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文档简介

1,同学们,大家好!,2,皮肤性病学多媒体教材,3,皮 肤 性 病 学,皮肤性病学是一门研究发生在皮肤、粘膜、以及与皮肤粘膜有关疾病的学科。它不仅是一门独立的临床医学,同时也涉及其他学科和基础理论的各个方面。,4,皮肤的结构,皮肤是人体最大的器官,覆盖于体表,在孔腔周围逐渐移行于粘膜(口、鼻、肛门、尿道口、阴道口等)。它将人体内部组织和外部环境隔离开。是有多种生理功能,抵御外来刺激的重要防线。,5,皮肤结构与功能,人体最大的器官,占体重的16% 成人皮肤总面积约1.5m2 皮肤厚度(不含皮下组织)0.5-4mm 皮嵴、皮沟、皮纹,6,皮肤的构成 皮肤由表皮、真皮、皮下组织组成。并与其下的组织相连。其间有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器。 皮肤的颜色:不同 与种族、黑色素有关。另外与血色素、皮肤的 厚薄、部位、年龄、性别有关。,7,角质层 透明层 角质形成细胞 颗粒层 棘细胞层 表皮 基底层 黑色素细胞 树枝状细胞 朗格罕细胞皮肤 纤维 胶 弹 网 默克尔细胞 真皮 基质 浅层 :乳头层 细胞 成 肥 组 深层: 网状层 皮下组织 脂肪小叶、疏松结蹄组织,皮肤的构成,8,皮肤的构成,9,表皮: 由内向外依次分为,10,表皮更替时间:为2856天,由基底层移行至颗粒层最上层约需1442天,再移行至角质层表面而脱落又需14天; (指基底细胞演变成棘层、颗粒层、透明层和角质层最后脱落所需的时间) 表皮更新时间: 基底细胞分裂周期 1319天 + 更替时间 2856天 41 75天。,11,表皮结构示意图,12,表皮细胞示意图,13,真皮和皮下组织,一、真皮 1.由基底膜带与表皮连接 2.功能:营养、支撑表皮、参与防御及免疫 3.成份纤维、基质、细胞、血管、神经二、皮下组织 1.成份脂肪小叶、疏松结蹄组织 2.功能软垫作用、保暖,14,胶原纤维(结缔组织主要成分占 98%)可拉长、无弹性、韧性大 抗拉力强有修复作用。 胶原F和弹力F互相交织在一起 纤维 弹力纤维 有弹性,可恢复拉长的 胶原纤维,使皮肤具有弹性。如老 化断裂,出现皱纹。 网状纤维 幼稚的胶原纤维。,15,基质 填充与纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形均质胶状物质。主要成分为蛋白多糖。是各种水溶性物质、电解质和代谢物质的交换场所。 成纤维细胞 纤维细胞细胞 肥大细胞 与变态反应有关 组织细胞 与免疫有关 另外还有浆细胞、白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等。,16,皮 肤 附 属 器,包括毛囊毛发、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等。,17,毛干 露出皮面部分 毛根 毛囊内部毛发 毛球 毛根末端膨大 呈球状的部分 毛乳头 毛球底面向 内凹陷,结缔组织凸入凹陷中。其上方毛基质是毛发能生长的关键。,皮肤附属器1,18,腺 体,皮脂腺 汗 腺 小汗腺: 顶泌汗腺(大汗腺):,皮肤附属器2,19,甲板:外露在皮肤表面。甲根:埋在皮肤内,近端 弧形白色区称甲半月。甲皱襞:甲板周缘的皮肤。甲沟:皱襞与甲板间的 沟。甲床:甲板之下。