妇科常见合并症处理PPT课件_第1页
妇科常见合并症处理PPT课件_第2页
妇科常见合并症处理PPT课件_第3页
妇科常见合并症处理PPT课件_第4页
妇科常见合并症处理PPT课件_第5页
已阅读5页,还剩18页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

妇科常见合并症处理,妇科常见合并症,糖尿病,高血压,血液系统,肝肾功能不全,糖尿病定义,糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用的缺陷,引起碳水化合物、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,糖尿病诊断,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FBG)水平7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中,2hPG糖水平11.1mmol/L注:需再测一次,予以证实,诊断才成立,糖尿病患者血糖控制与手术预后,手术患者血糖控制不良,代 谢紊 乱,急慢性并发症,易感染高10倍左右,抵抗力减 低,组织修复能 力 差,手术复杂 性 增 加,手术并发症多,风险大,住院期延 长,死亡率高 5倍左右,手术对糖尿病患者的影响,正常人每天需100125g外源性葡萄糖围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解,应激、失血、麻醉及术后用药使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿,肠道及中大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整,糖尿病酮症倾向,死亡率增加,低血糖发生增加,术前准备,1.术前详细地向患者讲解手术的必要性 、目的及步骤,并要应用胰岛素。消除其心理负担 ,以协助治疗 。2.饮食上应保证能量摄人要足。饮食控制是糖尿病患者的一项重要的治疗措施。护士要指导患者掌握血糖 、尿糖、体重的自我监测方法 ,估计出每天所需的摄人总热量 ,合理安排饮食。一般按早 、中、晚分别 1 5、2 5 、2 5的比例,定时定量进食 。主要以蔬菜为主,控制主食 ,还要控制鱼 、肉、蛋、油等副食的摄人。患者如有饥饿感 ,可增加蔬菜食用量 ,采用低盐饮食。有肾病的患者应补充富含不饱和氨基酸 的优质动物蛋白。3.术前测定空腹和餐后血糖 ,并测钠钾等电解质 、肌酐 、尿素氮 、尿糖 、尿酮体、尿蛋 白等 ,并行EC G 、眼底检查 。以判定是否伴糖尿病 ,其病情程度和并发性反应 的发生情况。糖尿病并发酮症酸中毒者 ,应给予补液 、小剂量胰岛素,并改善 电解质的紊乱等 。治疗至酮体转阴 。为提高耐受手术的能力 ,应控制高血压 、改善冠心病心肌缺血 ,纠正心力衰竭。并发视网膜眼底有新生血管和新鲜出血者 ,可先行激光治疗 ,以避免术 中血液肝素化 ,诱发视网膜剥脱等。,血糖控制,控制血糖的目的:不影响脂肪、蛋白质代谢,有利于伤口愈合; 不影响白细胞吞噬能力,减少感染发生率;控制在肾糖阈内,减少水和电解质丢失;麻醉和术中用药时不引起低血糖;,血糖控制,糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在7.8-10 mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14 mmol/L以下 眼部手术宜正常 5.8-6.7 mmol/L空腹血糖10 mmol/L,或随机血糖13.9 mmol/L,或糖化血红蛋白(HbA1c)水平9%,则建议推迟非急诊手术。 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术,1.密切观察呼吸 、脉搏 、血压等生命征变化,及时清除呼吸道分泌物。2.术前应将空腹血糖控制7 2 8 9 m m olL时 ,术中补液可用510葡萄糖液加胰岛素;若术前准备不充分或术 日血糖13 9 m m olL则可用生理盐水或林格氏液加胰 岛素 。3.注意术中应严格控制胰岛素剂量 ,避免术中出现低血糖反应。一般以0 3 0 5单位胰岛素中和1 g葡萄糖。,术中护理,1.心电监测心率和心律 ,术后心率应保持在80 100次 m i n。如出现K ussm aul呼吸应考虑到糖尿病酮症酸中毒,要测量血糖水平等。末梢微循环状况可反映周围血管的顺应性。如糖尿病并发周围血管病变 ,则会出现末梢血液循环欠佳 ,应用扩张血管的血管活性药物。2.在术后的禁食期间,应摄入葡萄糖150 200 g d。糖跟胰 岛素的比例为f3 5) : 1,同时亦应补充维生素和电解质。必要时可加用白蛋白、脂肪乳、复方氨基酸等。应给予流质饮食 ,并逐渐地过渡到至正常饮食 ,这时胰岛素改为皮下注射。胰岛素应逐渐减量 ,当 20 u d时 ,可改为 口服降糖药。术后还应监测血糖。3.术后血糖控制应恰当,如血糖过低则影响刀口愈合;血糖过高可使机体抗感染能力下降,容易引起刀 口感染 ,进而致使愈合延迟,甚至不愈合。糖尿病患者皮肤抵抗力较低 ,一旦破损易发生感染 ,伤口不易愈合,因此要保持皮肤的清洁,尤其是卧床的患者,应每天用温水擦浴,定时翻身,应用气垫床。防止压疮的发生。另外足部的皮肤也很重要,应每晚用热水泡脚,提高皮肤的抵抗力,并选择棉织的袜子 、舒适 的鞋子 ,避免因创伤而引起感染甚至坏疽。有调查表明:压疮的发生率跟糖尿病成正比,因此术后患者应加强皮肤护理 ,及时地测量背部皮温 ,合理地使用气垫。,术后护理,高血压,血压水平分类和定义,高血压患者心血管风险水平分层,1)增加术中和术后的出血量2)诱发或加重心肌缺血3)诱发或加重心功能不全4)诱发或加重肾功能不全5)增加手术并发症发生率6)增加围手术期死亡率,围手术期高血压的危害,监测血压。完善相关检查。良好的血压控制:1如高血压由疼痛、紧张焦虑所引起,给予镇痛、解释安慰和镇静; 2 1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常,可不必作特殊处理; 32级高血压及1级高血压伴代谢紊乱或心血管系统异常,应选用合适的降压药物,使血压降至150/90mmHg以下,不需延期手术; 43级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定。如原发病为危及生命的紧急状态,应立即手术,同时静脉给予降压药物;如手术并非紧急,应先行控制血压,使血压平稳在一定水平,但不要求降至正常后才作手术; 5如出现高血压急症,通常需要静脉给予降压药物,即刻目标是30-60min内使舒张压降至110mmHg左右,或降低10%-15%,但不超过25%。如果患者可以耐受,应在随后的2-6h将血压降至160/100mmHg。综合干预多种危险因素。心理护理,缓解紧张情绪。手术前保证充足睡眠。手术当日晨6:00常规口服降压药。,术前准备,心电血压监测。积极寻找并及时处理各种可能的原因:如疼痛(给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避免过度牵拉内脏和刺激过重);血容量过多(控制输液量及速度,给予速尿)等。静脉给予降压药物:如果经上述处理,血压仍高,可考虑静脉使用降压药物,如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司洛尔和乌拉地尔等。,术中监测,监测血压积极寻找并及时处理各种可能的原因:如紧张焦虑、疼痛(给予、镇静和镇痛);血容量过多(控制输液量及速度,给予速尿)、体温过低(给予保暖)等。药物降压:如果经上述处理,血压仍高或高血压患者,给予口服药物降压,如不能口服可以使用静脉使用或舌下含服降压药物。延迟下床活动,一般72h下床,防止血栓发生保持大便通畅,3天无大便给予1-2个开塞露塞肛。,术后护理,血液系统,贫血血小板减少,HGB小于80g/L择期手术病人

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论