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文档简介

,奇妙的心电图与心电监护,一、奇妙的心电图心电图的形成导联的分类及探查位置心电图各波段的正常范围及其意义异常心电图常见心律失常与心电图,总 介,二.心电监护监护仪的定义与适应症多功能监护仪的操作步骤使用心电监护时的注意事项多功能监护仪常见故障监护仪的保养,总 介,奇妙的心电图,心脏的起搏传导系统由 窦房结 结间束 房室结 希室束 左右束支 浦肯野纤维 心室 这种先后有序的电激动传播,引起一系列电位变化形成心电图上的相应波段,心电图各波段的形成1,房室结希氏束左束支,心电图波的形成2,心肌细胞除极复极,电偶,心电向量,瞬时综合心电向量,立体心电向量第一次投影,平面心电向量第二投影,心电图,导联的分类探查位置,先,肢体导联包括标准导联、 及加压单极肢体导联 avR avL avF,一般与心电图机连接的肢体导联线有红、黄、绿(或蓝)、黑4种颜色。红线连接右上肢,黄线连接左上肢,绿线连接左下肢,黑线连接右下肢。胸导联,导联的分类及探查位置,纵线间每小格代表0.1MV横格间每小格代表0.04S心率=60(s)/R-R间期或P-P间距(s),心电图测量方法,当走纸速度为25mm/s时,1.P波:代表心房除极的波形,前半部分代表右心房除极,后半部分代表左心房除极。 1.形态:在肢体导联一般呈钝圆形,可有小切迹,但峰间距0.04s 2.方向:I、II 、III 、AVF、V4V6导联直立,AVR导联绝对倒置 3. 时间:0.11s 4.振幅:0.25mV,心电图各波段的正常范围及其意义,2.PR间期:代表自心房除极开始到心室除极开始(即心房复极及窦房结、希氏束、左右束支电活动) 1.时间:0.120.20s 2.变短:提前激动;变长:传导阻滞,但一般不超过0.22s,3. QRS波群:代表左右心室除极时的电位变化和时间;室壁激动时间(VAT)指从QRS波群到P波波峰垂直线之间的水平距离,反映心室壁厚度。 1.时间:0.060.11s;VATv11);V3V4导联多呈过渡区波形(R/S约为1),心电图各波段的正常范围及其意义,4.Q波:Q波R1/4 (即病理性大Q波):心肌梗死正发作或遗留症特有心电图改变。,4.ST段:代表心室的缓慢复极过程;ST段起始与QRS波群的终末的交接点称为J点。 1.ST段压低0.05mv(aVR除外),反之则见于心肌缺血或劳损。 2.ST段抬高V4V60.1mv,V1V30.3mv,V4-V6及肢体导联0.44秒,即为延长,常见于心肌损害、心肌缺血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、QT延长综合征等。,心电图各波段的正常范围及其意义,7.U波:出现在T波之后时间0.02-0.04s,明显增高见于低血钾、服用奎尼丁等。,心房、心室肥大左房肥大:P波增宽,时限0.11s,呈现双峰型双峰间距0.04s,多见于二尖瓣狭窄,又称“二尖瓣型P波”。右心房肥大:P波高尖而高耸,振幅0.25mV,在、aVF导联中最为明显,又称“肺型P波”。左心室肥大:QRS波群时限延长到0.10.11s,心电轴左偏,VATV50.5s。右心室肥大: QRS波群总时限多正常,心电轴右偏,VATV10.03s。心肌缺血缺血型T波改变(一过性心肌缺血):心内膜下缺血:T波高大直立,持续时间短;心外膜下缺血:T波倒置,甚至对称倒置,又成为冠状T波;T波低平或双向:当两种情况同时出现时。损伤型ST段改变(持续心肌缺血):心内膜下缺血:ST段下移0.05mV,其中水平型或下斜型ST段下移是心肌缺血重要表现;心外膜下缺血:ST段抬高0.10.3mV,其中以弓背向上最有意义。,异常心电图,缺血型改变:T波对称性倒置、呈冠状T,这是急性心梗的早期表现。损伤型改变:ST段逐渐抬高与T波融合形成弓背向上高于基线的单向曲线,心肌供血改善后仍可恢复。坏死型改变:心肌长时间严重缺血时,心肌坏死,面向心肌坏死区导联出现异常Q波或QS波。,心肌梗死,心律失常与心电图,心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,窦性心动过速心电图,P-R间期0.12sP-P间期互差 0.12s 0.16sP波频率100150次/min(200次/min),窦性心动过缓心电图,P-R间期0.12sP波频率60次/min 常有窦性心律不齐,即同导联长短P-P间期之差0.12s,窦性停搏心电图,一段长间歇内无窦性P波长间歇与正常P-P间期不成倍数关系长间歇内可出现交界性或室性逸搏,阵发性室上性心动过速,连续出现3个或3个以上快速匀齐的房性或交界性早搏,心率快而绝对整齐,一般为160250次/分。QRS波群形态正常或伴室内差异性传导,常有继发性ST-T改变。有房性P波者为阵发性房性心动过速,有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速;P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。,临床意义:阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时,也可见于风心病(二狭)、甲亢、预激综合征(W-P-W),阵发性室性心动过速,连续出现3个或3个以上宽大畸形的QRS波,时限0.12s,心律基本匀齐或略不齐,频率一般为140200次/分,(以200次/分为多)有时可见正常窦性P波夹杂其中,可有心室夺获,室性融合波, 常有继发性ST-T改变,临床意义:阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病,如冠心病、洋地黄过量,室性期前收缩,提前出现的QRS - T波群宽大畸形,时限0.12s ,其前无提前出现异位P波T波方向与QRS主波方向相反有完全代偿间歇,房性期前收缩,提前出现P波,形态与窦性P波不同早搏的 P-R间期0.12s房早的QRS波群形态同窦性相同代偿间歇不完全,P波消失,代以250350次/min形状相同、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续,其间无等电位线F波与QRS波群间多呈21或41传导,有时亦可传导比例不固定QRS波群多呈室上型,心房扑动( AF),心房扑动是激动在心房内环行运动的结果症状:心悸、胸闷、心绞痛、头晕甚至心力衰竭,房颤是指心房肌纤维以350600/min的频率不协调、不规则颤动症状:心悸、头晕、心力衰竭、晕厥和栓塞,心房颤动( Af),P波消失,代之以一系列大小不等,形态各异,间隔不匀的f波,频率为350600次/minR-R间期绝对不规则QRS波群多呈室上性,出现室内差异传导时,QRS波群可变形,心房颤动与心房扑动鉴别前者心房率在350600/min之间,后者心 房率在250350/min之间前者心房波极不规整,形状大小不一,后者心房波绝对匀齐呈锯齿状前者心室律绝对不齐,后者在不规则的心室律中有其内在规律,即长R-R间期,短R- R间期分别相等,鉴 别 诊 断,定义室扑:为心室肌快而规则的无效搏动室颤的前奏。