医患关系

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,第十二章医患关系,学习目标,掌握 医患关系的概念、类型和特征，医患纠纷的概念，传统的三种医疗纠纷解决机制；熟悉 医患双方的权利和义务，医患关系的影响因素，医患纠纷的原因和防患；了解 医患关系的现状，医疗纠纷非诉讼解决机制（ADR）。,本章内容,第一节 医患关系概述一、 医患关系相关概念与分类二、 医患关系特征与影响因素三、 医患关系现况与发展趋势第二节 医患双方权利义务一、患方权利和义务二、医方权利和义务第三节 医患纠纷产生及处理一、医患纠纷特点与原因二、医患纠纷防范三、医患纠纷处理,章前案例分析,请对案例进行讨论思考案例揭示了目前医患关系存在的哪些主要问题？对此，你有什么好的解决办法？提示：可从患方、医方和社会舆论等多角度分析，表明自己的立场和看法,哈医大伤人事件,2012年3月23日下午，因发生在哈尔滨医科大学附属第一医院伤害医务人员意外事件死亡。犯罪嫌疑人李某某因患强直性脊柱炎于2011年4月到哈医大一院风湿免疫科住院治疗。李某某做完检查后再次回到哈医大一院，将检查结果交给医生。因治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响，所以医生建议他应先治好肺结核后再行治疗。李某某认为医生不给他看病，随即心生不满。23日16时许，李某某在医院外面购买了水果刀后回到医生办公室，进门就对4名医务人员行凶，后将自己颈部捅伤，企图自杀未遂，然后逃至该院急诊室包扎伤口，被民警及时抓获。事件发生后，黑龙江省卫生部门迅速组成抢救小组，组织专家进行抢救，王浩因伤势严重不幸死亡,王浩，男，28岁，是哈尔滨医科大学2009级硕士研究生，2012年3月23日因哈尔滨医科大学附属第一医院伤害医务人员意外事件死亡，出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。,2015.1.24,栾川县合峪镇李某和张某等人先后在出租屋和酒吧饮酒，在返回途中张某脚骨受伤，李某和同伴送张某到栾川县人民医院就诊。24日零时许，伤者张某经急诊科诊断后转入住院部15楼骨二科治疗,因李某谩骂值班护士，喧哗声音过大影响他人休息，值班医生贾某出面制止，随后李某与医生贾某发生争执并厮打，厮打过程中将15楼电梯门撞开，导致二人坠入电梯井内(电梯驻停1楼)，李某当场死亡，贾某经抢救无效死亡。,2014年医患纠纷,医生下跪事件：2014年2月，因主治的一名患者意外死亡，绍兴市医生段建华遭到死者家属的暴力殴打，并被迫向死者下跪。十多分钟的下跪，几乎摧毁了段建华，半年里，在失眠和抑郁中，他的头发掉了一大半。9月12日，死者家属登报向段建华道歉。齐齐哈尔医生出诊遭患者报复身亡：2014年2月17日上午10时左右，位于黑龙江省齐齐哈尔市富拉尔基区的北满特钢医院耳鼻喉科主任孙东涛在出诊过程中，被突然冲来的一名男子用钝器猛击头部，经抢救无效死亡。河北易县一外科医生遭患者割颈：2014年2月18日15时许，一名男子在河北省易县县医院普外科办公室内用刀将医生李某某划伤后逃跑。易县公安局于当日17时许将犯罪嫌疑人杜某某抓获,涉嫌打护士 南京官员夫妇被停职：2014年2月25日，微博爆料，因为床位问题，南京口腔医院护士被官员夫妇殴打。有网友指出，打人夫妻为江苏省检察院宣传处官员董安庆与江苏省科技馆副馆长袁亚平。被打护士目前下肢瘫痪。潮州“押医游行”事件：2014.3.4日该院消化内科收治一酒后急性酒精中毒患者，下半夜抢救无效死亡；5日中午家属纠集了100多人，押着值班医生在医院内游行，边走边喊：“就是这位医生害死了死者”，被游行的年轻医生边走边哭，持续约半个小时。,2014年，公安机关破获涉医刑事案件1349起，刑事拘留1425人，移送审查起诉347人；查处涉医治安案件4599起,越来越多的医闹事件，让人们不断重视如何处理好医患关系。近日，卫生部、公安部联合发出关于维护医疗机构秩序的通告，在医院烧纸钱、摆灵堂、聚众滋事等医闹行为将受到治安处罚甚至被追究刑责，目的是规范医患关系，建立和谐的医患关系。,有助于缓解社会矛盾，维护社会团结稳定,有助于促进医院的全面可持续发展,有助于全面落实以人为本的理念,构建和谐医患关系的重要性,第一节医患关系概述,一、医患关系的相关概念和分类,医患关系（hospital-patient relationship）有广义和狭义之分。