脑出血

脑出血患者的护理,广东省水电医院内一科邓双双,教 学 目 的,概 念,脑出血Intracerebral hemorrhage(ICH) 指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20-30%。 年发病率为60-80/10万人，急性期病死率为30-40%，是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。,糖尿病，高血脂，冠心病，吸烟，肥胖，运动少,脑动脉硬化，高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅内高压，脑组织缺血、缺氧、坏死,用力，情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,病 因,临 床 表 现,临 床 表 现,由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异，分述如下：（1）核壳出血，最常见，占50%70%，出现偏瘫。出血量 小（30ml）时，临床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，甚至死亡。（2）丘脑出血：占20%，出现丘脑性感觉障碍和失语， 眼球运动障碍，或对侧肢体瘫痪。,临 床 表 现,（3）脑干出血：占10%，表现为交叉性瘫痪，两侧瞳孔极度 缩小，对光反射存在，多在2448H内死亡。（4）小脑出血：占10%，出现共济失调，可无肢体瘫痪（5）脑叶出血：常伴精神症状。（6）脑室出血：占3%5%，早期出现脑膜刺激征阳性。,附件2,附件3,附件4,护 理 诊 断,护 理 措 施,一般护理休息与体位：急性期绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头15-30以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。发病后24-48小时内避免搬动，病房保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，有专人陪护，必要时给予约束带，各项操作应集中进行，动作轻柔。饮食护理：急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食， 病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物，并且要保证进食安全。有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好胃管护理。有消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。保持大便通畅：避免用力，腹部按摩，必要时使用通便药，但禁止灌肠。冰帽降温,冰帽的作用,冰帽的作用,脑出血的患者头置冰帽，可以减少脑细胞的耗氧量，缓解疼痛，减少出血量。,护 理 措 施,病情观察密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断病人有无病情加重及并发症的发生。若病人出现剧烈头疼、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。若病人出现呕血、黑便或胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白，呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克，应立即报告医生并协助处理。定时检查患者肌力和阳性体征的变化情况。,肌 力 分 级,肌 力 分 级,0级 完全瘫痪1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。2级 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级 肢体能对抗阻力但力量较弱。5级 正常肌力。,护 理 措 施,对症护理对意识障碍、感觉障碍及运动障碍等给予相应的护理。语言障碍的护理措施包括：1，评估病人失语的性质、理解能力、确定语言障碍的性质,2，鼓励病人克服羞怯心理，大声说话，营造一种和谐的氛围和轻松的语言交流环境；3，采取多种方法进行沟通，如借助图片、手势、书写或表情进行简单而有效的沟通。4，与病人说话时语速要慢，应给与病人足够的时间做出反应。5，向病人及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动训练（包括缩唇、叩唇、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气等运动）及发音训练，遵循由易到难的原则，使病人体会到成功的快乐，循序渐进坚持训练。,护 理 措 施,用药护理遵医嘱观察药物疗效和不良反应：硫酸镁：观察呼吸、循环情况及昏迷程度，药液不可漏出血管外，以免发生组织坏死；静脉注射速度不宜过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊。甘露醇：不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀；低温出现结晶时，需加温溶解后再用；长期大量应用易出现肾损害、水电解质紊乱等，应注意尿常规和肾功能检查；静脉滴注过快，可致一时性头痛，眩晕，应向患者做好解释工作。6-氨基己酸：持续给药，保持有效血药浓度，观察病人有无消化道反应，体位性低血压等。,护 理 措 施,预防并发症,护 理 措 施,脑疝的护理诱因预防：避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。病情观察：严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医生。配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。迅速建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水，降颅内压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉滴注50%高渗葡萄糖等。备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物。,护 理 措 施,心理护理护士要及时发现病人的心理问题，有针对性的进行心理护理。及时向病人通报疾病好转的消息。请康复效果理想的病人介绍康复成功经验。鼓励病人做力所能及的事情，减少病人的依赖。指导家属充分理解病人，给与各方面的支持，从而纠正病人心理障碍，树立战胜疾病的信心。,健 康 宣 教,，患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。，绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，避免再次出血的意外发生。，饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如 鸡蛋、豆制品等。,健 康 宣 教,，保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，预防再次脑出血。，高血压是本病常见诱因。服用降