甲母质:甲根附着处的甲 床上皮。是甲的生长区。 新甲从甲根部实质到正常形态约需35月。,皮肤附属器3,20,血管、淋巴管、神经、肌肉,血管:越浅层、越细小,表皮没有血管。皮肤分布于真皮和皮下组织自下而上分成三个血管丛:皮下血管丛、真皮下部血管丛、乳头下血管丛。淋巴管:与血管伴行。神经:脑脊神经.植物神经肌肉:主要为平滑肌。,21,皮肤的功能,一、最重要的功能为 1.皮肤的保护作用:机械性、物理性、微生物等。2.防皮肤干燥。3.免疫作用。二.其它功能 1.皮肤的感觉作用:痒、痛、温度。2.皮肤的体温调节:血管舒缩、出汗。3.皮肤的吸收作用:角质层厚薄、湿度、脂溶性物。4、皮肤的分泌和排泄:小汗腺、大汗腺、皮脂腺。5、皮肤的代谢作用。,22,皮肤性病的症状,23,一、自觉症状:主观感觉,个体差异 感受不同 痒最常见,是一种皮肤对有害刺激产生的不愉快的自我感觉。局限或全身。机制痛其次,感染、外伤、血管炎等。其它麻木、蚁行感,与神经病变有关。全身症状畏寒、发热等。,24,二、皮肤损害:客观表现,在检查病人过程中发现的症状。1.原发性损害皮肤病理变化直接结果2.继发性损害由原发性损害转变而来(经治疗、刺激等),25,原发性皮肤损害:斑疹或斑片,斑疹:是局限性皮肤颜色的改变,与周围正常皮肤平齐,即不高起,也不凹陷,可有大小、形状、颜色不同。直径小于2cm。炎症性:感染(丹毒)、过敏(接皮)。非炎症性:毛细血管异常、色素异常、皮下出血(紫癜)。 大于2cm为斑片 斑丘疹,26,斑疹及斑片,27,原发性皮肤损害:丘疹或斑块,丘疹:为局限、充实、隆起的浅表损害,直径小于1cm。病变位于表皮或真皮上部。机制:有炎症细胞浸润(皮炎)、代谢物沉积(黄色瘤)、局灶性细胞增生(疣)。特点:如圆形、半球形脐凹、扁平多角形紫红色。大于1cm为斑块 丘疱疹,28,丘疹及斑块,29,原发性皮肤损害:水疱或脓疱,水疱 高出皮面的局限性、隆起性腔隙、内含液体。直径小于0.5cm者称水疱,大于1cm为大疱脓疱 含脓液的疱。可原发或继发,可因病毒、细菌感染,也可为无菌性。,30,水疱和脓疱,31,原发性皮肤损害:结节和风团,结节 比丘疹深而大,触诊更易发现。如血管炎、痛风、皮赘。 风团 为局限性水肿性隆起损害,起退均快,常伴剧痒。,32,结节,33,风团,34,继发性损害:鳞屑与痂,鳞屑:指脱落或即将脱落的异常角质层细胞。有糠秕状、云母状、苔癣状。 痂:由皮损表面渗出液与脱落组织、药物等干涸而成的附着物。有浆痂、脓痂、血痂及焦痂。,35,鳞屑与痂,36,继发性损害:糜烂与溃疡,糜烂:指表皮缺损,愈合无瘢痕形成。如水疱、大疱破后露出红色湿润面。 溃疡:指皮肤缺损,愈后留有瘢痕。,37,糜烂与溃疡,38,继发性损害:苔癣样变与萎缩,苔癣样变:指皮肤局限性肥厚斑块,常伴色素改变。如湿疹、皮炎长期搔抓后。 萎缩:指皮肤组织一种退行性变所致皮肤变薄。有表皮或真皮萎缩。,39,苔癣样变与萎缩,40,皮肤性病的诊断,41,病史,一:一般资料二:主诉三:现病史四:既往史五:个人史六:家族史,42,体格检查,一、视诊:确定损害性质,观察皮损发生部位、排列、形状及颜色。二、触诊:损害是否(1)坚实或柔软,(2)浅或深,(3)温度高或低等等。三、辅助检查: 玻片压诊法 皮肤划痕试验 棘层细胞松解 滤过紫外线检查 感觉检查,43,玻片压诊: 用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害,压1020秒钟。