狭义的医患关系仅指医师与患者之间因疾病的诊疗而形成的关系。广义的医患关系是指以医生为主的群体一方和以患者为中心的群体为另一方，在医疗服务过程中而形成的关系。,医患纠纷（hospital-patient dispute）的概念也可分为广义的医患纠纷和狭义的医患纠纷。 广义的医患纠纷可以定义为医患双方所发生的任何争议。 狭义的医患纠纷即通常所说的医疗纠纷，它是指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生原因认识不一致而发生的争议。,医患关系的三种模式,合作参与型,指导-合作型,主动-被动型,01,02,03,主体间的平等性,单方选择性,等价有偿的不完整性,二、医患关系的特征与影响因素（一）医患关系特征,01,02,03,（二）医患关系的影响因素,1.医疗服务的安全和质量2.医患双方的沟通3.处理医患纠纷机制的有效性4.医疗服务系统工作负荷持续加大5.社会转型期的社会矛盾和问题反映在医患层面,（二）局部地区医患纠纷数量增多，类型多样化,（一）部分医患矛盾难以调和，催生“医闹”职业化,三、医患关系的现况与发展趋势,第二节医患双方权利义务,患者的权利,患者权利宣言，首次明确提出了患者拥有的12项权利：患者有权得到考虑周到的、尊重人的医疗、护理。患者有权从医生处得到诊断、治疗和预后的完全最新的信息。患者有权从医生处接受在任何治疗开始前的知情同意信息。患者有权在法律限度内拒绝任何治疗，并要求告知其后果的知情权。患者有权在不受任何干扰的情况下，考虑自己的医疗选择权、决定权患者有期望与医生的谈话等内容获得保密的权利。患者有要求医院在能力范围内提供服务的权利。患者有权从医院获得有关自己病情的相关信息。患者有权拒绝参与有不利影响的人体实验计划。患者有获得医疗护理的合理的延续性的权利。患者有审核医疗费用并获得解释的权利。患者有知悉医院规章制度中有关自身的内容的权利。,0,1,自觉遵守医院规章的义务,0,2,诚实提供病史，积极与医师合作，配合医疗机构诊治的义务,0,3,0,4,患者的义务,自觉缴纳医疗费用的义务，除非有其他例外情形,在医务人员告知的情况下，对自己的治疗选择做出决定的义务,正常出院的义务,对疾病的紧急救治、诊断、治疗、康复、保健、预防等的行医权，并享有业务教育、科研、培训的权利,医疗意外免责权，特殊情况下享有否决患者拒绝治疗和采取行为控制的权利,1,2,3,4,5,（一）医疗机构的权利和义务1.医疗机构的权利,二、医方权利和义务,医疗机构有收取医疗费用的权利,医疗机构享有其他法人具有的合法权益，如财产所有权、知识产权、名称权、名誉权和荣誉权等,支持医务人员维护自身合法权益的权利,2.医疗机构的义务,对危重患者立即抢救，出现因医疗技术条件不能诊治的患者必须及时转院未经医师亲自诊查的患者不得出具医学证明文件，未经医师及助产人员亲自接生不得出具出生证明或死亡报告实施手术及特殊治疗必须征得患者或其近亲属书面同意，在无近亲属及利害关系人、又无法取得患者意见的情况下，可由主治医师报请医疗机构负责人审批按规定对传染病、精神病、职业病进行特殊的管理和治疗,2.医疗机构的义务,除疾病治疗外要承担预防保健、基层医疗的指导工作按药品管理法律法规加强药品管理，禁用假药、劣药在发生突发疾病、自然灾害、重大事故、战争及其他情形时要服从县级以上人民政府卫生行政部门调遣承担对患方赔偿的替代义务,（二）医务人员的权利和义务1.医务人员的权利,2.医务人员在执业活动中应履行的义务,合理诊疗的义务,1,解释说明的义务,2,保护患者隐私的义务,3,对患者进行健康教育的义务,4,第三节医患纠纷产生及处理,具有高度医学专业性,1,2,3,4,5,一、医患纠纷特点与原因（一）医患纠纷的特点,处理复杂,发生在患者到医疗机构寻求医疗服务的时间内,发生在特定的医疗机构之内,医务人员必须是有行医资格的、经过注册的医务人员,（二）医患纠纷的原因,1、医方因素意料之外的工作失误不可接受的医疗服务不可获得的医疗服务医务人员没有建立正确的服务理念，沟通不当医务人员的法律意识不强，职业道德淡漠（徐宝宝事件）医疗机构管理制度不健全，既有规章制度未贯彻执行,患者的高期望值和医疗技术本身的局限性的冲突,2.