产后病八版

产后病概述,重点点拨 产后病的定义、总的病因病机、诊断、辨证要点、总的治疗原则。思考题 怎样理解“无拘于产后，亦勿忘于产后”？一、定义1、产后病 产妇在产褥期内所发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。2、产褥期 从胎盘娩出至产妇各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，称产后，亦称产褥期，一般约需6周。3、新产后 指产后7天之内。产后病范围：产后血晕、产后痉病（或称产后痉证）、产后腹痛、产后恶露不绝、产后发热、产后小便不通、产后小便淋痛、产后汗证、产后身痛、缺乳、产后乳汁自出、产后抑郁、产后血劳等。,二、产后常见病和危急重症历代医家概括为“三病、三冲、三急”1、产后三病 指产后病痉、郁冒、大便难。皆由于亡血伤津所致。2、产后三冲 是指败血上冲，冲心、冲胃、冲肺。3、产后三急 指呕吐、盗汗、泄泻。三、产后病的病因病机多虚多瘀1、亡血伤津2、元气亏损3、瘀血内阻4、外感六淫或饮食房劳所伤。,四、产后病的诊断四诊八纲为基本方法。 1、重视“三审”（1）先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞 （2）次审大便通与不通，以验津液之盛衰 （3）再审乳汁的行与不行及饮食的多少，以察胃气的强弱2、同时要了解孕前产前的相关病史、分娩方式、产时、产后的情况，结合必要的体格检查、妇科检查、实验室及影像学检查，综合分析，做出正确诊断。五、产后病的治疗原则1、治疗原则 “勿拘于产后，亦勿忘于产后”2、产后用药“三禁” 禁大汗、禁峻下、禁通利小便。 禁大汗，以防亡阳 禁峻下，以防亡阴 禁通利小便，以防亡津液,3、古代文献：历代医家对产后常见病和危重症概括为“三病”、“三冲”、“三急” （1）三病 金匱要略云：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”（分别为筋病、神病、液病，均源于亡血伤津。这是尤在泾的解释仅供参考。） （2）三冲 张氏医通云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋-此败血冲心。若饱闷呕恶，腹满胀痛者，曰冲胃。若面赤，呕逆欲死，曰冲肺。-大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二” （“三冲”的临床表现： 冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒。 冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血。 冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。） （3）三急 张氏云“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”（三病）何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令病郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（金匮要略）,4、病因病机：（1）亡血伤津。由于分娩时用力、出汗、产创和出血，使阴血暴亡，虚阳浮散，变生他病。如：产后血晕、产后痉病、产后发热、产后大便难、产后小便淋痛、产后血劳等。（2）元气受损。由于产程过长，用力耗气；产后操劳过早；失血过多，气随血耗，而致气虚失摄、冲任不固发病。如：产后小便不通、产后恶露不绝、产后乳汁自出、产后汗证、产后发热、产后血劳等。（3）瘀血内阻。分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀；寒热之邪，或凝或灼成瘀；胞衣、胎盘残留，瘀血内阻或有败血为病。如：产后腹痛、产后发热、产后恶露不绝、产后抑郁等。（4）外感六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤，腠理疏松，所谓产后百节空虚，生活稍有不慎，调摄失当，均可致气血不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸疾。 综上所述，由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。