垂体肿瘤MRI诊断NXPowerLite

垂体肿瘤MRI诊断,苏州大学附属第一医院放射科郭亮,一、垂体肿瘤影像学 检查,脑垂体位于中颅凹、蝶鞍的垂体窝内，周围解剖结构复杂。影象学检查是评价垂体腺和周围结构的重要手段。普通平片CTMRI,普通平片,与垂体腺的病变相关性差,间接显示垂体病变,CT检查,提供骨结构和钙化的详细征象,射线硬化伪影和部分容积效应影响微腺瘤的诊断,MRI检查,首选影像检查方法,显示垂体内病变轮廓和确定肿瘤与鞍旁软组织结构的关系方面优于CT。,正常成人垂体宽度约12mm, 前后径为8mm,高度在39mm之间。腺体的上缘呈凹陷、平坦和隆突；腺体两侧对称。,垂体腺前叶信号相当均匀，在T1和T2加权像上，与脑白质信号相等。 垂体后叶在MRI T1加权像上呈高信号.,正常脑垂体,脑垂体动态增强,脑垂体组织结构较为特殊，增强扫描后可出现明显强化，作动态扫描可呈现典型的强化时间曲线。首先垂体柄和其附着处腺体强化（垂体簇），然后强化向周围扩散，大约一分钟后达到腺体的侧缘，约1-2分钟到达强化峰值。,儿童垂体,青春期 垂体,女性垂体高度可达10mm,空蝶鞍,蝶鞍增大，垂体变扁平紧贴鞍底，垂体柄位置正常,空蝶鞍形成机制,鞍隔孔膜薄、孔较大（大于5mm）或鞍膈缺损，蛛网膜下陷鞍内，脑脊液进入蝶鞍，使蝶鞍上部扩大。少数空蝶鞍与脑脊液漏、脑积水有关；颅内高压可致蛛网膜腔隙疝入鞍内形成。,生长激素缺乏性矮小症,垂体前叶明显缩小、扁平紧贴鞍底，鞍内空虚，充满脑脊液，形成类似部分空蝶鞍改变；垂体柄明显缩短或消失，后叶高信号区消失；在鞍上池中垂体柄的顶端有高信号的小结节，为异位的神经垂体即垂体后叶,二、垂体腺瘤的MRI诊断,垂体微腺瘤垂体腺瘤侵袭性垂体腺瘤,垂体微腺瘤,直径小于10mm者称微腺瘤。信号改变不大，在T1WI和T2WI上多数为等信号。形态可有改变，垂体上缘隆起。增强扫描病变为低信号（增强早期）,常规增强,增强早期,动态增强是诊断微腺瘤的重要技术,中间囊部和某些技术伪影在MRI上可以与微腺瘤表现相似,注意,垂体瘤（大于10mm）,瘤体在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上等信号或较高信号。肿瘤形态显示可以明确垂体腺瘤与视交叉、两侧海绵窦的关系。坏死、囊变区在T1加权上呈更低信号，在T2加权上呈高信号。垂体卒中为急性出血和垂体腺瘤梗塞出现的临床综合征，伴有严重的头痛、高血压和视觉突然丧失。,垂体肿瘤 （大于10mm）,垂体卒中,多数为亚急性期出血改变，在T1和T2加权像上信号强度发生变化，成为相当亮的信号,侵袭性垂体腺瘤概念,关于侵袭性垂体腺瘤和垂体腺癌问题尚未完全解决。尽管少数垂体腺瘤可以出现侵及海绵窦、浸润硬脑膜和局部骨质的破坏，但关于垂体腺癌的诊断一直有着争论。侵袭性腺瘤是Jefferson首先使用，指垂体腺瘤侵及包膜和局部呈广泛浸润性生长者，一直沿用至今。,侵袭性垂体腺瘤,对于侵袭性垂体腺瘤的研究方法不同，侵袭性垂体腺瘤的发生率亦不同：影象学研究为10%；外科手术肉眼观察为35%；病理学镜下观察高达85%，其中大部分为微侵袭，即肉眼无异常，镜下观察到轻微侵袭，多为肿瘤侵袭邻近的硬脑膜。,肿瘤侵袭与其大小有关,微腺瘤无周围结构的侵袭。