患方因素,患者法律意识普遍提高,患者及其亲属的心理因素和认识偏差,3.环境因素,社会舆论压力，媒体夸张误导,中国社会转型期社会利益的冲突,医,患,2010年7月23日深圳一名孕妇在凤凰医院顺产下男婴后，被丈夫发现肛门处被缝线了。助产士称是免费为其做了痔疮手术，但其丈夫陈先生怀疑助产士因索要红包不成伺机报复。凤凰医院院长则表示，肛门肯定没有被缝上，并非医疗事故。,后经央视新闻调查深入调查发现：这是一则假新闻，产妇肛门并未被缝，而是对产后痔疮的紧急止血处理。伪造夸大这则假新闻“缝肛事件”的南方都市报记者柴会群与肖友若事后接受央视记者采访，也承认自己为了博取公众眼球，赚取点击率，在未充分调查双方当事人的情况下，凭患者单方面的说辞和自己的推测，撰文写出了这则影响广泛的“缝肛门事件”,医患纠纷防范,（一） 加强宣传教育，提高全民医疗风险意识（二）立法先行建立健全医疗责任保险制度,完善医疗风险社会承担机制（三）修改完善侵权责任法和相应法律法规以及司法解释（四）树立强烈的医疗质量意识（五）建立严格的医疗质量监督体系（六）医务人员要树立团结协作的工作作风（七）加强责任心，强化医疗服务意识（八）提高医德修养，加强医患沟通（九）提高病历书写质量，加强病案的管理,三、医患纠纷处理,（一）处理的原则本质：民事纠纷遵循公平、公开、公正原则医院管理者：不要躲避、不要一味推诿、不要用拖延方式解决，这样容易导致矛盾升级,（二）医患纠纷处理的社会效益目标,患者能放心就医,不阻碍医学进步,医生能尽心治疗,减少对正常工作生活的影响,传统的医患纠纷解决,医疗事故处理条例第46条规定“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决，不愿意协商解决或协商不成的，当事人可以向卫生行政部门申请调解，也可以直接向人民法院提出民事诉讼”。 这明确了处理医患纠纷的三种主要途径：协商解决、行政调解和司法诉讼。当事的双方可以根据实际情况、根据双方的意愿自由选择这三条途径。,1 医患纠纷协商解决,协商以其方便、快捷的优点成为当前医患纠纷主要的解决机制。大多数医院和患者之所以会选择协商与协商的优点是密不可分的。协商最大的优点在于程序简单、效率较高。与调解及诉讼相比，协商不需要复杂的程序，只要医院与患者就争执的问题进行磋商达成协议即可，所以更加快捷高效。此外，由于协商的结果是双方当事人自愿达成的，双方的较量达成了平衡，所以违反协议的情况也较少发生。因此，协商对于医患纠纷尤其是争议不大的纠纷的解决有很大的帮助。除了以上的一些优点之外，协商还存在公平性难以保证的缺点。,2.医患纠纷行政调解,卫生行政管理部门介入医疗纠纷的方式有三种：院方报告、患者投诉、主动介入影响较大的医患纠纷，其中患者投诉的比例较大。医患纠纷行政调解在现实中的运用较少，卫生行政管理部门在医患纠纷调解中的地位较为尴尬，作用也比较有限。 首先，卫生行政调解的主要问题是信任度不高。 其次，卫生行政部门并不都积极乐意参与医患纠纷的调解。 最后，发生医患纠纷的医院一般也不愿意由卫生行政部门出面调解，因为医疗损害可能招致行政处罚及各种各种不利后果。,3 医患纠纷司法诉讼,在三种传统的医患纠纷解决机制中，诉讼的公平性较高，最为权威也最为患者所认可。 由于医疗案件的专业性，诉讼要耗费大量的时间、人力和金钱，往往当事人在一审判决后不服还要提起上诉，将使双方当事人陷入旷日持久的诉累之中。这不仅对于患者来说是难以接受的，即便是医院也难以承担由此带来的名誉损失，因此诉讼在解决医疗案件方面效果欠佳，效率低下。,非诉讼解决机制（alternative dispute resolution，ADR）人们对此尚未形成统一的认识。它是一个概括性、综合性的概念。它包含了一切可以用来替代诉讼的非诉讼纠纷解决方式，是诉讼外可以选择用以解决纠纷的方式,（四）医疗纠纷非诉讼解决,非诉讼解决分类,各国仲裁机构的仲裁、我国的人民调解等,消费者协会下的非诉讼解决机制、劳动争议仲裁,如美国法院附设的调解、仲裁,主要的非诉讼解决机制,一、仲裁 医事仲裁（medical arbitration）是非诉讼方式中比较特殊的一种，它可以由第三方作出裁决，决定纠纷处理结果，而不必是双方达成的合意。正是在这一点上仲裁具有与审判相同的特性，而与其他非诉讼方式有所差