶段性年龄越小体格增长越快第一个生长高峰 6个月内第二个生长高峰 青春期,一、生长发育的一般规律,（二）各系统器官发育的不平衡性各系统规律：各有规律、发展不平衡。 （神经早、生殖晚）,一、生长发育的一般规律,（三）生长发育的顺序性由上到下由近至远由粗到细由简单到复杂由低级到高级,3、生长发育的顺序性,由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,3月,8月,18月,一、生长发育的一般规律,(四) 生长发育的个体差异性受先天和后天各种因素影响虽然有规律，但存在个体差异。只有正常范围，没有正常“标准”。,二、影响生长发育的因素,（一）遗传因素：身高、脸型等心理社会：性格、气质等 性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,二、影响生长发育的因素,（二）环境因素1、孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药、接触辐射、情绪变化等2、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多3、生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育,二、影响生长发育的因素,4、疾病和药物疾病急性疾病体重减轻慢性疾病影响体重身高内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物：链霉素：听力肾上腺皮质激素：身高,第二节 生长发育评估,一、体格生长发育评估（一）、体格生长常用指标及测量方法1.体重 体重为各器官、组织和体液的总重量。是代表体格生长，尤其是营养情况的重要指标。临床给药、输液也常依据体重计算。,肥胖症,营养不良,思考,虎子，男，7天，出生时体重4KG，现在体重3。4KG，考虑什么情况？,体重,体重=各器官系统重量+体液重量 平均出生体重 3公斤生后一周内可有暂时性体重下降（生理性体重下降），约减少原来体重的39。常于生后710日恢复到出生体重。,（一）体格生长常用指标及测量方法,1.体重 年龄越小体重增长越快前半年每月平均增加600800克，是生长发育的第一高峰； 后半年每月平均增加300400克。3个月时体重是出身时的2倍（六千克）， 1周岁时增至3倍， 2岁时增至4倍。12岁以后为青春期，是生长发育的的第二个高峰期，体重增长较快。,小儿体重计算公式,小儿体重可按以下公式粗略估算：16个月：体重(Kg)=出生体重+0.7月龄712个月： 体重(Kg)=6(kg)+月龄*0.25(kg) 212岁： 体重(Kg)=年龄2+8 正常同年龄、同性别儿童的体重存在个体差异，其波动范围不超过正常值的10%左右。,有一个1岁男童，标准体重为A、7kg B、8kg C、9kg D、11kg E、12kg,体重的计算公式,体重 Weight 3-12个月：（月龄+9）/2 1-6岁：年龄x2+8 7-12岁：(年龄x7-5）/2,站式（3岁）,坐式（13岁）,准备：晨起、空腹 排尿、脱衣,盘式（婴儿）,测量：体重,2、身高,standing height ：从头顶到足底的长度。出生（约50cm）6个月（65cm） 1岁（75cm） 2岁（85cm）212岁平均每年增加57cm212身长=(年龄2)*7+85cm 年龄775cm,长期营养不良（左）,右为呆小症,8岁侏儒症(左),（一）体格生长常用指标及测量方法,2.身长检查其比例关系：上部量（从头顶至耻骨联合上缘）上部量与脊柱的增长有关。下部量（从耻骨联合上缘至足底）与下肢长骨的发育有关。新生儿上部量与下部量的比例为6040，中点在脐以上。2岁时中点在脐下，6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。,身长=头部长度+脊柱长度+下肢长度 =上部量长度 + 下部量长度,头部至耻骨联合上缘,耻骨联合上缘到足底,测量身长,身高测量,测身长(3岁以下小儿的身长应该用量板于卧位测定),3.坐 高,3岁以下取仰卧位测量，称顶臀位。 坐高的增长代表脊柱和头部的增长，则坐高/身高随年龄增加而下降。,从头顶至坐骨结节的长度为坐高。,顶臀长测量,坐高测量,4、头围的增长,HC (head circumference): 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生：约34cm1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm15岁接近成人：54 58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水,测头围,小头畸形：6月龄，头围35cm，前额尖突,脑积水,（一）体格生长常用指标及测量方法,5.胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。 出生时平均为32（较头围小） 1周岁时胸围头围 1岁后胸围头围,其差数（厘米）约等于其岁数减1 岁数-1=胸围-头围,取卧位或立位，两手自然平放或下垂。将软尺0点，固定于一侧乳头下缘，将软尺紧贴皮肤，经两侧肩胛骨下缘回到0点，取平静呼、吸气时的中间读数。 乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间。,测量方法：,6.腹围 平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围约相等2岁后则腹围较胸围小,7.上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度称上臂围反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估5岁以下小儿营养状况。评估标准：上臂围 13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,（三）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝： 34M闭合后囟：最迟 68W闭合前囟： 1.52cm 11.5Y闭合,额骨,顶骨,（一）头颅骨发育,前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,2、脊柱的发育,颈椎前突（3个月）,胸椎后突（6个月）,腰椎前突（12个月）,三个生理弯曲的出现脊柱的发育：,牙齿的发育乳牙 共20个， 410个月开始萌出乳牙，12个月不出牙者视为异常，2-2.5岁出齐，2岁以内小儿乳牙总数=月龄减4-6。 