呼吸系统的临床检查

第四章 呼吸系统的检查,第一节 呼吸运动检查 第二节 上呼吸道检查 第三节 胸部和肺的检查 第四节 呼吸系统诊断思路,第一节 呼吸运动检查,一、呼吸次数（R）二、呼吸式检查：（呼吸类型）三、呼吸节律检查 四、呼吸困难检查 五、呼吸运动的对称性,二、呼吸式检查：（呼吸类型）,（一）呼吸式概念（二）呼吸式的改变,（一）呼吸式的概念,呼吸式（type of respiration）胸廓和腹壁起伏动作的强度和协调性。正常呼吸式：犬胸式呼吸；其他动物胸腹式呼吸（混合式呼吸mixed respiration）。,（二）呼吸式的改变,1、胸式呼吸（肋式呼吸） 腹壁和腹腔疾病2、腹式呼吸（膈式呼吸） 胸部疾病,三、呼吸节律检查,（一）呼吸节律：节律性呼吸：正常动物呼/吸：牛为：1.2:1 马：1.8:1 山羊：2.7:1 犬：1.2:1 绵羊和猪为：1：1。 （二）呼吸节律的病理改变,图 常见的异常呼吸类型 呼吸停止 Biots呼吸 Cheyne-stokes呼吸 Kussmaul呼吸,四、呼吸困难检查,（一）呼吸困难概念（dyspnea） 呼吸运动加强，呼吸次数改变和呼吸节律异常，有时呼吸式了发生改变，统称为呼吸困难。简言之为“呼吸用力”。高度的呼吸困难称为气喘 。 ( 二 ) 呼吸困难原因（三）呼吸困难类型,（二）呼吸困难的原因,1、肺源性呼吸系统疾病 2、腹压加大性腹腔疾病 3、心源性心血管系统疾病 4、中毒性中毒病（内源性、外源性） 5、血源性血液病 6、中枢性中枢神经系统疾病 7、热源性发病热,（三 ） 呼吸困难分类（表现）,1、吸气性呼吸困难吸气延长 （1）临床表现 （2）临床意义上呼吸道狭窄或阻塞 2、呼气性呼吸困难呼气延长 （1）临床表现 （2）临床意义肺泡弹性高度减退；细支气管狭窄。 3、混和性呼气困难 （1）临床表现 （2）临床意义除上述疾病外的所有呼吸困难,五、呼吸运动的对称性,内容：两侧胸廓和腹壁的起伏运动是否均匀一致。健康动物呼吸对称性呼吸。不对称性呼吸：一侧性呼吸运动减弱或消失的呼吸 单侧性胸部疾病一侧性胸膜炎，一侧肋骨骨折和一侧气胸等。,第二节 上呼吸道检查,一、呼出气的检查二、鼻液检查 三、鼻部检查 四、喉及气管的检查五、咳嗽的检查,一、呼出气的检查,（一）呼出气强度：（二）呼出气温度：（三）呼出气的气味：,二、鼻液检查（rhinorrhea）,（一）鼻液的量 （二）鼻液性状 （三）鼻液中混杂物 （四）鼻液排出部位（单、双侧性） （五）鼻液中弹力纤维,（一）鼻液的量,1.多量：病变范围广、发病时间短。呼吸器官急性广泛性炎症 一般急性炎症（如感冒、急性鼻炎、肺炎等）和急性传染病（马腺疫、流行性感冒、犬瘟热等）。 2.少量：表明病变局部、慢性。慢性或局限性呼吸道病 慢性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻疽和慢性肺结核等 。 3.不定量：鼻液量时多时少。自然站立时少量鼻液，运动后或低头采食时大量鼻液流出 副鼻窦炎和喉囊炎，肺脓肿、肺坏疽和肺结核。,（二）鼻液性状,1、浆液性鼻液（serous nasal discharge ）：急性卡他性炎症的初期、流感等。2、粘液性鼻液（mucoid nasal discharge ）：呼吸道急性炎症的中期或恢复期。