新生儿肺炎查房护理

新生儿肺炎的护理,巨野县北城医院南院 黄文艳,新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。,新生儿肺炎：按病因可分为吸入性和感染性两类。两者可独立发生，也可先后发生或同时存在。是新生儿时期常见病，死亡率较高，据统计，全世界每年约有200万新生儿死于新生儿肺炎，故必须及时诊断和处理。,一、吸入性肺炎,病因,羊水胎粪乳汁,吸入性肺炎,发病机制,胎头或脐带,肠道副交感神经,胎儿排便,缺o2PCO2,喘息样呼吸,临床表现,羊水、胎粪吸人者多有宫内窘迫和或出生时的窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促(呼吸60次分)、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）口吐泡沫或从口腔内流出液体，两肺可闻及干湿性啰音。胎粪吸入者病情往往较重。,缺氧严重者可出现神经系统症状，如双目凝视、尖叫、惊厥；若并发气胸和纵隔气胸时，病情迅速恶化甚至死亡。乳汁吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳，乳汁从口、鼻流出，面青紫，吸入量过多可有窒息。,辅助检查,血气分析：PaO2 PaCO2 PH ,胸部X线检查：两侧肺纹理增粗伴有肺气肿。,治疗要点,1、尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅。2、氧气治疗。3、保暖。4、对症治疗。,二、感染性肺炎,病因,宫内感染出生时感染出生后感染,临床表现,宫内感染,窒息史，症状出现早,出生时感染,潜伏期,出生后感染,生后5-7天发病,临床表现,一般症状不典型， 金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等。,辅助检查,血液检查X线检查病原学检查,治疗要点,控制感染通气、保暖、氧疗合理喂养,三、并发症,心力衰竭：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快、180次/分，呼吸急促，60次/分，肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。,呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。,脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能平卧，一侧胸廓饱满。,缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。,中毒性休克，体温骤升达4041或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。,中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，面色苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。,此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以说小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。,四、新生儿肺炎的护理,护理诊断与合作性问题,1、清理呼吸道无效与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。2、气体交换受损与肺部炎症有关。,护理诊断与合作性问题,3、体温调节无效与感染后机体免疫反应有关。 4、营养失调,低于机体需要量：与摄入困难、消耗量增加有关。 5、潜在并发症：心力衰竭。,护理措施,保持呼吸道通畅,去除异物,超声雾化吸入,体位,吸痰,合理用氧，改善呼吸功能,给氧,室内空气,药物疗效观察,理疗,维持正常体温,一般情况观察,物理/药物降温,保暖,保证足够的营养和水份供给,少量多餐,防止窒息,必要时静脉营养补充,密切观察病情,患儿反应,呼吸,心率,五、预防,预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病;临产时严密消毒，避免接生时污染;尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。,孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染者，应避免进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子。每天将宝宝的房间通风12次，以保持室内空气新鲜。,避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应达到2628，水温3840，以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干。,六、健康指导,1介绍预防措施 防止胎儿窘迫及新生儿窒息缺氧的发生。对早产儿注意喂养方法，做好孕期保健，防止宫内感染。注意新生儿保护，避免交叉感染。,2、室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，使室内空气不要太干燥。,3、要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。,4、新生儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液。,5、要注意宝宝鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅,2向家长介绍本病的发生原因、临床表现及治疗情况，指导家长为患儿定期翻身、拍背，以利呼吸道分泌物松动和排出；指导喂养方法，尤其是吸吮能力弱、呛咳的患儿，可少量多次喂给，避免过饱，以防呕吐和呛奶。,七、出院指导,1、居室要经常通风，保持室内空气清新。2、托幼机构的可以适当推迟几天送托，避免去人多的公共场所。3、勤扣背，多饮水，及时排痰。,出院指导,4、了解出院带药的名称、剂量、用法及副作用，保证正确安全用药。5、合理喂养，婴儿提倡母乳喂养，幼儿要适当添加辅食，加强体格锻炼，多进行户外活动，以增强体质，提高免疫力。,出院指导,6、加强体格锻炼，多进行户外活动，以增强体质，提高免疫力。7、注意天气变化，及时增减衣物一旦上感，及时就医，以免继发肺炎。,