重症监护与相关专业知识

,关注生命,重症监护,what?,Where?,How do you feel?,危重病医学, 危重病医学是以危及生命的急性重症病人为服务对象，更多的注意由不同基础疾病所诱发的单个或多个器官的急性功能衰竭及各器官之间的相互作用，并把器官功能的损伤作为疾病延续发展过程中的不同阶段的组成部分。,第一节 ICU的设置与管理,什么是 ICU ？ (Intensive care unit) 重症监护病房、加强医疗病房 应用现代化的医学理论，利用高科技的现代化医疗设备，对危重病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。 是挽救病人生命的特殊场所，是危重病医学的临床基地特点-危重患者集中、有救治经验的医护人员集中、现代化监测和治疗仪器集中。,ICU 的功能,ICU 是衡量一个国家、医院现代化急救医疗水平的重要标志 ICU的主要功能 抢救生命，为治疗原发病赢得时间 系统的、及时的、动态监测 预防MODS, ICU的发展过程,特别观察护理区,-,ICU,1. 国外ICU的起步 特别观察护理区(1854)PCR(1918)外科ICU（1958）1963危重病医学委员会（1970）,2.国内ICU 的发展 CCM筹委会（1980）专科ICU (1982) 综合ICU（1984）危重病医学专业委员会 （1996）-重症医学科（2009.2.13）,一、ICU 设置, （一）ICU的模式 综合ICU ：综合ICU抢救水平应该代表全院最高水平部分综合ICU ：如外科ICU（surgical ICU）、内科ICU（medical ICU）、急诊ICU（emergency ICU）、麻醉科ICU等 专科ICU ：如心内科ICU（cardiac care unit，CCU）；呼吸内科lCU（respiratory care unit，RCU）；肾脏ICU（renal ICU）；神经外科ICU（nerosurgical ICU）等,（二）ICU规模, ICU位置 与各科相邻的中心地带，远离交通要口 床位设置 ICU床位数一般占医院总床数的 12设置，专科病房床位数的5%10 设计要求 可为长方形、正方形或是圆形,ICU房间设置要求如下,（1） 空气清新 室温 2022， 湿度 50%60%，通风良好（2） 地面、墙壁易清洁：设有通风设备（3） 每张床位占地20m2，以25 m2为宜，（4） 设有缓冲间：备有专用工作鞋和工作服 等（5） 设有墙壁中心氧源、负压吸引、充足的 电源,ICU房间设置要求,（6） 进入ICU设有缓冲间，备有更衣及消毒设施（7） 病床的要求： 心外按压板 ！ ！（8） 房间照明、时钟等要求（9） 附属房间：办公室、中心监测站、值班室、家属 招待室、仪器室、净物室和污物处置室、休 息室以及高级的中央监护平台等（10） 护士站：原则上在所有病床的中央 备有各种病例等表格,监测设备和治疗设备 基本必需的设备 ：呼吸机、心电监护仪、除颤仪。 急救药品 其他 如气管切开包、麻醉咽喉镜、开口器、舌钳、口咽导气管、简易呼吸囊、手电筒、各种穿刺包、开胸包以及常用急救药品。 急救物品车必须有专人负责, 使用后及时补充, 定期检查, 以保证其处于良好的备用状态。,ICU 床位准备,人员要求, 5、人员编制：医生：床位=1.52：1； 护士：床位=34：1 护士素质： “实践-学习-再实践-提高” 思想素质：爱岗敬业、较强的责任感、无私 奉献 业务素质：专业理论：多学科医学、护理等知识 专业技术： 心理素质：勤于思考、冷静沉着、操作迅速、 反应敏捷、工作细致耐心 身体素质：强健,二、ICU 管理,（一）ICU的基本功能CPR呼吸道管理和氧疗持续高级生命征监测紧急心脏起搏快速反应的能力脏器功能支持的能力营养支持的能力监测技术和操作技术转运病人中的支持能力,（二）ICU的服务对象,临床各科的危重病人 在病人在选择上明确以下两点: 第一,病人是否有危重症存在或有潜在的危重症或严重的生理紊乱。 第二，疾病的严重程度和严重生理紊乱经短期强化治疗后是否有获得恢复的可能,ICU收治对象(适应症),1. 急性心肌梗死、心律失常等 2. 各种术后危重症、多发伤、复合伤 3. CPCR；MODS 4. 各型休克、循环衰竭 严重酸碱、水、电解质等内环境紊乱 SOF 急性药物中毒、意外伤害等 脏器移植病人,ICU收治的非适应证：,脑死亡病人 急性传染病 无急性症状的慢性疾病 无望或因某种原因放弃治疗的患者 恶性肿瘤晚期 老龄自然死亡过程 ；精神病病人。,（三）组织领导和规章制度,ICU实行独立与开放相结合的原则 护士是ICU的主体各种规章制度是做好抢救工作的基本保障 抢救设施完好率100%,ICU的管理模式 开放式 半开放-半封闭式 封闭式 ICU的救治特点与要求 病情监测认识评估判断救治再监测再认识再判断再救护的