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文档简介

l966年,一位名叫Charles Wartman的德克萨斯大学生杀了他的妻了和母亲。第二天起床后,他又拿着枪,爬上德克萨斯塔,向每一件会动的东西猛烈射击整整达一个半小时。他打中了38个人(其中14个人饮弹身亡),他甚至向一架飞机射击。 在这件惨案发生之前,Wartman并不是一个特别残忍的人物。那么,谁该对这种暴行负责呢?在他的案例分析中,我们可以寻觅到问题的线索,原来Wartman脑部患有肿瘤。动物实验表明,脑的某几个部位似乎与攻击性行为有关。当这些脑中心损伤或受刺激时,动物将显示出暴力行为。如果人脑的这些部位受到损伤,这个人也可能变成暴徒,甚至杀人犯。Charles Wartman正是这种情况。他的脑部受到某些损伤,以致使他产生无法控制的冲动去毁坏东西,直到杀人。他明明知道干这些事十恶不赦,但他无法控制自己。,他为什么非杀人不可?,第一节 生物因素研究第二节 心理因素研究第三节 社会因素研究第四节 病因的相互作用,一、遗传二、脑结构三、躯体疾病四、神经生化五、化学物质六、性别与年龄,第一节 生物因素研究,基因(gene),第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,基因是携带遗传信息的个体单位,为双螺旋结构的DNA分子,一条染色体上就有2000多个基因。,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,基本认知能力(智商)有62%左右的遗传性,并且在成年期保持相对稳定(Gottesman,1997); 不同的认知能力,如记忆力和空间关系感知力等遗传度大约在30%50%之间(Bouchard et al.,1990;Loehlin,1992;Saudino & Plomin,1996;Saudino,Plomin & DeFries,1996)。 性格特征(如害羞、活跃等)的遗传度大约在30%50%之间。,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,同病率: 同卵双生异卵双生普通,异卵双生与同卵双生,第一节 生物因素研究,同卵双生子,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,同卵双生子的同病率为60%80%,而异卵双生子的同病率仅为20%40%。,基因缺陷导致行为异常: 唐氏综合征(Downs syndrome,DS) -多了一条21染色体 特纳综合征(Turners syndrome) -女性缺少一条X染色体所致,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,Downs syndrome,Turners syndrome,1905年Campbell发表了大脑功能定位的组织学研究。 1919年Brodmann发表了最具代表性的47个大脑分区。,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,脑结构,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,Alexander Romanovich Luria提出: 1.“功能系统学说” 2.“三个基本功能联合区”,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,Pavlov的心理病理学研究Pavlov建立 “实验性神经症”模型,动物神经症,兴奋抑制灵活性,过度紧张,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,1.大脑两半球功能不对称(function asymmetry) 2.大脑半球功能定侧化(function laterality),“优势半球”(cerebral dominance),第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,“优势半球”(cerebral dominance),第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,认为左脑分管语言,右脑分管形象空间技能;左脑是“逻辑性”,右脑是“情感性”的。,由躯体疾病引起的心理障碍 -“身-心疾病” 由心理障碍引起的躯体疾病-“心-身疾病” (psychosomatic disease),第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,身-心疾病表现: 躯体疾病为原发; 心理障碍与躯体疾病的变化基本一致; 多呈现“昼轻夜重” ; 相应躯体疾病表现。,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,(一)脑器质性病变(二)感染性疾病(三)非感染性疾病,三大类:,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,如颅脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管疾病、脑变性疾病,如寄生虫感染、螺旋体感染、立克次体感染、细菌和病毒感染等。,如高血压、肝功能不全、糖尿病、肾功能不全、甲状腺功能亢进或减退等。,(一)中枢神经递质,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,中枢神经递质具有传导神经冲动或阻抑神经冲动传导的作用。约50余种,这些生化物质代谢异常,可能是心理障碍的重要原因(当然也可能是心理障碍的结果)。,1.乙酰胆碱(acetylcholine,Ach),(一)中枢神经递质,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,最早发现的神经递质。它广泛存在于神经组织内(特别是在突触和神经末稍)。是外周和中枢神经系统兴奋性递质。,Ach胆碱酯酶构成,乙酰胆碱能系统,1.乙酰胆碱(acetylcholine,Ach),(一)中枢神经递质,紧张综合征,Ach,引起,胆碱酯酶,吲哚化合物,抑制,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,2.去甲肾上腺素(norepinephrine,NE),NE,重度抑郁障碍时,存在中枢NE功能不足。,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,(一)中枢神经递质,受体受体,广泛存在于正常人的脑组织中,一般认为它是交感神经系统的传递物质。,激活,3.