,5、诊断,产后病的诊断,除应用四诊采集病史、体征资料，进行八纲、脏腑、气血辨证外，为了广泛收集资料，还须注意： “三审”,（1）先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞 （2）次审大便通与不通，以验津液之盛衰 （3）再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱,同时，须了解体质，产前、产时、产后的情况，如分娩方式、出血多少、有无产创等，以及产后有无发热，恶寒，出汗多少，有无身痛、尿频、尿闭等症状。或配合必要的化验、超声波等辅助检查，进行综合分析，明确诊断。,6、治则7、,产后病的治疗，根据亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，多虚多瘀的特点本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，细心体察，结合病情，辨证论治。具体治法：补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肾肝脾等。 对急危重症，临证必当详查，及时明确诊断，必要时中西医结合救治，以免贻误病情。,选方用药注意,必须照顾气血，行气无过耗散，化瘀无过于攻逐 时时顾护胃气，消导必兼扶脾 寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉 发表不过于发汗，攻里不过于削伐 掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则， 勿犯虚虚实实之戒注意用药“三禁”（禁大汗、峻下、通利小便）(两顾护：胃和气血； 六无过； 两不：不滞邪，不伤正）,8、调护：适寒温，节劳逸，调饮食，和情志，禁房事等。,治疗,归纳产后病（五个三）三病痉、郁冒、大便难三冲冲心、冲肺、冲胃三急呕吐、盗汗、泄泻三审（诊断）先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞 次审大便通与不通，以验津液之盛衰 再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱三禁（用药）禁大汗，以防亡阳 禁峻下，以防亡阴 禁通利小便，以防亡津液,对产后病发病机理在认识上的变化：,中医妇科学1964年版（2版教材）1、亡血伤津，血虚火动2、瘀血内阻，败血妄行3、外感六淫或饮食房劳所伤1980年版1、冲任损伤，去血过多的亡血伤津2、瘀血内阻，败血妄行3、外感六淫或饮食房劳所伤1986年版（5版教材）1、亡血伤津2、瘀血内阻3、外感六淫或饮食房劳所伤。产后气血俱伤，元气受损，抵抗力减弱，所谓“产后百节空虚”，稍有感触或生活失慎，致生产后诸病。1997年版（6版教材） 1、亡血伤津2、瘀血内阻3、外感六淫或饮食房劳所伤。总之，产后脏腑伤动，气血俱伤，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎可发生各种产后疾病。 2002年版（7版教材，即新世纪全国高等中医院校规划教材，第一版）1、亡血伤津2、元气受损3、瘀血内阻4、外感六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤，腠理疏松，所谓“产后百节空虚”，生活稍有不慎或调摄失当，均可致气血不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸疾。2007年版（8版教材），即新世纪全国高等中医院校规划教材（第二版）。同7版教材，也分四个方面。,第一节产后血晕,重点点拨 产后血晕的定义、临床表现、辨证论治，尤其是急救处理。思考题 试述产后血晕的定义，休克时处理。一、概述1、定义 产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事称为“产后血晕”。2、是产后急危重症。,二、病因病机,素体气血虚弱 营血下夺 血虚气弱产时出血过多 气随血脱 产后血晕 产时产后感受风寒，血为寒凝 瘀阻气闭瘀滞不行，血瘀气闭，上扰神明,三、诊断要点,1，病史1）严重的贫血、血小板减少症、凝血功能障碍2）产时软产道裂伤、产后宫缩乏力、胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入或胎膜残留等病史。2，临床表现 产妇新产之后数小时内，突然头晕目眩，不能起坐；或晕厥；甚则昏迷不醒人事。