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文档简介

食管非肿瘤疾病影像,1,食管病变食管炎症,返流性食管炎 早期:可无阳性表现,仅见功能性改变 炎症进展:针尖状钡点,或星芒状、网织交错的线样龛影 晚期:瘢痕形成,管腔狭窄,上段食管扩张,管壁偏移,毛糙,边缘不规则,狭窄段缩短、变直腐蚀性食管炎,胸骨后烧灼痛,吞服腐蚀剂病史,返流性食管炎,返流性食管炎,腐蚀性食管炎,食管疾病食管异物,【疾病概要】 异物滞留于食道不能通过。 异物包括透X线异物、不透X线异物。 异物可引起:食管壁充血、水肿、溃疡等,可刺破食管壁引起食管周围炎,纵隔炎,脓肿等。 一般有异物吞咽史,异物感,刺痛,呕吐等。,食管异物-影像表现,1. X线表现,食管异物-挂钡征阳性,食管异物-挂钡征阳性,贲门失迟缓症,食管下端及贲门部的神经节细胞变形、萎缩所致的一种神经-肌肉功能障碍,贲门部肌肉常萎缩,吞咽动作时迟缓不良,食管缺乏有推动力的蠕动为特征。 起病慢,病程长,多见于20-40岁,女多于男。下咽不畅,胸骨后沉重或阻塞感,可有频繁性呕吐。与精神情绪及刺激性食物有关,严重者呕吐。 少食多餐;钙通道阻滞剂-硝苯吡啶可有缓解作用。,贲门失迟缓症,【影像学表现】 漏斗状或鸟嘴状,边缘光整、质软; 黏膜皱襞变细呈光滑细条状 钡剂通过贲门受阻 狭窄段以上食管不同程度扩张 食管蠕动减弱或消失,贲门失弛缓症,食管下段明显扩张、增宽,下端呈漏斗状狭窄,边缘光滑整齐,似“鸟嘴状”改变,贲门失弛缓症(图),食管贲门失弛缓症 食管下段对称性狭窄,呈“漏斗”或“鸟嘴状”(),狭窄段以上食管明显扩张,食管贲门失弛缓症,伴发食管炎,贲门失迟缓症,【诊断与鉴别诊断】 典型X线表现结合长期的间歇性下咽困难,胸骨下疼痛,情绪激动或进刺激性食物加重不难诊断。 食管下端浸润型癌肿:分界突然,狭窄段呈硬管状,走行不自然可成角,狭窄段不随呼吸动作、钡餐量的多少及解痉药的应用而有改变,食管疾病食管静脉曲张,【疾病概要】 分上行性、下行性,上行性多见。上行性多门脉高压引起,上行性由上腔静脉阻塞引起。本节讲上行性食管静脉曲张。 早期无症状,出血;肝硬化,脾大,脾亢、肝功能异常及腹腔积液,影像学表现】 早期:黏膜皱襞增粗迂曲,边缘锯齿状 进展期:串珠状或蚯蚓状充盈缺损,边缘不规则,管腔扩张,蠕动减弱,排空延迟 胃底静脉曲张:多发息肉状卵圆形、类圆形或弧形充盈缺损,CT增强曲张静脉均一强化,食管静脉曲张,食管静脉曲张,食管中下段粘膜皱襞广泛增粗、迂曲、呈蚓状,管壁边缘呈串珠样充盈缺损,食管柔软扩张度好,张力低,食管静脉曲张,食道静脉曲张 A轻度曲张;B中度曲张;C重度曲张,中度食管静脉曲张 食管吞钡检查粘膜相(A、B)示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影,管腔扩张,食管壁凹凸不平,重度食管静脉曲张 食管吞钡检查粘膜相(A、B)示食管明显扩张,增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状,病变累及食管全长,管壁不规则呈锯齿状。,食管静脉曲张,【诊断与鉴别诊断】 肝硬化史及典型的X表现诊断比较容易主要鉴别诊断: 食管裂孔疝:当胃内充盈钡剂后容易区别 食管下段癌:充盈缺损,管壁僵硬,【疾病概要】 先天发育不足或后天外伤、手术及腹压升高、高龄等均可导致食管裂孔加大。 膈食管膜变性与食管周围韧带松弛变性,使胃向上疝入而形成。 主要分为: 短食管型(先天性)、滑动型 、食管旁型、混合型 。常并发消化食管炎,甚至形成溃疡症状:返酸、嗳气、胸骨后烧灼感。,食管裂孔疝,【食管裂孔疝-影像学表现】 直接征像:膈上疝囊,又称:“A”环;食管胃环,又称“B”环,通常位于“A”环下方2cm处。 短食管型:局限性狭窄(即A环),凹陷切迹(即上升的B环) 食管旁型:贲门仍在正常位置,钡剂先沿贲门进入胃,然后进入隔上之疝囊内 滑动型:膈上疝囊不固定存在 混合型:贲门位置在膈上,钡剂同时进入膈下之胃腔与膈上的疝囊,直接征像: 膈上疝囊上方食管括约肌环,又称:“A”环; 食管胃环,即食管-胃上皮之间的界限-“B”环,其上升至隔上,通常位于“A”环下方2cm处。,食管裂孔疝-滑动型,A,B,食管裂孔疝-食管旁型,食管裂孔疝,a.滑动型食管裂孔疝;b. 短食管型食管裂孔疝 c. 食管旁型食管裂孔疝;d. 混合型食管裂

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