多巴胺(dopamine,DA),第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,(一)中枢神经递质,黑质-纹状体系统; 中脑边缘系统通路; 结节漏斗系统。,DA主要集中在黑质与纹状体内,约占脑中DA总量的80%。,D A能神经元胞体位于中脑,发出纤维有三条通路,4.儿茶酚胺(catecholamine,CA),第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,(一)中枢神经递质,与情绪活动关系密切,CA,肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺,抑郁症是由于脑内CA机能不足所致躁狂症则是由于CA的机能过盛造成,儿茶酚胺假说,5.5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT),别名:血清素,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,(一)中枢神经递质,在功能上大体与NE能神经元相拮抗。在人脑中的5-HT含量如果过高或过低,都可出现精神障碍。,5.5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT),第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,(一)中枢神经递质,适量的5-HT对大脑有镇静作用。 抑郁症、强迫症、焦虑症以及进食障碍都与中枢某些通路5-HT功能不足有关。,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,(一)中枢神经递质,6.谷氨酸(glutamic acid,GA)与-氨基丁酸(-aminobutyric acid,GABA),GA是脑组织中含量最多而又最活跃的氨基酸,被称为兴奋性神经递质或兴奋性氨基酸。 GABA是神经中枢内重要的抑制性递质,能抑制突触神经冲动的传递。,(二)神经内分泌,1.下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA) 2.下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT) 3.下丘脑-垂体-性腺轴(HPG),第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,三条内分泌轴,主要激素: 促甲状腺激素释放激素(TRH) 促性腺激素释放激素(GnRH) 生长素释放激素(GHRH) 生长素释放抑制激素(GHRIH) 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH),第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,(二)神经内分泌,有重要生理心理功能激素:催乳素 ; 生长激素;胆囊收缩素 ; 褪黑激素;血管紧张素 ; 生长抑素;甲状旁腺素 ; 神经降压素等。,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,(二)神经内分泌,有害物质: 精神活性物质 某些药物 工业毒物,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,海洛因、吗啡、苯丙胺、酒精等,利血平、异烟肼和阿托品等,农药,一氧化碳和有毒食物等,第一节 生物因素研究,一、遗 传二、脑 结 构三、躯 体 疾 病四、神 经 生 化五、化 学 物 质六、性别与年龄,性别与年龄本身不是变态心理的致病因素,但它们是某些心理障碍的条件因素。 例如,更年期心理障碍必然发生于更年期,产褥期女性易发生情绪低落,月经期容易情绪波动,癔症好发于女性,恋物症和露阴症主要为男性,孤独症和厌食症多见于儿童等。,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,个性(personality)又称人格,具有一定倾向性的、稳定的心理特征的总和。 个性缺陷是正常个性的异常偏移,是影响心理障碍发生的重要内在因素。 人格障碍是个性缺陷的极端,是一类具有诊断意义的心理障碍类型。,第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,第二节 心理因素研究,极端内向、敏感、孤僻、多疑、偏执、自我中心、追求完美、心胸狭窄、嫉妒等与异常心理的形成、预后和防治有明显的关系。,个性缺陷形成的影响因素:,不良遗传因素教养方式环境干扰负性刺激挫折,第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,认知偏差是具有倾向性特定的不良“认知模式” 不良认知是指歪曲的、不合理的、消极的信念或思想,它们往往会导致情绪障碍和非适应行为。,第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,抑郁症的“无望理论”(hopelessness theory),第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知因素三、应对方式四、社会支持,将负性事件归因为自身的、整体的、持久的; 将正性事件归因为他人的、局部的、暂时的。,Abramson(1989),归因假设:,患者认为应激源不可控制,负性生活事件会持续存在或再度发生。当认为负性事件将会发生,而自己毫无办法,就变得无望,从而导致抑郁。,Beck-情绪障碍认知理论 每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认知外部世界、处世方式或方法决定的。一个人的思想决定了他的内心体验和反应。,第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,Ellis -情绪障碍认知理论 认为神经症症状不是由于情绪困扰所致,而是不正确的信念造成的,不正确的信念和非理性的东西可以从别人那里学会,也可以通过自我暗示及自我重复不断地强化,最后形成了各种机能障碍。,应对(coping) 又称应对策略(coping strategies),制约应对方式的因素:,应激源环境条件人格(决定性因素),第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,根据应对的指向性分类:,问题关注应对(problem-focused coping)情绪关注应对(emotion-focused coping),第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,心理防御机制(defense mechanism) -可视为个体应对策略之一。 