3，检查 1）产科检查 了解：（1）胎膜胎盘是否完整 （2）子宫收缩情况 （3）有无软产道损伤等 （4）观察阴道流血量2）实验室检查 （1）血常规：了解白细胞、红细胞和血红蛋白的数量，血小板的计数 （2）凝血功能检查：了解有无凝血障碍。3）其他检查 （1）B超：了解子宫大小，宫内有无胎膜胎盘的残留 （2）心电图、心脏功能检测：了解心脏功能是否正常。（3）肾脏功能检查。 （4）生命体征监测，包括：BP、P、R、HR等。,四、鉴别诊断,五、急症处理产后血晕无论虚实都属于危急重症，应高度重视，查明原因，积极进行中西医结合抢救。,中医治疗原则：“急则治其标，缓则治其本”。发生休克时，首先抗休克。1，体位 头低脚高位，同时注意保温2，针刺 眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。或铁器烧红，焠醋中，熏鼻孔，促苏醒。或醋韭煎：韭菜切细末放入瓶中，注入热醋，熏鼻孔，促苏醒。3，建立静脉通道 丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量，抗休克。4，结合西医有关“产后出血”的原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，进行中西医结合的抢救。,加葡萄糖注射液,六、辨证论治 1、辨证要点 根据眩晕的特点及恶露多少等症状辨虚实。 2、辨证分型及分型论治,七、预防与调摄1、做好孕期保健。2、提高助产技术，正确处理分娩三个产程。3、注意子宫收缩及阴道出血情况，同时观察血压、脉搏及全身情况。4、一旦发生产后出血量多，应迅速查明引起出血的原因，及时纠正失血所致的低血容量，予以病因治疗。,第一产程宫颈扩张期、第二产程胎儿娩出期、第三产程胎盘娩出期,第二节产后痉病,重点点拨 产后痉病定义、主要病因病机、辨证论治。思考题 产后痉病的定义、发作时的处理。一、概述1、定义 产褥期内，突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉病”，又称“产后发痉”，“产后痉风”。2、为产后“三病”之一。,二、病因病机,主要病因病机：1）亡血伤津，筋脉失养； 2）感染邪毒，直窜经络，筋脉拘急。 素体阴血亏虚 血虚津伤阴血亏虚 筋脉失养，拘急抽搐 产后失血伤津 接生不慎 邪毒乘虚而入，损及脉络感染邪毒 直窜筋脉，筋脉拘急 产创护理不洁,产后发痉,三、诊断要点,1、病史 1）素体阴血亏虚 2）产时或产后出血过多，复多汗出 3）接生不慎，护理不洁，产创感染等病史2、临床表现 产后四肢抽搐，项背强直，甚则牙关紧闭，角弓反张3、检查 产科检查：阴道流血量多，或软产道损伤 实验室检查：血常规、血钙、细菌培养协助诊断,四、鉴别诊断,五、急症处理,1、控制抽搐1）解痉2）镇静3）针刺，如长强、人中、合谷、阳陵泉等2、护理1）单人暗室，空气流通，避免一切外来刺激。2）防止受伤，有假牙者取出假牙，将压舌板或开口器置于上下臼齿之间。3）保证患者呼吸道畅通。,六、辨证论治,1、辨证要点 辨虚实2、治疗原则 虚者补之，实者泻之；频繁发作者，应急以中西医结合抢救。3、辨证及分型论治,七、预防与调摄,1、提高产科手术质量，减少分娩过程中的出血量。2、接生过程中严格无菌操作。3、预防破伤风的最佳方法是免疫接种破伤风类毒素。,第三节产后发热,重点点拨 1、产后发热定义、病因病机、诊断要点、辨证要点、治疗原则与分型论治。 2、邪毒感染的急症处理。思考题 试述产后发热的急症处理及辨证论治。一、概述1、定义 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者称为产后发热。2、产褥感染（产后发热感染邪毒证）是导致孕妇死亡的四大原因之一，属急危重症。,二、病因病机,主要发病机制：以产后多虚多瘀的生理内环境为先决条件。即：引起产后发热的原因很多，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。1，感染邪毒 产后血室正开，胞脉空虚，产时接生不慎或产后护理不洁，邪毒乘虚入侵直犯胞宫，正邪交争发热 产后正虚，若邪毒炽盛，与血相搏，则传变迅速热入营血，逆传心包，出现危急重证。2，外感 产后气血骤虚，元气受损，腠理不密，卫阳不固，外邪乘虚而入，营卫不和，或正值暑令，卒中暑邪，亦可致发热。3，血瘀 产后恶露不畅，当下不下，瘀血停滞，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。