红斑会消失;出血斑、色素沉着斑不消失;寻常狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。,44,皮肤划痕试验: 用钝器以适当压力划过皮肤,在划过处可出现隆起、风团状线条。见于荨麻疹或单独发生。 放大镜观察:观察损害细微结构。,45,皮肤斑贴试验,意义:检测接触过敏原的经典试验。部位:前臂屈侧或背部。时间:急性期后二周,试验前1周停服皮质类固醇,试验前2天停用抗组胺药物。方法:用4层1cm2小纱布或市售斑贴铝制小室,涂上要试验的物质,贴敷后2448小时除去,观察皮肤反应,结果有(-)至(+)。区分刺激反应或变态反应。,46,尼氏征阳性:以手指加压疱顶部可使疱壁扩展、水疱加大。或用手指轻擦水疱周围外观正常的皮肤,可使表皮剥离。,47,实验室检查,一:真菌学检查二:性病实验室检查三:免疫实验室检查四:病理检查,48,皮肤性病的治疗,49,常用治疗方法,一:内用药物疗法二:外用药物疗法三:物理疗法四:皮肤外科治疗,50,内用药物治疗,一、抗组胺药物 1.H1受体拮抗剂 作用及适应征 第一代药物 第二代药物 2.H2受体拮抗剂,51,1、H1受体拮抗剂:与组织胺争夺H1受体;适应症有荨麻症、皮炎湿疹; 副作用第一代多有乏力、嗜睡、口干及视力模糊等;常见药物有扑尔敏、息斯敏等。 2、H2受体拮抗剂:与组织胺争夺H2受体;药物有西米替丁、雷尼替丁等。,52,常用第一代H1受体拮抗剂,药名 用量(成人) 用法 副作用 氯苯那敏 4mg, 3次/日 口服 嗜睡 + (扑尔敏) 10mg, 1-2次/日 肌注 苯海拉明 25-50mg,3次/日 口服 嗜睡 + 20mg, 1-2次/日 肌注 青光眼慎用 赛庚啶 2mg, 2次/日 口服 嗜睡 + 青光眼慎用 酮替芬 1mg, 2次/日 口服 嗜睡 + 口干,53,常用第二代H1受体拮抗剂,药名 用量(成人) 用法 副作用氯雷他定 10mg, 1次/日 口服 几无嗜睡西替利嗪 10mg, 1次/日 口服 几无嗜睡阿斯咪唑 10mg, 1次/日 口服 几无嗜睡 过量可诱发 心率失常皿治林 10mg, 1次/日 口服 几无嗜睡,54,二、糖皮质激素(皮质类固醇),1.作用机理和不良反应:详见药理学。 2.适应症: 重症药疹、接触性皮炎、重症多 型红斑、非感染性急性荨麻疹、 过敏性休克、SLE、皮肌炎、 天疱疮、类天疱疮、皮肤淋巴瘤等,55,3.常用皮质类固醇剂量换算及用法,药名 等效剂量 规格 用量mg/d 用法 氢化可的松 20mg 100mg/支 100-400 静滴 泼尼松 5mg 5mg/片 10-60 口服 (强的松) 泼尼松龙 5mg 5mg/片 10-60 口服 甲泼尼松龙 4mg 4mg/片 16-40 口服 40mg/支 40-80 静滴 曲安西龙 4mg 4mg/片 8-40 口服 地塞米松 0.75mg 0.75mg/片 1.5-9 口服 2mg/支 2-5 肌注 5mg/支 5-10 静滴 倍他米松 0.6 mg 0.5 mg/片 1-6 口服,56,4.用法: 常规疗法 单日疗法 隔日疗法 冲击疗法 皮损内注射5.副作用,57,三、非特异性脱敏疗法 1.钙剂 10%葡萄糖酸钙10ml 静注,1次/日 2.硫代硫酸钠 硫代硫酸钠 0.64 iv qd 注射用水 10ml 3.维生素C 0.1-0.2 tid 0.5-3.0 iv qd 5%G.S. 500-1000 ml,58,四、静脉封闭疗法,1.