异常心电图解读

异常心电图解析,诊断学教研室,常用概念1,(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，5中格 HR0.12s,室性期前收缩(premature ventricular contraction, PVC),（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间 0.12s（3）T波通常与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全,室性期前收缩 在窦律中提前出现宽大畸形的QRS,其前无P波,代偿间歇完全,房性期前收缩 (premature atrial contraction, PAC),（1）提前出现P波,其形态与窦性P波不同; （2）P-R间期0.12s; （3）P波后QRS波群呈室上型; （4）代偿间歇不完全,在窦律中提前出现的异常P波,其后可有正常的QRS波或不下传,代偿间歇不完全.,阵发性室上性心动过速,有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；（2）P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。QRS呈室上型,心律绝对整齐(同导联RR间距相差0.20s,房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。,P-R间期：0.28s,P,P,P,二度I型房室传导阻滞,1.P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群；2.脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始。3.房室传导比例一般2:1，比如3:2， 4:3， 5:4等,莫氏(Mobitz) I型,二度II型房室传导阻滞 又称：莫氏(Mobitz) II型,P-R间期固定（正常或延长）间断出现P波后QRS波群脱漏房室传导比例一般为2:1，3:2等,II度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,临床意义： Mobitz I 型多为功能性，阻滞部位高，预后较好 Mobitz II 型为器质性， 阻滞部位低，预后较差。,1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现2、心房率心室率(P-PR-R)： P-P间距: 0.60s，心房率: 100次/分； R-R间距: 1.80s，心室率: 33次/分；3、 QRS波群宽大畸形,为室性逸搏心律,低血钾（5.5mmol/L)对心电图的影响,（初期）T波高尖、基低部变窄如“帐篷状”；2.（进一步发展）R波降低，S波增宽，QRS时间增宽；3.（更进一步）P波降低甚至消失，出现窦室传导。,主要表现为除极向量(振幅)增大,右房肥大,、aVF导联中P波高尖 : 电压0.25mV,“肺型P波”V1、 V2导联P波多高尖耸立 P波直立时，电压0.15mV P波双向时，正向波和负向波的绝对值之和0.20mV P波时间正常 1.05(重症1.2mV) （4）RV1 1.0mV；RaVR0.5mV2、QRS时间轻度延长0.04s3、心电轴右偏 +90o4、继发性ST-T改变（V1,V2导联ST段压低、T波倒置；V5、V6导联ST段抬高、T波直立）,心肌梗死基本心电图表现,(1) 缺血型改变T波倒置 (2) 损伤型改变ST段抬高(3) 坏死型改变异常Q波,或QS波 (病理性Q波）,心肌梗死 相对应的导联，ST段呈弓背样的提高,异常Q波Q波时间(宽度)0.04s 深度 1/4同导联R波 现部位：面向坏死区的部位,坏死性异常Q波或QS波,心肌梗死心电图演变及分期,1、超急性期（早期）：发病数分钟数小时（1）T波高耸直立；（2）S-T段斜型抬高；（3）无异常Q波。,2、急性期：发病后数小时数天（目前认为5大格，心率0.20,度型AVB P-R进行性延长，到最后只见P波而无QRS波。 度型AVB P波与QRS波按比例的传导，表现2：1 3：2 3：1或4：1,束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞表现：V1导联每个QRS波形呈宽大畸形，其前有P波。,窦律、心室肥大右心室肥大表现： V1R1.0mV（10个小格），V1R+V5S1.2mV；或V1的R/S1，V5R/S0.5mV。,左心室肥大表现： V5R2.5mV，（25个小格），V5R+V1S3.54mV。,房扑等位线上出现整齐、形态一致的巨齿波。,房颤等位线上无P波，而出现形态不同、节律不整、R-R间距不等的波形。,室上速QRS波均匀整齐，其前P波不清，节律