4，血虚 产时、产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外（阳无所附）而发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。 上述体现了产后病总的发病机理，即阴血骤虚，阳易浮散；瘀血内阻败血为患；元气虚弱，易感外邪。若邪从肌表入侵，则主外感发热；外感邪毒从阴户直犯胞宫，则为感染邪毒发热；邪毒炽盛，与血相搏，传变迅速，病情危重，治不及时，可热入营血，内陷心包，或出现高热、神昏谵语等危重证候，必须密切观察。,三、诊断要点,1、病史1）孕晚期不禁房事2）接生消毒不严、早破水、产程过长、失血过多、手术产、产道损伤、胎盘胎膜残留等病史。3）素体虚弱、素有贫血、营养不良等病史。4）产时、产后不慎感受风寒热暑。5）素性抑郁或产后情志不畅， 2、临床表现1）时间 为产褥期发热，以新产后多见。2）发热特点 持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵。产后24小时之后至10天内出现体温38C ，大多数情况表示有产褥感染。3）伴随症状 产褥感染除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其是恶露异常。 3、检查1）妇科检查 （1）软产道损伤，局部可见红肿化脓 （2）盆腔呈炎性改变，恶露臭秽2）B超 盆腔液性暗区，提示炎症或脓肿。3）彩色多普勒、CT、核磁共振等项检查，对感染包块、脓肿、静脉血栓作出定位和定性。,四、鉴别诊断,五、急症处理,感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，治疗不当或延误治疗，病情进一步发展，邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚至发展至热深厥脱的危重病候，应参照“产褥感染”，积极中西医救治。1、支持疗法 1）加强营养 2）纠正水、电解质平衡紊乱 3）病情严重或贫血者，多次少量输血或输血浆。2、热入营血 1）症状 高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。 2）治法1：解毒清营，凉血养阴，方药：清营汤加味 3）治法2：清热解毒，醒脑开窍，方药：清开灵注射液3、热入心包 1）症状 高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝 2）治法：凉血脱毒（1）清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹 （2）醒脑静注射液4、热深厥脱 病情复杂，势急症重，中西医结合治疗，给予足够的抗生素或皮质激素，纠正电解质紊乱，抗休克，及时处理伤口。若有盆腔脓肿，切开引流。 1）症状 冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候。 2）治法 回阳救逆 3）方药 （1）独参汤、生脉散或参附汤 （2）参附注射液,六、辨证论治,1、辨证要点 该病宜分虚实轻重，临证应根据发热的特点、恶露的量、色、质、气味以及腹痛的性质，结合兼症、舌脉辨证。2、辨证分型,3、治疗1）治疗原则 调气血、和营血；感染邪毒证病情危重，变化迅速，应中西医结合治疗。2）分型论治：,七、转归与预后1、血虚、血瘀、外感发热者，病情较缓，积极合理有效治疗，一般可获痊愈。2、感染邪毒发热是产后发热中的危急重症。（1）经及时抢救和合理治疗，预后良好。（2）若失治、误治，病情传变，邪毒内传，逆传心包，甚则热深厥脱，可危及生命，或留下多器官功能损伤；或因血栓静脉炎引起其他并发症，预后不良。,八、预防与调摄1、加强孕期保健、营养2、产程中严格无菌操作，避免产道损伤及产后出血，有产伤者及时缝合。剖宫产、产后出血、产后清宫、胎膜早破、人工剥离胎盘者，应预防性使用抗菌素，防患未然。3、产后注意保暖，保持室内空气清新，避免着凉或中暑。4、保持外阴清洁，取半卧位，有利于恶露排出或炎性渗出物局限；发热期间多饮水，给予流质或半流质饮食，配合物理降温。,第四节产后腹痛,重点点拨 产后腹痛的定义、病因病机、诊断要点、辨证要点、治疗原则与分型论治。思考题 试述产后腹痛的辨证论治。一、概述定义 产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。