肿瘤1020mm，可出现微侵袭，即镜下局限性硬脑膜浸润。肉眼侵袭多发生在2040mm大的肿瘤。弥漫性或破坏性侵袭，肿瘤多在3040mm以上。,侵袭性垂体腺瘤 的MRI判断,侵袭性垂体腺瘤可以侵袭海绵窦、鞍底骨质和蝶窦，其中以海绵窦受累为MRI的一个重要征象。 垂体腺增强往往低于邻近的海绵窦。两侧海绵窦信号强度不对称是海绵窦受侵犯最敏感的征象，然而特异性差。 颈内动脉海绵窦段受包绕特异性高，但敏感性差。一些作者倾向于以下判断： 1.如果肿瘤包绕颈内动脉达67%或以上，海绵窦累及可以确诊 2.如果海绵窦显示不清楚或海绵窦上、内侧壁与肿瘤相连，应高度怀疑； 3.如果肿瘤包绕颈内动脉小于25%或海绵窦内、上壁未与肿瘤接触， 可以明确海绵窦未累及。,肿瘤侵袭方式,肿瘤可向鞍旁侵袭，常通过三种方式：直接侵袭海绵窦；以硬膜内生长方式，在海绵窦上包绕海绵窦入鞍旁；以硬膜外生长方式，通过海绵窦下向鞍旁发展,三、垂体瘤的鉴别诊断,与鞍上肿瘤的鉴别与垂体其他病变的鉴别,（一）与鞍上肿瘤的鉴别要点,确定正常垂体是否存在。肿瘤存在囊变和钙化提示颅咽管瘤。肿瘤有脑膜尾征提示脑膜瘤。伴脑室或蛛网膜下腔常为生殖细胞瘤。,颅咽管瘤,颅咽管瘤最常见部位为鞍内和鞍上（75%），完全位于鞍上（20%），完全位于鞍内（5%），极少数生长在第三脑内。,颅咽管瘤,囊性成份在T1加权像上呈高信号或中等信号，在T2加权像上呈高信号 。肿瘤实质部分以等T1和长T2信号为主。 增强扫描后无钙化的肿瘤实质部分明显强化 。,囊性颅咽管瘤,颅咽管瘤,脑膜瘤在MRIT1加权或T2加权像上均呈等信号，肿瘤信号君匀，增强扫描肿瘤均匀显著强化，坏死少见；脑膜瘤在矢状位上常可见肿瘤以宽基底与前颅相贴；很少见到包绕周围结构。,脑膜尾征,蝶骨结节脑膜瘤,视交叉和下丘脑胶质瘤,胶质瘤起源于下丘脑或视交叉。大的肿瘤完全填塞鞍上池。视交叉和下丘脑胶质瘤常见于青少年，占颅内肿瘤的0.2%；占颅内胶质瘤的0.4%；约占儿童天幕上肿瘤的1015%。病理上以毛细胞型星形细胞瘤为主，,MRI的T1加权像上，肿瘤呈等信号，在T2加权像上呈高信号。Gd-DTPA增强后肿瘤有显著强化。视交叉和下丘脑毛细胞型星形细胞瘤囊变明显。,视交叉胶质瘤（毛细胞型）,在T1加权像上信号与灰质相等。在T2加权像上信号通常增强。增强扫描后肿瘤有强化。极少数或有钙化、脂肪或囊肿形成。,灰结节异位瘤（错构瘤）,灰结节异位瘤（错构瘤）,增强扫描后肿瘤有强化,生殖细胞瘤,肿瘤在MRI T1加权像上，为等或稍低信号，在T2加权像上呈等信号。增强扫描，肿瘤组织显著强化，肿瘤囊变和钙化成分无强化，呈低信号。肿瘤转移较早，顺脑脊液种植转移,当生殖细胞瘤具有胚胎细胞成分时，肿瘤在T2加权像上信号增加，呈高信号,生殖细胞瘤,脊索瘤,发生于蝶骨斜坡，有明显的斜坡骨质破坏。,在MRI的T1和T2加权像上分别为低信号和高信号，信号不甚均匀，增强扫描肿瘤强化。,与垂体内病变的鉴别,Rathkes囊肿 垂体增生 颗粒肌母细胞瘤,Rathkes囊肿,Rathkes囊肿发生垂体的中间隔，垂体后叶紧贴囊肿后壁的外缘。多数Rathks囊肿在MRI T1和T2加权像上呈高信号，囊肿不强化。,垂体增生,垂体瘤与垂体增生在MRI上的信号改变相似，鉴别诊断困难。临床病史有助于诊断，有内分泌功能低下情况