当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时,会出现焦虑反应,此时潜意识的心理防御机制就起到减轻焦虑的作用。 心理防御的不当使用或过度使用会造成心理扭曲,导致心理障碍。,第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,社会支持(social support) 是指个体获得社会方面,包括亲属、朋友、同事、伙伴以及家庭、单位和社团组织等给与的精神上和物质上的慰藉、关怀、尊重和帮助。,第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,主观感觉支持 客观支持 个人利用度,第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,指个人自我感觉获得别人支持的程度。,指个人实际上与他人联系的数量情况。,指个体在遇到生活事件时能够利用别人的支持和帮助程度。,社会支持(social support)分类:,第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,家庭支持朋友支持其他人支持,社会支持(social support)分类:,情绪支持 归属支持 实质支持,第二节 心理因素研究,一、个性特点二、认知方式三、应对水平四、社会支持,社会支持(social support)分类:,一、生活事件二、日常困扰三、工作应激四、环境应激五、文化应激六、社会剥夺,第三节 社会因素研究,一、生活事件二、日常困扰三、工作应激四、环境应激五、文化应激六、社会剥夺,Holmes和Rahe- 社会再适应量表 (Social Readjustment Rating Scale,SRRS,1973年)。 生活变化单位(life change units,LCU)。,第三节 社会因素研究,应激性生活事件(stressful life event),是指生活中遭遇的重大变故。,社会再适应量表评定标准:(将过去一年遭遇到的项目的LCU值累计,反映个体的生活事件体验量。) 小于150:无意义; 150199:轻度生活变故(33%机会得病); 200299:中等生活变故(50%机会得病); 300以上:重大生活变故(80%机会得病)。,第三节 社会因素研究,一、生活事件二、日常困扰三、工作应激四、环境应激五、文化应激六、社会剥夺,日常困扰(daily hassles),余波效应(ripple effect),微应激源(microstressor),第三节 社会因素研究,一、生活事件二、日常困扰三、工作应激四、环境应激五、文化应激六、社会剥夺,原发事件引起的后续的日常烦恼;,在日常生活中所面临的轻微而频繁的困扰。,日常困扰,工作相关应激源(work-related stressor),别称:职业性应激源,第三节 社会因素研究,一、生活事件二、日常困扰三、工作应激四、环境应激五、文化应激六、社会剥夺,职业内在的应激源企、事业中的政策及其执行情况造成的应激源,第三节 社会因素研究,一、生活事件二、日常困扰三、工作应激四、环境应激五、文化应激六、社会剥夺,短期内发生的自然灾害 化学物质的外溢 背景应激源,第三节 社会因素研究,一、生活事件二、日常困扰三、工作应激四、环境应激五、文化应激六、社会剥夺,环境应激源,自然及社会环境中重大或突然的变故,致使个体的心理、生理稳态破坏者均可归入环境应激源。,第三节 社会因素研究,一、生活事件二、日常困扰三、工作应激四、环境应激五、文化应激六、社会剥夺,文化应激源,第三节 社会因素研究,一、生活事件二、日常困扰三、工作应激四、环境应激五、文化应激六、社会剥夺,主要指语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等引起的刺激或情境。,社会剥夺(social deprivation) 又称社会隔离(social isolation) 是指用强制手段不给儿童提供社会性交往的机会。,第三节 社会因素研究,一、生活事件二、日常困扰三、工作应激四、环境应激五、文化应激六、社会剥夺,一、病因的分类二、病因的相互作用三、综合研究,第四节 病因的相互作用,一、病因的分类,(一)致病因素(二)素质因素(三)促发因素(四)条件因素(五)附加因素,致病因素(etiolical factor,causative agent),第四节 病因的相互作用,充分致病因素不充分致病因素,21-三体(充分治病因素),先天愚型,第四节 病因的相互作用,(一)致病因素(二)素质因素(三)促发因素(四)条件因素(五)附加因素,一、病因的分类,慢性酒精中毒,第四节 病因的相互作用,(一)致病因素(二)素质因素(三)促发因素(四)条件因素(五)附加因素,一、病因的分类,酒精(不充分治病因素),致病因素(etiological factor),第四节 病因的相互作用,(一)致病因素(二)素质因素(三)促发因素(四)条件因素(五)附加因素,一、病因的分类,VitB1缺乏脚气病; VitD缺乏佝偻病; 缺碘甲状腺肿。,素质因素(predisposition factor)-疾病潜在的易感性(vulnerability) 是个体自身内在的因素,表现为个体对其它有害因素的承受能力,通常形成于生命早期,是遗传负荷、母体子宫内环境、围产期损伤以及婴幼儿早期心理和社会因素共同作用的结果。,第四节 病因的相互作用,(一)致病因素(二)素质因素(三)促发因素(四)条件因素(五)附加因素,一、病因的分类,生理素质心理素质,素质因素分类:,身高、体重、自主神经系统特征等,认知、情绪、能力、个性等,第四节 病因的相互作用,(一)致病因素(二)素质因素(三)促发因素(四)条件因素(五)附加因素,一、病因的分类,促发因素(precipitating factor),指紧接起病前作用于个体,促使疾病发生的事件,可以是躯体的、心理的或社会的。,第四节 病因的相互作用,(一)致病因素(二)素质因素(三)促发因素(四)条件因素(五)附加因素,一、病因的分类,条件因素(condition factor),指本身并无致病作用但致病因素发挥作用提供必要条件的因素。 女:癔病发病率高 南方:冻疮多 抗体 蛋白质易感染,第四节 病因的相互作用,(一)致病因素(二)素质因素(三)促发因素(四)条件因素(五)附加因素,一、病因的分类,附加因素(additive factor),指疾病发生之后附加于个体,导致疾病加剧或使病程持续下去的因素。 惊恐发作,痛苦体验,担心发作发作,第四节 病因的相互作用,(一)致病因素(二)素

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