,二、病因病机,主要病机气血运行不畅，不荣而痛，或不通则痛,产前素体血虚气血两虚 产时去血过多 气不足以行血 冲任、胞宫失于濡养 产时失血伤气 血不足以荣络 不荣则痛 产后体虚，运血无力，血行迟滞瘀滞胞宫 产后血室正开，起居不慎， 瘀血阻滞冲任、胞宫 风寒入侵，血为寒凝 气血运行不畅，不通则痛 产后伤于情志，气滞血瘀,产后腹痛,三、诊断要点,1、病史 素体虚弱；产时产后出血过多；或情志不遂，或当风感寒等病史。2、临床表现 1）新产后至产褥期内出现小腹部阵发性疼痛2）或小腹隐隐作痛，多日不解，不伴寒热3）常有恶露量少，色紫黯有块，排出不畅；或恶露量少，色淡红。3、检查1）腹部触诊 腹痛时，下腹部可触及子宫呈球状硬块，或腹部柔软，无块2）辅助检查 B超了解有无宫内胎盘、胎膜残留，合并感染可见粘连带。,四、鉴别诊断,五、辨证论治,1、辨证要点 以小腹疼痛的性质，结合恶露的量、色、质、气味及兼症、舌脉情况，以辨虚实。2、治疗1）治疗原则 补虚化瘀，调畅气血2）辨证分型及分型论治,六、转归与预后1、产后常见病，经治疗多能痊愈。2、若失治或误治，瘀血日久成瘀热，或继而感染邪毒致产后发热；或瘀血不去，新血不守，血不归经致产后恶露不绝。,预防与调摄1、做好计划生育，避风寒，调情志，保持心情舒畅。2、产后要注意观察子宫收缩情况，注意宫底高度及恶露情况。3、疑有胎盘、胎衣残留，应及时检查处理。,肠宁汤,傅青主女科：“又有少腹疼痛而按之即止者，人亦以为儿枕之疼也，谁知其为血虚而然乎。夫产后亡血过多，血室空虚，而腹痛者，十妇九然是虚痛而非实痛也。大凡虚痛宜补，产后之虚痛尤宜补，而或者曰血虚之痛，必须用补血之药，而补血之味，又多是润滑之品，恐与大肠不无相碍，则亦安知产后血虚，肠多干燥，润滑正相宜也，而何碍之有哉！方用肠宁汤” （肠宁汤：当归熟地阿胶人参山药续断麦冬肉桂甘草）,生化汤,傅青主女科-生化总论：“生化汤新产之主剂，而血块之圣药也。凡当新产块痛未除，或有他病总以生化汤为主，随证加减。-此方处置得宜，必无一失，天曰大生，亦曰大化，以此名方，直无之而不可耳。-药至平稳，效可立取，夫岂有治病碍产治产碍病之疑哉。” （生化汤：当归川芎桃仁炮姜炙甘草）,天曰大生，亦曰大化，以此名方,第五节产后小便不通,重点点拨 产后小便不通的定义、病因病机、诊断要点、辨证要点、治疗原则与分型论治。思考题 试述产后小便不通的辨证论治。一、概述1、定义 新产后产妇，发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。2、多发生于产后3日内，亦可发生在产褥期中，以初产妇、滞产及手术产后多见。3、西医学之产后尿潴留可参照本病论治。,二、病因病机：主要病机-膀胱气化失司 素体虚弱，肺脾不足 肺脾之气益虚气虚 分娩忧思劳累耗气伤血 膀胱气化无力 素体元气虚 肾虚气化不及，膀胱肾虚 产时失血耗气 气化失司 产程过长，滞产逼脬 气血运行不畅血瘀 瘀血内阻 膀胱受压过久 膀胱气化不利,产后小便不通,三、诊断要点,1、病史 产程过长、产时产后失血过多，或难产、手术助产等病史2、临床表现 新产后，排尿困难，点滴而下，小腹胀急疼痛，甚则癃闭不通3、检查 1）腹部检查 注意是否下腹膨隆、膀胱充盈、触痛 2）其他检查 尿常规检查一般正常。 四、鉴别诊断,五、辨证论治,1、辨证要点 重在辨虚实2、辨证分型及治疗 治疗原则 补气温阳，化气行水以利膀胱气化。但不可滥用通利之品。分虚实而治之；酌加补气与养阴之品，防邪去正伤。,六、转归与预后1、本病及时治疗大多预后良好。2、若延治，膀胱过度膨胀可致破裂，或肌肉失去张力而难以恢复，膀胱积尿过久，易感染邪毒影响产褥期恢复。,七、预防与调摄1、做好产前检查，消除产妇的紧张心理，正确处理好各个产程，避免难产的发生。2、产后注意休息，加强营养，多饮水。产后4-6小时内鼓励产妇解小便，尽早起床活动。3、排尿困难，可用温水冲洗外阴及尿道口，听滴水声诱导排尿或按摩腹部。4、注意产褥期卫生，避免外邪入侵加重病情。,第六节产后小便淋痛,重点点拨 产后小便淋痛的定义、病因病机、诊断要点、辨证要点、治疗原则与分型论治。思考题 试述湿热蕴结型产后小便淋痛的症状、治法及方药。一、概述1、定义 产后出现尿频、尿急、淋漓涩痛等称“产后小便淋痛”，又称“产后淋”，“产后溺淋”。2、西医学之产褥期泌尿系感染与本病可互参。,二、病因病机,主要病机 膀胱气化失司，水道不利 产后血室正开 摄生不慎湿热蕴结 外阴不洁 湿热之邪 胞脉空虚 产时不顺 入侵膀胱 湿热流注膀胱 阴部创伤 气化不利 过食辛辣肥甘厚腻，酿成湿热 素体肾虚 肾阴亏虚，阴虚火旺肾阴亏虚 产时产后失血伤阴 热灼膀胱，气化不利 素体肝旺，产后失血伤阴，肝失所养 气火郁于下焦肝经郁热 产后情志抑郁，肝郁气滞，郁而化火 移热膀胱，气化失司,产后小便淋痛,三、诊断要点,1、病史 有产前或产后导尿，或外阴伤口愈合不良，产后失血过多史。