脑出血的CT与临床

2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,1,脑出血的CT与临床,河南省鲁山县人民医院 张建伟,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,2,一、总论,非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常见；其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,3,中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,4,小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕切迹疝。如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,5,出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深度昏迷。脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,6,二、CT表现,急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,7,脑室受压变形，中线结构向对侧移位；脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,8,随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,9,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,10,三、基底节区出血,约占全部脑出血的70%，壳核出血最为常见。壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，向外可损伤内囊。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,11,豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,12,1、壳核出血,系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,13,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,14,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,15,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,16,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,17,2、丘脑出血,表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔。意识障碍多见且较重。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,18,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,19,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,20,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,21,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,22,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,23,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,24,3、内囊内外侧混合型出血,症状均较严重，临床表现多样且复杂，可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,25,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,26,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,27,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,28,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,29,4、尾状核头出血,也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳性，可有对侧中枢性面、舌瘫；或仅有头痛而在CT检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,30,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,31,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,32,四、脑干出血,约占全部脑出血的10%左右，以脑桥出血和中脑出血为最常见。临床症状较严重，其中以脑桥出血最为凶险。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,33,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,34,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,35,脑桥出血时，小量出血（5ml）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,36,大量出血（5ml）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,37,中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,38,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,39,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,40,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,41,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,42,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,43,五、小脑出血,约占全部脑出血的10%，多表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体运动障碍。暴发型则常突然昏迷，在数小时内死亡。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,44,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,45,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,46,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,47,六、脑叶出血,约占脑出血的10%，出血部位以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶性定位症状。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,48,如额叶出血有偏瘫、Broca失语（运动性失语），颞叶有Wernicke失语（感觉性失语）、精神症状。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,49,枕叶可有视野缺损，顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍。另外，脑叶出血时，抽搐症状较其他部位出血常见，昏迷较少见。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,50,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,51,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,52,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,53,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,54,七、脑室出血,约占全部脑出血的35%，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室所致，又称原发性脑室出血。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,55,多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性CSF，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。大量脑室出血常迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,56,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,57,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,58,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,59,八、不同时期脑出血的CT表现：,急性血肿(小于1周）是肾形、类园形或不规则型的高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