3、脓性鼻液（Purulent nasal discharge）：呼吸道化脓性炎症的特征，呼吸道急性炎症的后期。4、腐败性鼻液（sanious masal discharge）：坏疽性肺炎、腐败性支气管炎。 5、红色鼻液（haemorrhagic nasal discharge）6、铁锈色鼻液（rusty-coloured nasal discharge）,5、红色鼻液,6、铁锈色鼻液（rusty-coloured nasal discharge）,鼻液呈铁锈色或褐色。纤维素性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段（肝变期）的特征。由于渗出的红细胞为巨噬细胞所吞噬，将血红蛋白分解转变为含铁血黄素，呈铁锈色。,（三）鼻液中混杂物的检查,1、细小泡沫样物（混有气泡）： 白色或粉红色细小泡沫样液-肺水肿；鲜红细小沫样鼻液-肺出血。 2、饲料、唾液样鼻液：混有饲料碎片和唾液-咽和食管疾病。 3、呕吐物样鼻液：鼻液中混有酸臭的呕吐物，呈酸性反应-胃和小肠疾病 重症急性胃扩张，幽门痉挛，十二指肠便秘和小肠变位等胃肠疾病。 4、寄生虫：肺线虫、蛔虫、蚂蝗等。,（四）鼻液排出部位的检查,判断是单、双侧性鼻液。单侧性-一侧性的鼻炎、鼻窦炎； 双侧性鼻炎、鼻窦炎双侧性 咽喉以下部位的疾病如支气管炎、肺炎等。,（五）鼻液中弹力纤维的检查,弹力纤维检查鉴别坏疽性肺炎（有）和腐败性支气管炎（无）。 取少量鼻液于小试管内 + 10%的氢氧化钠（钾）溶液适量 酒精灯震荡加热离心沉淀蒸馏水冲洗离心沉渣一滴载玻片上加盖片镜检。弹力纤维呈透明的折光性较强的细丝状弯曲物，并具有双层轮廓，两端尖或呈分叉状，常集聚成团而存在 。,三、鼻部检查,（一）鼻外部检查（即鼻的外观检查）视诊 鼻孔周围有无肿胀、水泡、炎症： 鼻骨踏陷佝偻病和猪传染性鼻炎。 （二）鼻盘鼻镜的检查鼻汗： （三）鼻粘膜的检查：鼻粘膜的色泽，有无肿胀、水泡、溃疡、结节、斑痕。 正常鼻粘膜淡粉红色。牛有色素沉着常呈紫褐色。 注意口蹄疫、水泡病、马鼻疽。,四、喉及气管的检查,1、主要靠视诊和先进仪器检查。喉及气管炎性肿胀：多见于猪肺疫，牛羊的咽喉炭疽，家禽的传染性喉气管炎，以及交合线虫病等。2、听喉呼吸音、气管呼吸音,五、咳嗽的检查,（一） 咳嗽（Cough）：短促而强烈的呼气动作。 它是动物的一种保护性反射动作。剧烈而长时间的咳嗽 支气管扩张、肺气肿，肺心病。 咳嗽是呼吸器官疾病共同症状之一。 （二）咳嗽检查方法 （三）咳嗽检查的内容,（一）咳嗽检查的方法,1、听取自然咳嗽2、人工咳法：方法是用手按压气管第一软骨环，使气管狭窄后放开。 正常情况下牛不易引起咳嗽，马骡犬猫羊仅发12声干咳。咳嗽次数增多 敏感性增加（炎症）等。,（二）咳嗽检查的内容,1、咳嗽频率 （稀咳、阵咳、常咳、呛咳）2、咳嗽性质（干咳、湿咳）3、咳嗽强度（强咳、弱咳）4、痛咳5、咳嗽并发症或伴发症。,第三节 胸部和肺的检查,一、胸部视诊 （一）胸廓扩大 （二）胸廓狭小 二、胸部触诊 （一）胸壁温度 （二）胸壁敏感 （三）胸膜震颤 三、胸部叩诊 四、胸部听诊,三、胸部叩诊,目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。