2、临床表现 产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛为主要症状。3、检查 妇科检查 可见外阴伤口愈合不良，尿道口、阴道口充血 辅助检查 1）尿常规检查 可见白细胞、红细胞，甚则脓球。2）尿细菌培养 可见致病菌,四、鉴别诊断,五、辨证论治,1、辨证要点 1）本病特点 尿频、尿急、淋漓涩痛；实证多；根据全身症状和舌脉情况辨虚实。 2）病位 膀胱 3）病性 热2、辨证分型,3、治疗1）治疗原则 清热通淋2）分型论治,六、转归与预后1、初起病轻者多易治愈。2、若热入营血，出现高热等重证者，治疗不及时可日久不愈或反复发作。,七、预防与调摄1、注意产褥期卫生，保持外阴清洁，鼓励产妇及时排空膀胱。外阴有伤口不要怕疼痛而忍尿。2、积极治疗产后尿潴留，如要导尿，须严格按照无菌操作。3、鼓励产妇多饮水，饮食清淡，慎辛辣厚味之品。4、注意休息，暂禁房事，保持心情舒畅。,第七节产后身痛,重点点拨 产后身痛的定义、病因病机、诊断要点、辨证要点、治疗原则与分型论治。思考题 试述产后身痛的的辨证论治。一、概述1、定义 产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木，重着者，称为产后身痛，或称产后关节痛，产后遍身疼痛，产后痹证，产后痛风，俗称产后风。2、西医学因风湿、类风湿引起的产褥期关节疼痛可参照本病论治。,二、病因病机,主要病机 产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。,（1）血虚（2）风寒（3）血瘀（4）肾虚,素体血虚，产时失血过多，产后虚损未复，阴血亏虚， 四肢百骸空虚，筋脉关节失养，肢体酸楚麻木、疼痛,产后百脉空虚营卫失调腠理不密起居不慎 寒湿留着关节、肢体，气血运行不畅，淤阻经络而痛外感风寒湿邪,产后余血未净，留滞经脉或因难产手术，伤气动血 瘀阻经脉、关节发为疼痛或因感受寒热，寒凝或热灼致瘀,女子腰肾胞脉所系，素体肾虚复因产，伤动肾气，耗伤精血，失于濡养，故腰膝疼痛、腿脚乏力或足跟痛,产 后 身 痛,三、诊断要点,1、病史 1）产时或产后出血过多 2）或产褥期受风寒 3）或居处潮湿2、临床表现 产褥期出现： 1）肢体关节酸楚、疼痛、麻木重着、畏寒恶风 2）关节活动不利 3）甚至关节肿胀 4）多突发，常见于冬春严寒季节分娩者3、检查 1）体格检查 关节活动不利，或关节肿胀。病久不愈者可见肌肉萎缩、关节变形。 2）辅助检查 抗“O”、血沉均正常。如有必要，可进一步做血气分析、血钙、类风湿因子、X线摄片等检查。,四、鉴别诊断,五、辨证论治,1、 辨证要点重在辨疼痛的部位和性质，并结合全身症状和舌脉。2、辨证分型,3、治疗1）治疗原则 养血益气补肾为主，兼活血通络，祛风止痛。2）分型论治,六、转归与预后1、及时治疗，大多可以治愈，预后佳。2、若失治、误治，日久不愈，关节肿胀，屈伸不利，甚则僵硬变形，转为痹证，不易治愈。,七、预防与调摄1、以预防为主，注意产褥期护理，避风冷，注意保暖，避免寒冷潮湿的环境。2、饮食要加强营养，增强体质，适当活动，保持心情舒畅。,第八节产后恶露不绝,重点点拨 产后恶露不绝的定义、病因病机、诊断要点、辨证要点、治疗原则与分型论治。思考题 试述产后恶露不绝的辨证论治。一、概述1）定义 产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称产后恶露不绝，又称恶露不尽、恶露不止。2）常见西医病因（1）产后子宫复旧不全。（2）或宫腔内残留胎盘、胎膜。（3）合并感染。,主要病机 冲任为病，气血运行失常 素体虚弱 孕期调摄不慎 气虚下陷，冲任不固气虚 产时失血伤气 不能摄血 产后过劳损脾 产后感寒，血为寒凝血瘀 七情所伤，血为气滞 冲任瘀阻 因产留瘀，胞衣残留 新血不得归经 产后恶露不绝 素体阴虚 阴液亏虚 产时失血伤津 虚火内动 热扰冲任血热 情志不畅，五志化火 迫血妄行 素体阳盛，产后过热过补 产时操作不洁，感染邪毒,二、病因病机,三、诊断要点,1、病史 产程过长，或胎盘胎膜残留，或子宫复旧不良史。2、临床表现 1）产后血性恶露日久不尽，超过10天以上。2）恶露量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭味气。 