局部血液循环障碍

局部血液循环障碍,主讲：邓威泸州医学院病理学教研室泸州医学院附属医院病理科,局部-冠心病冠状AS-影响全身；全身-可在身体局部（肺部等）表现出来。,局部血液循环障碍,血液质量改变,血管壁改变,第一节 充血,充血（Hyperemia）是指组织或器官的血管内的血液含量增多的状态。,一、动脉性充血,动脉性充血（Arterial Hyperemia）局部组织或器官内的动脉因输入血量增多而发生的充血，称动脉性充血。,二、静脉性充血,静脉性充血（Venous Hyperemia）淤血（Congestion） 是指局部组织或器官静脉回流受阻、血液淤积在小静脉和毛细血管内。,淤血的原因：,1、静脉受压妊娠子宫压迫髂总静脉，肠扭转。2、静脉腔阻塞 静脉血栓，瘤栓。3、心力衰竭左心衰竭，导致肺淤血；右心衰竭，可导致大循环淤血。,淤血的病变：,1、组织和器官肿胀，切面湿润多血。2、体表：血中氧合Hb，局部紫绀。3、散热增加，局部体表温度降低。4、局部相对缺氧，代谢和功能减弱。,淤血的后果：,1、短时间后果轻微。2、长时间（慢性淤血） 实质细胞萎缩、变性、死亡；间质纤维组织增生，淤血性硬化；淤血性水肿，淤血性出血。合并感染。,（一）慢性肺淤血,1. 原因：慢性左心衰竭2. 机理：肺V回流受阻3. 病变：肉眼、镜下4.临床表现：缺氧、端坐呼吸、泡沫痰5.结局：长期慢性肺淤血肺组织缺血缺氧肺组织纤维增生肺褐色硬化。,（二）慢性肝淤血,1. 原因：慢性右心衰竭2. 机理：下腔V回流受阻3. 病变：肝表面及切面可见红黄相间的条纹，状似槟榔切面，故称槟榔肝。4.临床表现：肝大、压痛、肝功5.结局：长期慢性肝淤血肝硬化。,槟榔肝：慢性肝淤血；肝小叶中央淤血呈红色，周边脂肪变性呈黄色；肝表面和切面可见红黄相间的条纹，状似槟榔切面。,肝小叶中央肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩,淤血性肝硬化,第二节 血栓形成,血栓形成（thrombosis）是指活体心脏、血管内，血液中某些成分析出、凝集形成固体质块的过程。形成的固体质块叫血栓（thrombus）。,一、血栓形成条件及机制,（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态改变（三）血液凝固性增高 1. 遗传性高凝状态 2. 获得性高凝状态,二、血栓形成的过程及类型,（一）血栓形成过程,（二）血栓形态 / 类型,急性风湿性心内膜炎（白色血栓）,混合血栓,混合血栓,透明血栓(微血栓),（三）血栓的转归,肺栓塞,血栓机化再通,（四）血栓对机体的影响,1. 有利,阻塞血管,栓塞,心瓣膜变形,出血,2. 不利,第三节 栓塞,血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,一、栓子的运行途径, 动脉系统和左心栓子栓塞全身动脉,顺行性栓塞, 静脉系统和右心栓子栓塞在肺动脉, 门静脉系统栓子栓塞到肝,交叉性栓塞：,逆行性栓塞,栓子的运行途径一般与血流的方向一致。,二、栓塞的类型及后果,栓塞类型,血栓栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,脂肪栓塞,其它栓塞,1. 肺动脉栓塞栓子来源：90%以上为下肢深静脉栓塞后果：取决于栓子大小、数目和心肺功能（1）中小分支的栓塞 一般不引起严重后果 有慢性肺淤血肺出血性梗死（2）肺动脉主干及大分支呼吸循环衰竭猝死 （3）多数小栓子栓塞右心衰猝死,（一）血栓栓塞,肺动脉栓塞（来自静脉血栓）,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞时血流变化,2. 体循环动脉栓塞,栓子来源：多来源于左心（80%，常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄、心肌梗死的附壁血栓）。其余来自于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞后果：,栓塞较小动脉且有足够侧枝循环建立时无严重后果,栓塞较大动脉无足够侧枝循环建立时局部组织梗死,重要脏器梗死后果严重,大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管，称为气体栓塞（gas embolism）。前者为空气栓塞（air embolism），后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）。,（二）气体栓塞,1. 空气栓塞,小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞,后果：,100ml猝死 【视频】,机制：泡沫状血液，阻碍血液回流和输出。,原因：多发生于静脉破裂后空气进入头颈、胸壁和肺的外伤或手术，分娩时。,2. 减压病,后果：,又称沉箱病、潜水员病，或氮气栓塞。机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡，阻塞心血管。,影响心、脑、肺、肠等器官时，可致缺血、梗死，严重者危及生命,骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛,骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛,分娩过程中发生的罕见严重合并症。,子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内,（三）羊水栓塞,胎盘早剥羊膜破裂,胎儿阻塞产道,肺及体循环栓塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷多数死亡（80%）。,羊水栓塞,原因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 1、少量脂滴入血无不良后果。 2、面积75%的肺栓塞急性右心衰死亡。,（四）脂肪栓塞,脂肪栓塞,脂肪栓塞（锇酸染色）,肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。,细菌团进入血液也可引起栓塞。,（五）其他栓塞,肿瘤栓塞,肿瘤栓塞,第四节 梗死,梗死：由血管（动脉）阻塞引起局部组织缺血性坏死。,一、梗死的原因和条件,（一）梗死的原因1. 内塞：动脉内血栓形成；外来栓子栓塞 2. 外压：肠扭转，肿瘤压迫，过紧绷带3. 痉挛：动脉持续性痉挛,（二）梗死形成的条件 1. 动脉血供应阻断 2. 供血血管的类型1）双重血液循环供血不易发生梗死 2）单一血管供血相对易发生梗死 3. 局部组织对缺血的敏感程度： 缺血耐受性：脑 心肌 骨骼肌,二、梗死的形态特征,1. 梗死灶的形状锥体形 - 脾肾肺；地图形 - 心肌；节段形 - 肠 2. 梗死灶的质地稍硬 - 心、脾、肾；软 - 脑3. 梗死灶的颜色红色 - 出血性梗死；灰白 - 贫血性梗死,（一）肉眼形态 - 不同组织或器官而有差异,组织、细胞坏死，早期保留组织细胞轮廓，晚期肉芽组织代替。,（二）镜下形态,三、梗死的类型,1.发生条件：组织结构致密和侧枝循环不充分的实质器官。2. 好发部位：如心、脑、肾、脾等。,（一）贫血性梗死,1. 发生条件：严重淤血、组织疏松、双重血供 2. 好发部位： 肺出血性梗死 肠出血性梗死,（二）出血性梗死,肺出血性梗死,肠出血性梗死,贫血性、出血性梗死的比较,（三） 败血性梗死脓毒败血症时，含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓肿。,心肌栓塞性小脓肿,1. 梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积有关 2. 梗死的结局 1）溶解、吸收，分离、排出 2）机化 - 疤痕 3）包裹 4）钙化,三、梗死的结局及对机体影响,肾梗死后机化