生理现象：出牙时个别小儿出现流涎、睡眠不安、低热。出牙延迟临床意义：营养不良、佝偻病、甲减、21-三体。,(二)与体格增长有关的其他发育,乳牙萌出410个月2.5岁出齐,乳牙出牙顺序,恒牙萌出6岁萌出第1恒牙78岁按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙12岁萌出第2 磨牙18岁以后第3磨牙（智齿） 2030岁出齐,(二)与体格增长有关的其他发育,脂肪组织与肌肉的发育（1）脂肪组织的发育皮下脂肪的厚薄反映小儿营养状况的好坏。（2）肌肉组织的发育胎儿期肌肉发育较差，出生后随躯体和四肢活动的增加小儿肌肉组织逐渐发育。肌肉的发育与营养、生活方式、运动密切相关。从小经常进行被动或主动运动，可使肌肉发达。,脑的发育：发育最早但不完善。新生儿脑重（370克）达成人脑重（1500克）25左右，为体重的1/9-1/8；2岁达900-1000克，达成人脑重60左右；7岁时接近成人达1500克。3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似。,二、神经心理行为发育评估,神经髓鞘形成到4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。脊髓的发育脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。,神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（corneal reflex）（2）瞳孔反射（papillary reflex）（3）咽反射（pharyngeal reflex）（4）吞咽反射（deglutition reflex）,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射：（1）觅食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）拥抱反射,二、神经心理行为发育评估,(二)感知觉的发育视觉 新生儿视觉不敏锐，视觉最佳焦距1520cm 8-9个月可以注视远距离的物体，1.5-2岁两眼调节好，能区别各种图形2岁时 可区别直线与横线，5岁时 可区别颜色，6岁视力达1.0。,视觉 vision,新生儿有短暂的原始注视，可有一过性的斜视（3-4周消失）,二、神经心理行为发育评估,听觉audition听觉发育对语言的发展有重要意义。出生时听力差生后3-7天听力较好3月定向反应6月区别父母声1岁听懂自己名字 4岁听觉发育完善,二、神经心理行为发育评估,嗅觉和味觉出生时嗅觉和味觉已基本发育成熟。味觉出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。3-4个月时,能区别好闻与难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏。,二、神经心理行为发育评估,皮肤感觉发育,皮肤感觉新生儿的触觉已很敏感，尤以嘴唇、面颊、手掌、脚掌等部位最敏感。触唇周觅食，触唇吸吮，触掌握持； 出生时痛觉已存在，但较迟钝。 2月完善；温度觉很灵敏，尤其对冷的反应。受冷即哭；深感觉发育较晚，2-3岁时才能通过接触区别物体的软硬等属性，5岁能分辨体积相同重量不同的物体。 23岁知软、硬、冷、热,二、神经心理行为发育评估,知觉是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。随着语言的发展，小儿的知觉开始在语言调节下进行。1岁末开始有空间和时间知觉2岁能辨上、下4岁辨前后4-5岁开始有时间概念，如早晚、昨天,今天和明天等 5岁能辨自身的左、右56岁知前天、后天、大后天。,(三)运动功能的发育Moving development,粗动作发育过程二抬四翻六会坐七滚八爬周会走,2抬4翻6坐8爬，9站一走喊爹妈,23月 抬头,大运动发育,4-5月翻身,6月,6月 双手向前支撑坐,8-9月 用上肢拖着身体 向前爬,9月,9-12月 独站片刻,1岁 独走几步,1.5-2岁 跑,3-4.5岁 独足跳,动作发育规律,由近而远 由上而下 由不协调到协调 有粗糙到精细,2、精细运动发育,细运动 是指手的精细动作。在握持反射消失之后，手开始抓取可及之物。,6-8月物体换手,8-12月 拇食指钳小丸,1-1.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,2-3.5岁 搭桥,3-4月 吃/玩手,5-6月 伸手抓物,（四）语言的发育,1、发音阶段2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段12月会说23字构成的句子，3岁会唱短歌谣注意：发音不准时，易着急形成口吃,语言发育顺口溜： 一哭二喉三咿呀， 四笑五喃七爸妈， 八发单音九再见， 一岁能叫物品名。,生长发育歌谣 一哭二笑会抬头， 三月咿呀四哈哈 五月取物辩人声， 还可扶站发单音， 六月独坐识陌生， 七月翻身懂己名， 并能无意发复音， 八月会爬识物体， 九月试站懂再见， 十月独站能模仿， 十二独走叫物名， 指手指眼爱憎明。 十五能道姓和名， 同意与否自表明， 活泼可爱小BABY， 十八就能懂命名。,心理行為的發育,二、神经心理行为发育评估,(五)小儿心理发展过程和特征注意的发展记忆的的发展认知能力的发展想象的发展情绪、情感的发展性格的发展意志的发展,五大智能测评,运动发育落后警告信号,4月 头部不能控制6月 不能翻身9月 不能独坐18月 不能走,三、小儿发展中的常见问题,(一) 体格生长偏移1. 低体重2.矮身材3.消瘦4.体重过重,三、小儿发展中的常见问题,(二)心理行为异常1.屏气发作2.吮拇指、咬指甲癖3.小儿擦腿综合征4.遗尿症5.学习困难6.攻击性行为7.破坏性行为8.其他：语言发育迟缓、智力低下、抑郁、焦虑等,心理行为异常,屏气发作 为呼吸运动暂停的一种异常行为，常在发怒、恐惧等情绪急剧变化时出现。 多见于6-18月婴幼儿。 婴幼儿性格多暴躁、任性、好发脾气 家长应避免粗暴打骂，尽量不让孩子有机会哭闹、发脾气。,吮拇指癖、咬指甲癖 不同年龄有不同心理表达。 长时间可影响牙齿、牙龈及下颌发育。习惯性会阴部摩擦运动 通过会阴摩擦引起兴奋的一种行为障碍。多在睡觉前后或独自玩耍发生； 注意会阴卫生，尽早使用封裆裤，转移注意力。,遗尿症 2-3岁已能控制排尿，5岁仍发生不随意排尿为遗尿症。 首先排除疾病因素，全面了解患儿情况，建立信心，指导合理安排生活和坚持排尿训练。,学习困