3）可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或小腹疼痛拒按。 4）突出血多可合并贫血，严重者可致昏厥。,3、检查 子宫较同期正常产褥子宫大而软（子宫复旧不良） 或有压痛（感染邪毒时）妇科检查 宫口松弛，内有血块或组织（胎盘胎膜残留） 注意检查软产道有无损伤 （1）血常规 了解白、红血细胞和血红蛋白的数量，血小板的计数 （2）凝血功能检测：了解有无凝血功能障碍实验室检查（3）血HCG、尿HCG、血人胎盘生成素（HPL）检测：有助于 诊断胎盘残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤 （4）细菌培养：感染邪毒时明确病原体，加药敏指导临床用药 B超检查 了解子宫复旧情况，宫腔内是否有残留组织，有无子宫粘膜下肌 瘤，了解子宫切口愈合情况。子宫刮出物病理检查：确诊有无胎盘、胎膜残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤,四、鉴别诊断,五、辨证论治1、辨证要点从恶露的量、色、质、气味辨其寒、热、虚、2、辨证分型,3、治疗1）治疗原则 虚者补之，瘀者化之，热者清之2）分型论治,六、转归与预后1、产后恶露不绝出血淋漓不尽，若治疗及时大多可愈，预后良好。2、若迁延日久，或突然大量出血，可变生他病，如贫血、因胎盘胎膜残留而继发感染、出血过多出现昏厥，应积极抢救。3、如日久不愈，应注意滋养细胞肿瘤的可能，需进一步检查，以明确诊断。,七、预防与调摄1、要提倡新法接生，严格无菌操作。2、第三产程时检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。如发现有宫腔残留，多应立即清宫。3、产褥期内保持外阴清洁，勤换月经垫，禁止盆浴，禁止性生活。4、产后要加强护理，避风寒，注意保暖。调节情志，加强营养，不食辛辣、寒凉食物。,第九节产后汗证,重点点拨 产后汗证的定义、病因病机、诊断要点、辨证要点、治疗原则与分型论治。思考题 试述产后汗证病机特点。一、概述1、定义 产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。两者均是在产褥期内汗出过多，日久不止为特点，统称为产后汗证。2、褥汗 有些产妇在新产后汗出较多，尤以进食、活动后或睡眠时为著，此为“褥汗”。因产后气血骤虚、腠理不密所致，数天后营卫调和自然缓解，不作病论。,二、病因病机,主要病机 产后耗气伤血，气虚阳气不固阴液外泄，阴虚内热则迫汗外出。 产前素体虚弱 气虚益甚，卫阳不固气虚 阴津外泄 产时伤气耗血 腠理不实，阳不敛阴 产后汗证 寐时阳乘阴分，热迫 素体阴虚，因产失血伤津 津液外泄阴虚 阴血益虚，阴虚内热 醒后阳气卫外，腠理 充实毛实而汗自止,三、诊断要点,1、病史 平素体质情况，有无贫血、结核病史2、临床表现1）发生在产褥期2）白昼汗多，动则益甚则为自汗。3）寐中汗出，醒后即止为盗汗。4）汗出过多，持续时间长为特点。3、检查 对于盗汗疑有肺结核者，应进行肺部X线检查,四、鉴别诊断,五、辨证论治,1、辨证要点 本病特点：产后出汗过多、持续时间长2、辨证分型及分型论治1）治疗原则：见下表，要分虚实，辨气阴。2）分型论治,转归与预防：1、及时治疗，预后良好2、若日久不瘥，须防气随津脱，变生他疾。,预防及调护：1、防感冒2、汗出之后，宜及时擦干，更换内衣。3、可喝糖盐开水，卧床休息，避免过冷过热的刺激。4、调饮食、慎起居。特别是不宜辛辣发散之品。,第十节缺乳,重点点拨 缺乳的定义、病因病机、诊断要点、辨证要点、治疗原则与分型论治。思考题 试述缺乳气血虚弱证的症状、治法及方药。一、概述 定义 产后哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无者，称“缺乳”。亦称 “产后乳汁不行”。,二、病因病机,主要病机 乳汁生化不足或乳络不畅 素体气血不足气血虚弱 脾胃素弱 气血亏虚，乳汁无源可化 复因分娩失血耗气 产后情志不遂肝郁气滞 气机不畅，乳络不通， 缺乳 肝失条达 乳汁不行 素体肥胖痰浊阻滞 痰湿内盛，阻滞乳脉乳络 产后膏粱厚味,三、诊断要点,1、病史1）产时、产后出血过多2）或产后情志不畅3）或乳腺发育不良，乳头内陷2、临床表现 产后哺乳期内，产妇乳汁甚少，不足以喂养婴儿，或全无。亦有原本泌乳正常，突然情志过度刺激后缺乳者。3、检查 乳房检查：检查乳房大小，有无红肿、结块、胀满、压痛，有无乳头凹陷、皲裂等。 