作用 2.适应征 3.用法 普鲁卡因 4-8mg/kg, 用5%G.S. 配成 0.1%浓度,加入Vit.C1-2g 缓慢静滴,1次/日,10次为1疗程。4.注意事项 用前需做皮试等,59,外用药物疗法,*重要性*外用药构成 药物 + 基质(药物载体、赋形剂) 例如:硼酸溶液 5%硫磺扑粉 硼酸软膏 5%硫磺洗剂 5%硫磺霜 10%硫磺软膏,60,外用药物的性能,清洁剂 抗真菌剂 角质促成剂保护剂 抗病毒剂 角质剥脱剂止痒剂 杀虫剂 腐蚀剂抗菌剂 收敛剂 糖皮质激素外用剂,61,外用药的性能,一、清洁剂 0.9%生理盐水,3%硼酸溶液 0.02%高锰酸钾液,植物油二、保护剂 氧化锌,滑石粉,炉甘石,淀粉,植物油三、止痒剂 0.5-2% 薄荷脑, 1-2% 樟脑, 0.5-1%苯酚(石炭酸),5%苯唑卡因,62,四、抗菌剂 3% 硼酸溶液,0.1% 依沙丫啶(利凡诺) 0.02-0.2% 呋喃西林,0.5% 红霉素 1% 新霉素 1% 氯洁霉素,2%莫匹罗星(百多邦)五、抗真菌剂 5-10% 水杨酸,6-12%苯甲酸 5-10% 硫磺, 2% 咪康唑(达克宁),1%联苯苄唑(美克) 2% 酮康唑(采乐),1% 特比萘芬(兰美抒),63,六、抗病毒剂 3-5% 阿昔洛韦, 0.5-1% 碘苷 0.1% 酞丁安 0.5% 鬼臼毒素七、杀虫剂 5-10% 硫磺, 1% r-666 2% 甲硝唑, 50% 百部酊,64,八、角质促成剂 2-5% 煤焦油 5-10% 黑豆馏油 3% 水杨酸,3-5% 硫磺 0.1-0.5% 蒽林九、角质松解剂(角质剥脱剂) 10% 水杨酸 20-40% 尿素 0.01-0.1% 维A酸,65,十、收敛剂 2-5%醋酸铝 0.2-0.5%硝酸银 3-5%福尔马林(止汗)十一、腐蚀剂 30-50% 三氯醋酸 纯苯酚 纯硝酸银,66,十二、外用糖皮质激素(皮质内固醇) 1% 醋酸氢化可的松 0.1% 醋酸地塞米松 0.1% 丁酸氢化可的松 (尤卓尔) 0.025- 0.1% 曲安奈德 (去炎松) 0.1% 莫美他松 (艾洛松) 0.025%-0.1% 氯氟舒松(肤乐霜) 0.05% 丙酸氯倍他索(恩肤霜) 0.05% 卤美他松 (适确得),67,外用药物剂型,溶液: 3%硼酸溶液粉剂:5%硫磺扑粉洗剂:1%炉甘石洗剂霜剂、乳剂:各种市售药物糊剂:0.2%呋喃西林糊剂油剂: 40% 氧化锌油剂软膏:复方苯甲酸软膏硬膏:酊剂和醑剂:,68,外用药的剂型,一、溶液 为药物的水溶液 例如:3% 硼酸溶液,RR溶液 作用:主要作湿敷,有清洁、散热、 消炎及促进上皮新生作用。 适应症:急性皮炎伴有大量渗液。,69,二、粉剂 由粉末状药物配制而成 例如:硼酸 10.0 氧化锌 20.0 滑石粉 ad 100.0 作用:干燥、保护、散热、消炎等 适应征:无渗出的急性皮炎,70,三、洗剂(振荡剂) 为不溶于水的粉剂与水混合而成, 用时摇匀。 例如:炉甘石洗剂 炉甘石 15.0 氧化锌 5.0 甘油 5.0 水 ad 100.0 作用:散热、消炎、干燥、保护及止痒等 适应:无渗液的急性期皮损,71,四、酊剂和醑剂 为药物的乙醇溶液或浸出液。挥发性药 物的乙醇溶液称醑剂。 例如:2%碘酊 复方苯甲酸酊 50%百部酊 作用:消毒、杀菌、止痒等 适应征:无皮肤破损的瘙痒性、真菌性、 寄生虫等皮

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