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文档简介

酸碱平衡失调,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有四种:1.氢离子产生过多2.氢离子排泄过少3.HCO3-产生过少4.HCO3-排泄增加,身心状况1.呼吸代偿的表现为较典型的症状,表现为呼吸深而快(Kussmaul呼吸),呼吸频率可高达4050次/分,呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)2.中枢神经系统症状酸中毒抑制脑细胞代谢活动,主要表现为抑制症状,可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。,3.神经肌肉系统症状酸中毒时常伴有高钾,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹。4.心血管系统症状酸中毒时H+增高,且常伴血K+增高,两者都可抑制心肌收缩力,出现心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低。K+增高,刺激毛细血管扩张,可出现面部潮红,口唇樱桃红,但休克时,皮肤粘膜因缺氧而发绀。,诊断检查1.血液检查血气分析:血液PH值低于7.35,血浆HCO3-低于24mmol/L,PCO2低于40mmHg。2.尿液检查尿PH值常低于4.5。3.心电图检查T波升高,QRS波变宽,PR间距延长。,护理诊断, 低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关 心输出量减少 与血钾过多造成心律不齐有关 思维过程改变 与中枢神经受抑制有关 体液不足 与呕吐、腹泻有关 活动无耐力 与神经肌肉受抑制致肌肉无力,反射降低有关 有受伤的危险 与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关 皮肤完整性受损 与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关 知识缺乏与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关,护理措施,积极处理原发病、消除诱因,逐步纠正代谢性酸中毒。1.轻度代谢性酸中毒(血浆HCO3-为1618mmol/L)者,一经消除病因和补液纠正缺水后,一般不需要用碱性药物治疗。,2.重症酸中毒(血浆HCO3-低于10mmol/L)者,需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。具体计算公式为: 所需HCO3-的量(mmol)=HCO3-正常值(mmol/L)- HCO3-测得值(mmol/L)体重(kg) 0.4 5%NaHCO3(ml)=HCO3-正常值(mmol/L)- HCO3-测得值(mmol/L)体重(kg) 0.6,注意点: 5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。 一般将计算所得的输给量的一半在24小时内输完,以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。 由于代谢性酸中毒时血Ca2+增多,而酸中毒纠正后减少,故不宜使血浆HCO3-过快超过1416mmol/L,以免引起手足抽搐,如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外,在纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内,引起低钾血症,故应注意补钾。,代谢性碱中毒,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有四种:1.酸性胃液丧失过多2.碱性物质输入过多3.缺钾4.某些利尿药的作用,身心状况1.呼吸系统症状代谢性碱中毒时,抑制呼吸中枢,故呼吸浅而慢。2.中枢神经系统症状脑细胞代谢障碍,主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常,谵妄、精神错乱,嗜睡,甚至昏迷。,3.神经肌肉系统症状碱中毒时常伴有血中离子化钙减少,可出现肌张力增加,腱反射亢进和手足抽搐的表现。 4.心血管系统症状伴有低钾血症,可出现心跳加快,血压正常或下降。,诊断检查1.血液检查血气分析:血液PH值高于7.45,血浆HCO3-高于正常值,PCO2高于40mmHg。2.尿液检查尿PH值高于7.0。,护理诊断, 低效性呼吸型态 与呼吸效力减低,胸廓活动降低有关 感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关 体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关 活动无耐力 与肌肉无力,呼吸效力减低有关 有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关 有误吸的危险 与呕吐有关 知识缺乏缺乏对代谢性碱中毒的防范知识,护理措施,积极处理原发疾病,并进行补液治疗。具体补液方法:1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,纠正低氯性碱中毒。2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症,故需考虑补钾。,3.严重代谢性碱中毒者(PH值7.65,血浆HCO3-为4550mmol/L),可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的HCO3-。需要补给的酸量(mmol)=测得的HCO3-(mmol/L)- 希望达到的HCO3-(mmol/L)体重(kg) 0.4,呼吸性酸中毒,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有四种:1.呼吸中枢抑制2.胸部活动受限3.呼吸道阻塞4.肺泡微血管的阻断,身心状况1.中枢神经系统症状表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄,甚至昏迷。2.神经肌肉系统症状腱反射减低,骨骼肌无力,弛缓性麻痹。3.呼吸系统症状慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难。4.皮肤系统症状皮肤常干燥、苍白,严重换气不足时四肢末梢发绀。,诊断检查血气分析检查:急性呼吸性酸中毒时,PH值低于7.30,PaCO2增高,血浆HCO3-正常。慢性呼吸性酸中毒时,PH值下降,PaCO2增高,血浆HCO3-增加。,护理诊断, 低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及疼痛有关 心输出量减少 与血液氧合不足有关 疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关 活动无耐力 与呼吸困难,疲倦有关 有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制,意识程度减低有关 心律不齐 与酸中毒心肌受累有关 焦虑 与呼吸困难及意识程度减低有关,护理措施,积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。一般改善换气后,酸中毒就逐步纠正,不需补给碱性溶液,只有严重酸中毒时,才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。,处理原则,核心:改善通气功能,排CO2治疗原发疾病吸氧改善通气功能 气管插管或切开、呼吸机,气管插管常用的操作技术,注意事项,不宜用纯氧 (浓度在0.60.7之间)不宜用碳酸氢钠 因为生成CO2,难以排出,呼吸性碱中毒,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有三种:1.换气过度2.中枢化学感受器的刺激3.外周化学感受器的刺激,身心状况1.中枢神经系统症状主要表现为:焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。2.神经肌肉系统症状出现腱反射亢进,肌肉震颤,手足搐搦,口周、四肢麻木及针刺感等。3.心血管系统症状心跳加快,血压正常或下降。4.呼吸系统症状换气频率及深度增加,诊断检查血气分析检查:血液PH值高于7.45,血浆HCO3-低于24mmol/L,PCO2低于35mmHg。,护理诊断, 低效性呼吸型态 与过度换气有关 有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关 焦虑 与感觉异常,肌肉绞痛有关 舒适状态改变 与反射亢进,手足搐搦有关,护理措施,积极治疗原发疾病同时对症治疗。为提高PaCO2,可用纸袋罩住病人口鼻,减少CO2的呼出或吸入含5%CO2,可改善症状。,高渗性脱水最先出现的临床表现是A. 眼眶凹陷 B.

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