尿路感染的护理.

第三节 尿路感染病人的护理,一、教学目的1、了解尿路感染的病因与感染途径、易感因素。2、熟悉急性肾孟肾炎，慢性肾孟肾炎的临床表现。3、掌握本病的护理措施。,【概述】 尿路感染（urinary tract infection）可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 本病以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性为5%，孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥大，发生率可增加，老年男性和女性发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期女性多见。,第三节 尿路感染病人的护理,【病因】细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占6080% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一种细菌，少见混合感染,第三节 尿路感染病人的护理,【感染途径】上行感染(逆行感染)最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,第三节 尿路感染病人的护理,【易 感 因 素】尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等机体免疫功能低下： 全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤） 高血压和血管疾患引起肾血流量减少者导尿和作泌尿道器械检查临近其他器官感染妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高遗传因素：由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。,第三节 尿路感染病人的护理,【临 床 表 现】,尿感的症状可无、可轻、可重,第三节 尿路感染病人的护理,4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感 患者有细菌尿而无任何症状， 发病率随年龄的增长而增加，不影响 寿命 致病菌多为大肠杆菌【并发症】肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显,【临 床 表 现】,第三节 尿路感染病人的护理,【实验室及其他检查】,一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查： 1、标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml； （可疑阳性：104105/ml；污染20/HP三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用,假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。,第三节 尿路感染病人的护理,【诊 断】,本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种女性症状明显，尿WBC102/ml，且为常见致病菌【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂 尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 临床主要靠症状，部分病人治疗后回顾性诊断,第三节 尿路感染病人的护理,【治疗】,根据药敏实验用药 结果未有时选用对G杆菌有效的抗菌药疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、 1月复查仍阴性，或为重新感染 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发,第三节 尿路感染病人的护理,一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高1、一般治疗：急性期需卧床休息 多饮水以增加尿量，碱化尿液 （减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）,【治疗】,第三节 尿路感染病人的护理,2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用（1）轻症：口服抗菌药1014天，或用药至症状完全消失 尿检阴性后再用35天 （2）较重症：全身中毒症状明显 先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周（3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症 广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等 静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周,【治疗】,第三节 尿路感染病人的护理,三、慢性肾盂肾炎：1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正 多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力2、 抗菌治疗：（1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎（2）根据药敏选药，常需联用 车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达24月 低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用， 疗程达612个月，多能有效防止再发（3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染 积极去除易感因素，疗程延长至6周半年,【治疗】,第三节 尿路感染病人的护理,【主要护理诊断】1.体温过高 2.疼痛：腰痛、尿痛 3.排尿异常 4.知识缺乏 缺乏预防和治疗尿路感染的知识。,第三节 尿路感染病人的护理,【护理措施】1.一般护理 合理安排休息。供给足够的热量，多饮水（在2000ml/d以上）使尿量保持在2000ml/d左右。2.对症护理 高热。腰痛、下腹痛。4.正确采集清洁中段尿培养标本 清晨第1次清洁、新鲜中段尿液（尿液在膀胱内停留的时间达68h）送检。 留取标本前用肥皂水清洗会阴部。 在抗生素使用前或停药5d后收集尿标本。 中段尿置于无菌容器中，于1h内送检。 尿液标本不能混入消毒药液和分泌物等。5.用药护理 按医嘱使用抗菌药物和完成疗程，注意疗效及副作用。6.病情观察 观察体温变化、尿路刺激征和腰痛变化。,第三节 尿路感染病人的护理,【健康教育】1.指导预防肾盂肾炎最简单有效的方法：多饮水、勤排尿、少憋尿。2.注意个人卫生3.教育病人避免反复发作尿路感染,第三节 尿路感染病人的护理,案例女性，30岁。发热及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感2d，伴腰酸、乏力。体检：T39，神清，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：WBC 14.7109/L；尿常规：蛋白（），WBC 30/Hp，RBC 01/Hp。临床诊断急性肾盂肾炎。问题：主要护理问题？ 如何减轻尿路刺激征？ 健康教育内容？,参考文献,1.李秋萍.内科护理.第二版.北京：人民卫生出版社，20062.徐洪波 .中国中西医结合肾病杂志 2000 第3期 - 维普资讯网 3.崔春黎 王慧芳 吴毅泰 李江涛 黄洁丽 李素 .中