外科基本操作

杨念印 何 领 普外科 2010.11.16,外科基本操作,主要内容,手术人员的术前准备病人手术区域的准备外科常用器械及使用方法 外科打结法外科缝合法切开、止血,手术人员的术前准备,一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩帽子，盖住鼻孔和头发；剪短指甲；手臂皮肤破损及有化脓感染者，不应参加手术；有呼吸道感染者，不应进入手术室。,手术人员的术前准备,洗手法刷手：清除杀灭甲沟、皮肤皱纹、毛囊和皮脂腺等处隐藏的细菌； 一般洗手，刷手手指至肘上10cm、交替、特别注意甲沟、甲缘和指蹼等处，三次 、10分钟， 擦手； 消毒剂涂擦双手和双前臂；,手术人员的术前准备,连续手术更换手术衣和手套前一台手术为无菌手术：不需刷手，消毒液涂擦，穿手术衣和戴手套；前一台手术为污染或感染手术，或手套破损，手术衣浸湿，则要重新洗手；更衣方法：,病人手术区域的准备,皮肤准备：手术前一天下午洗澡，肥皂清洗皮肤，有油脂或胶布粘连痕迹，可用松节油和75%酒精擦净；术区剃毛：目前主张当日术前剃毛皮肤消毒：两遍 注意事项：消毒方向、范围、面部会阴部消毒、消毒前清洁处理。,病人手术区域的准备,铺盖无菌手术巾单： 4块无菌巾，每块双折少许，掩盖手术切口周围；先对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者的一块；夹巾钳；只能外移； 大单要超过手术台边30cm。,外科常用器械及使用方法,手术刀手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀，如高频电刀、超声刀等，此外还有用于切除肝脾等实质性脏器的手术刀，如高压水刀、氩气刀、CUSA超声乳化刀等。,外科常用器械及使用方法,手术刀,外科常用器械及使用方法,手术刀正确执刀法,a执弓式 b持握式 c执笔式 d反挑式,外科常用器械及使用方法,手术刀错误执刀法,（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低,外科常用器械及使用方法,手术剪 线剪：剪断缝线，剪开敷料和引流管等。 组织剪：一是剪断组织（即用于锐性分离）；二是分离组织（即用于钝性分离），利用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开，分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、网膜等。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。,外科常用器械及使用方法,手术剪,直组织剪 弯组织剪 普通线剪 拆线剪 手术剪的正确持握姿势,外科常用器械及使用方法,血管钳主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。种类较多,外科常用器械及使用方法,血管钳种类,a弯头血管钳 b直血管钳 c有齿血管钳 d蚊式血管钳（Cocher钳）e曲柄血管钳 f肾蒂钳,外科常用器械及使用方法,血管钳正确持钳姿势,持握血管钳姿势 右手松开血管钳方法 左手松开血管钳方法,外科常用器械及使用方法,血管钳正确持钳姿势,携钳操作 结扎或缝扎时血管钳尖端朝上,外科常用器械及使用方法,血管钳,血管钳止血（1）应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多是不正确的,外科常用器械及使用方法,手术镊,尖头平镊 有齿镊 钝头平镊 正确持握方式 错误持握方式,外科常用器械及使用方法,持针钳 持针钳也叫持针器。主要用于夹持缝针，缝合各种组织，有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。以利于操作。若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。注意的是在拔针的时候要顺着针道的方向，以免引起缝针断裂,外科常用器械及使用方法,持针钳 正确握持姿势,掌握法 指套法 掌指法,外科常用器械及使用方法,持针钳 拔针法,正确的拔针法 错误的拔针法,外科常用器械及使用方法,缝针针尖按形状分为园头、三角头及铲头三种圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用,外科常用器械及使用方法,其他手术常用器械,海绵钳,外科常用器械及使用方法,其他手术常用器械,（1） 组织钳 （2） 胃钳 （3） 肠钳 （4）布巾钳,外科常用器械及使用方法,其他手术常用器械,外科常用器械及使用方法,其他手术常用器械,外科常用器械及使用方法,其他手术常用器械,压肠板,单孔吸引头 多孔吸引头,外科常用器械及使用方法,其他手术常用器械,（1） 无菌碗的拿法 （2） 无菌容器的开启,外科打结法,打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程。结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关，牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术。打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全。,外科打结法,质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等。因此必须正确，熟练地掌握外科打结技术。,外科打结法,（一）单结（Half hitch）为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。（二）方结（Square knot）也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。,外科打结法,（三）外科结（Surgeons kuot）第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用（四）三叠结（Kxtra half Hitch Reef Knot）又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。,外科打结法,（五）滑结（Slip Knot）在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。（六）假结（Grany Knot）又名顺结、“十字结”。结扎后易自行滑脱和松解。构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。注意滑结、假结是两种错误的结，在手术操作中不宜使用。,外科打结法,单结 方结 外科结 三重结 假结 滑结,外科打结法,单手打结法,外科打结法,持针钳打结法,外科打结法,正确的拉线方法 错误的拉线方法 深部拉线方法,打结拉线方法,外科打结法,打结递线,（1）右手递线法 （2） 左手递线法,外科打结法,打结递线,（1）交叉递线 （2） 非交叉递线,外科打结法,打结递线,（1）器械右手递线法 （2）器械