室颤:为各部分心室肌快而不规则的乱颤,对血流动力学的影响等于心脏停搏。ECG表现心室扑动:快速而规则的大幅度的正弦曲线状波,频率为150250次/min;QRS波与T波融合无法辨认,等电线消失。心室颤动:QRS波群和T波消失,代之以形态、振幅、频率极不规则的颤动波,频率约250500次/min。,心室扑动( VF)和心室颤动( Vf),心室扑动( VF)和心室颤动( Vf),概念:心脏任何部位的心肌不应期延长所引起的激动传导延缓或阻断。,房室传导阻滞,房室传导阻滞(A-VB),P-R间期延长成人0.20s,老年人0.22s按心率换算P-R间期正常最高值同一病人P-R间期动态变化0.04s(心率相近时)每个P波都能下传心室,引起QRS-T波群,型房室传导阻滞,P波规律出现, P-R间期逐渐延长, 直到1个P波后脱落1个QRS波群,漏搏后传导阻滞得到一定恢复,P-R间期又趋缩短,再逐渐延长,直至又出现QRS波群脱落(心室漏搏), 周而复始地出现。 房室传导比例:3:2;4:3,型房室传导阻滞,P-R间期正常或延长恒定部分P波后无QRS波群,房室传导比例:3:2、4:3等,房室传导阻滞:(A-VB),P波与QRS波群无关,无固定的P-R间期,房率室率,可见交界性或室性逸搏心律,交界性逸搏心律:QRS波形态正常,频率多在40-60次/分室性逸搏心律: QRS波宽大畸形,频率多在20-40次/分,预后差易出现阿-斯综合征,是人工起搏器治疗的指征,定义:房室间存在传导速度快的旁路,激动提前到达心室,预先激动整个或部分心室,常导致快速性室上性心律失常。,预激综合征,P-R间期0.12sQRS波起始部粗钝预激波(波)继发性ST-T段改变,心电监护相关知识,适应证: 心肺复苏; 心律紊乱高危患者; 危重症心电监护:急性心肌梗塞,心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、严重感染、感染性休克、预激综合征和心脏手术、其他外科大手术后等。此外,各种危重症伴发缺氧、电解质和酸碱平衡失调,多系统脏器功能衰竭; 某些诊治疗性操作:如气管插管、心导管检查,心包穿刺时,均可发生心律紊乱,导致猝死,必须进行心电监护。,定 义:心电监护是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法。,心电监护的定义与适应症,完好的供电系统和良好接地,监 测 前 的 准 备,接地良好,接地不良好,病人状态、皮肤、指甲、运动、情绪,安静,稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,正 确 粘 贴 电 极,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波(胸式与腹式),四角五电极导联:(改良V1、V5导联)(RA)白(-) 右锁骨下 (LA)黑(-) 左锁骨下(C/V)棕(无关电极) 胸骨右缘 (LL)红(+) 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿(+) 右锁骨中线第6、7肋间,导联粘贴位置,合格的传感器:类型、规格。,润湿丰富的导电糊,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸(标志线),光洁的导联线接头,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 (方向与连线的固定),核对病人、解释目的安置舒适体位扎袖带、戴手指套暴露胸部,正确定位、粘贴电极连接导联线接通心电监护仪根据病情需要监护心电图、呼吸、血压或血氧饱和度设定报警、调节波形监测异常心电图并记录停止监护、关监护仪撤除导联线及电极清洁皮肤、安置病人终末处理,操 作 流 程,检查仪器、导线及电源,性能良好、安全。正确使用仪器,如使用机内电池应事先充电,停电时可继续使用!合理调节心电波的增益,以便临床观察。避开心前区,以免影响电除颤;避开肌肉丰富部位,以免肌颤波影响正常心电波形;心衰水肿病人避开低垂水肿部位,以免组织液影响正常心电波形传导。粘贴电极前使用酒精脱脂,以便耦合剂与皮肤粘膜充分接触,粘贴要牢固。,操 作 注 意 事 项,五、多功能监护仪常见故障处理,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠(与皮肤、导联线)病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,电脑测压与人工测压值有差异,可能的原因有:袖带过小(一般以病人上臂2/3宽度为宜)或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,无创测压常见故障分析,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低,会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚(如灰指甲),涂指甲油等影响测定值。,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析:,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,六、监护仪的保养与消毒,监护仪放置于通风、干燥处,

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