四、鉴别诊断,五、辨证论治,1、辨证要点：根据乳汁、乳房、情绪、兼症、舌脉来辨其虚实等证型。2、治疗原则：调理气血，通络下乳。 3、辨证分型及分型论治：如下表,六、转归与预后1、本病经及时治疗，调理脾胃气血，则乳汁可下。2、但先天乳腺发育不良者，效果较差。3、若为乳汁壅滞，排出不畅，治疗不及时，可转化为乳痈。,七、预防与调摄1、注重孕期的乳房护理，有乳头凹陷，应经常把乳头往外拉。注意乳头皲裂的及时处理。2、纠正孕期贫血，预防产后大出血。3、注意休息，调节情志，适当锻炼。4、加强产后营养。5、提倡早期哺乳，定时哺乳，哺乳原则是“按需哺乳”。,缺乳,古代文献记载：诸病源候论：妇人手太阳、少阴之脉，下为月水，上为乳汁。妊娠之人，月水不通，初以养胎，既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足者，故无乳汁也。 陈素庵妇科补解：乳头属厥阴（足厥阴肝经上膈，布胁肋，绕乳头而行）乳房属阳明（其直者下乳内廉,足阳明胃经贯乳中），乳汁则手少阴、手太阳经血也。若乳汁不行，多属血虚，易兼忧怒所伤。若乳少，全属脾胃虚而饮食减少之故。-至于产后乳少，大补气血则胃气平复，胃旺则水谷之精以生新血，血充则乳自足。 格致余论：乳子之母，不知调养，怒气所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出。 古今医鉴：妇人乳汁不通有两种。有血气壅盛，乳汁涩而不行者，有血气虚弱，乳脉绝少者。 景岳全书：妇人乳汁，乃冲任气血所化。故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。-肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。,第十一节产后乳汁自出,重点点拨 产后乳汁自出的定义、病因病机、诊断要点、辨证要点、治疗原则与分型论治。思考题 产后乳汁自出怎样辨证论治？一、概述 1、定义 产妇在哺乳期中，乳汁不经婴儿吮吸而自然溢出者，称为“产后乳汁自出”，亦称“漏乳”。 2、生理现象 产妇身体健壮，气血旺盛，乳汁充沛，乳房饱满，由满而溢；或已到哺乳时间，未行哺乳而乳汁自出；或断乳之时乳汁难断而自出者，不属病态。 3、西医学之产后溢乳可参照本病论治。,二、病因病机主要病机 虚者胃气不固，摄纳失常；实者肝郁化火，迫乳外溢。 因产耗伤，中气不足 乳房属足阳明胃经气血虚弱 胃气不固，摄纳无权 饮食劳倦伤及脾胃 乳汁随化随出 产后情志抑郁，郁久化火 乳头属足厥阴肝经肝经郁热 所主，疏泄太过 恚怒伤肝，肝火亢盛 迫乳外溢,产后乳汁自出,三、诊断要点1、病史 素体虚弱；或贫血或其他慢性病史；或产后抑郁。2、临床表现 产妇在哺乳期中，乳汁未经婴儿吮吸而自动溢出，乳汁清稀或黏稠。3、检查 乳房检查：双侧或一侧乳头溢乳，点滴而下。乳头未见皲裂，乳房柔软或胀满，无红肿、包块。四、鉴别诊断,五、辨证论治1、辨证要点 根据乳汁和乳房情况，结合全身症状、舌脉以辨虚实。2、治疗原则 虚者补气摄乳，实者清热敛乳。3、辨证分型及分型论治,六、转归与预后1、本病一般预后良好。2、若溢出血性液，应进一步检查以排除乳房肿瘤。,预防与调摄1、加强营养，注意锻炼。2、调畅情志,补充：文献选录中，“产后乳自出，属胃气虚，宜固补（七福饮加黄芪、五味子）以摄之。” “七福饮”源于景岳全书 新方八阵，方剂组成为人参熟地当归白术炙甘草（为五福饮）酸枣仁远志。（收复神气，安神魂，敛心气。主治气血俱虚而心脾为甚者。）,附：回乳 产妇不欲哺乳，或因乳母有疾、体质虚弱不适宜授乳，或已到断乳之时，可予回乳。 治法：消食导滞，活血通经 方法：1）麦芽煎 麦芽200克 蝉蜕5克，煎汤顿服。 2）免怀散：红花 赤芍 当归尾 川牛膝，水煎服，连服7天。可加麦芽、青皮、远志、蒲公英。3）芒硝200300克，纱布包裹，排空乳汁，外敷两乳，湿后更换。4）断乳时不能挤乳或用吸乳器吸乳，以免刺激泌乳。5）注意预防乳痈的发生。,关于麦芽：“治产后发热，乳汁不通及膨，无子当消者：麦蘖二两，炒，研细末。清汤调下，作四服”（丹溪心法） (nie音)“但有积者能消化，无积而久服，则消人元气也，不可不知。若久服者，须同白术诸药兼用，则无害。”（纲目）“病久不食者，可借此谷气以开胃，元气中虚者，毋多用此以消肾。亦善催生落胎”（本草正）“凡麦、谷、大豆浸之发芽，皆得生升之气，达肝以制化脾土，故能消导。凡怫郁致成膨膈等症，（麦芽）用之甚妙，人知其消谷而不知其疏肝也”（本草求原）“虽为脾胃之药，而实善舒肝气。夫肝主疏泄