（一）胸部叩诊法（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定（三）肺区叩诊音,（一）胸部叩诊法,1、大家畜叩诊法 2、小家畜叩诊法 3、胸部叩诊注意事项,（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定,肺叩诊区：叩诊健康动物胸廓发出清音的区域称为肺叩诊区。肺叩诊区比肺本身约小13。 1、健康动物肺叩诊区 2、叩诊区的病理变化,1、健康动物肺叩诊区,表 各种家畜肺叩诊区的后界(肋间) 畜种 肋骨数 上界 髋线 坐骨线 肩线终点 牛、羊 13 12 11 8 4 双峰驼 1211 10 8 6 马 1817 16 14 10 5 犬 1312 11 10 8 6 猪 141513 1112 89 7 4,2、叩诊区的病理变化,（1）肺叩诊区扩大（23cm）：后界后移。急性、慢性肺气肿；气胸对侧（健肺代偿性肺气肿）。 （2）肺叩诊区缩小（23cm）：前界后移、下界上移：心肥大、心扩张、心包积液及牛创伤性心包炎等。后界前移：肺萎缩；腹腔器官膨大或腹腔积液。,（三）肺区叩诊音,1、肺的正常叩诊音健康动物的肺中部清音（resonant sound）；肺上部和肺边缘带半浊音性质。中小动物（如羊、狗、猫、兔等）略带鼓音性质。 2、病理性叩诊音,2、病理性叩诊音,四、胸部听诊,（一）胸部听诊法：以胸部的中部或中前部开始，然后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下方进行。每个听诊点相距34cm；每个听诊点听诊23个呼吸音。若呼吸音较弱，可增强动物的呼吸动作后检查。发现异常时要与正常音作比较，判断是否随呼吸出现，以及对侧肺的情况，有无杂音的出现和其性质如何。 （二）听诊区（同叩诊区）。 （三）肺的正常呼吸音 （四）病理性呼吸音,（三）肺的正常呼吸音,1、肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音的构成 (如图) （2）肺泡呼吸音的特点fu音 2、支气管呼吸音（产生、特点he音） 3、混合性呼吸音（支气管肺泡呼吸音） 4、健康动物肺部听诊音的特点,（四）病理性呼吸音,第四节 呼吸系统诊断思路,呼吸困难咳嗽 流鼻液,呼吸系统疾病,吸气性困难,呼气性困难,混合性呼吸困难,上呼吸道疾病,细支气管或肺泡疾病,流鼻液咳嗽多,支气管和肺部疾病,无鼻液咳嗽少为短的痛咳,胸膜疾病,上呼吸道疾病,鼻液多、有鼻狭窄音、喷鼻、鼻黏膜红肿、鼻腔狭窄,一侧性鼻液、低多抬少、鼻旁窦外形变化明显,咳嗽明显、喉部肿胀、触诊敏感,鼻腔疾病,鼻旁窦,喉部,喉炎,其他引起上呼吸道狭窄的疾病,牛恶性卡他热,鼻炎,鼻旁窦炎,细支气管或肺泡疾病,肺部听诊有广泛性干罗音和小水泡音，肺泡呼吸音增强，全身症状重,细支气管管腔狭窄,肺部听诊肺泡呼吸音减弱，叩诊音呈鼓音，叩诊界显著扩大,肺泡含气量增多，弹性减退,细支气管炎,慢性肺泡气肿,支气管和肺部疾病,频发咳嗽，听诊有罗音，肺泡呼吸音增强，叩诊无变化，全身症状轻,听诊有罗音或捻发音，肺泡呼吸音有强有弱，叩诊有浊音