腹腔镜下疝修补的手术配合

腹腔镜下疝修补的手术配合 【摘要】 目的： 讨论腹腔镜下疝修补术的手术配合的护理经验，通过回顾性的总结我院2013年1月至2014年1月实施38例腹腔镜下疝修补手术的手术配合护理经验和要点。所有手术均顺利完成，手术时间6010分钟，出血量10-50ml，4-5天痊愈出院。结论： 腹腔镜下疝修补术是治疗疝安全、有效的新方法，术前充分的准备，术中严格遵守操作规程，熟练的配合技术是手术成功的最终保证。 【关键词】 腹腔镜； 疝修补； 手术配合 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0449-02 随着生活水平和科学技术的提高，病人对手术的要求也越来越高。疝是普外科最常见的疾病之一，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹腔镜下疝修补逐渐成熟。传统的疝修补术基本都是用自身的组织去修补，手术后伤口疼痛，复发率高。与开放手术相比，腹腔镜下疝修补治疗有伤口小，术后疼痛反应轻，恢复快等优点，这已经得到不同文献的证实1，2。腹腔镜下疝修补一般需使用补片进行修补，补片很快即可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。 1 资料和方法 1.1 一般资料： 患者38例，均男性，年龄50-75岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。24例有高血压病史，13例有便秘病史。30例TEP，8例TAPP。 1.2 手术方法： 均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）3准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）4；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP TAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法（IPOM）5。 2 手术配合 2.1 巡回护士配合： 2.1.1 术前心理护理，术前一天访视病人，做好病人的心理护理。应向病人及家属介绍手术的优点、手术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。 2.1.2 准备好特殊器械物品（摄像系统、气腹系统、CO2瓶、吸引器、LC常规包、LC特殊器械包、疝补片），调节手术间的温湿度，检查腹腔镜仪器、吸引器及电刀的功能是否完好。安置腹腔镜显示屏于患侧，电刀及吸引器于健侧。 2.1.3 严格实行查对巡回护士按要求实行六查十二对接病人至手术间。建立静脉通路于患侧上肢，健侧上肢用中单固定于身体侧。 2.1.4 配合麻醉： 手术均采取全身麻醉， 保证静脉通路的通畅并妥善固定。 2.1.5 手术配合： 选择清洁干燥无体毛无疤痕无破损，肌肉丰富的地方妥善黏贴电极片，调节电刀功率（电凝55，电切50），置电刀踏脚于主刀医生脚下。常规消毒铺巾后，配合医生连接各种仪器，打开各仪器的开关，按要求调节气腹压力，当Trocar穿刺成功后打开气腹机。术中密切观察手术进展，严密监视患者的生命体征，及时增添物品，根据术中需要随时调节体位、CO2流速、电刀功率大小（手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入充气后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15）。合理的调节手术间温湿度及照明，保证手术的顺利进行。 2.1.6 手术结束： 切口敷贴黏贴妥当后取下电极片，整理病人手术衣裤，注意保暖，妥善放置静脉通路后移病人于平车，整理病历护送病人于麻醉恢复室，和麻醉护士做好交接班。交收费单于专职人员收取手术费用后整理手术间，各物品放回原位。腹腔镜仪器做好清洁做好登记，CO2瓶做好气体的余气检测并登记。 2.2 洗手护士配合： 2.2.1 器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同检查器械物品的完整性及数量。手术开始后协助医生铺巾，配合医生将各光缆及管道与巡回护士正确连接并妥善固定好。 2.2.2 配合医生建立气腹，在脐下处递刀片做1.5cm的横切口，递血管钳分离腹直肌后鞘和肌肉之间的间隙，递10mmTrocar置入作为观察孔连接气腹管，观察孔和耻骨联合连线以两个等分点分成三等分，在腔镜监视下分别在两个等分点处递5mmTrocar置入作为操作孔。放腹腔镜镜子于观察孔，两个操作孔内分别放置分离钳和弹簧钳。 2.2.3 术中密切配合分离疝囊，及时递剪刀做锐性分离，递电棒做好电凝止血。术中及时递碘伏保持镜子视野清晰。待医生补片放置妥当后，常规递2-0可吸收线缝合切口，敷贴黏贴切口。 2.2.4 器械的清洗和保养 手术结束与巡回护士共同清点器械物品的数量及完整性。分离镜子和摄像系统。严格按照厂家规定将能拆卸的部分拆开，初步清洗后放置含1；270的多酶清洗液的超声清洗机内进一步清洗8分钟，结束后用清水冲洗干净，烘干、上油、打包灭菌备有。 3 体会 3.1 腹腔镜下疝修补术是一项新型的手术，病人及家属缺乏了解。所以心理护理显得特别重要。所以可以通过随防向病人介绍腹腔镜疝修补具有创伤小、美观、手术后疼痛轻6、复发率低、不适反应小、并发症低、恢复快、伤口感染的机会少、治疗费用与开发式的放置补片的手术费用相差无几等优点，已经越来越普遍了等来增加病人的信心。 3.2 巡回护士术中密切的观察，及时的处理相关情况。洗手护士密切注意手术进展，以保证手术顺利进行。 3.3 手术的顺利进行仪器设备也是至关重要的，所以腹腔镜器械这种贵重精密器械应专人清洗专人保管，并做好记录，保证器械性能良好和延长使用寿命。 参考文献 1 EU hernia Trialists collaboration.Laparoscopic compared with open methods of groin hernia repair： systematic review of randomized controlled trials.Br J Surg，2000，87：854-859 2 Liem MSL， Van der Graaf Y，Van Steensel CJ，et al.Comparision of conventional anterior surgery and laparoscopic surgery for inguinal hernia repair.N Eng J Med，1997，336：1541-1547 3 刘嘉琳，周汉新，余小航，等.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（附44例报告）J.外科理论与实践，2005，10（2）：129-132 4 李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）J.外科理论与实践，2005，10（2）：126-128 5 李宇洲，梁健升，杨庆堂，等.腹腔镜在高龄腹股沟疝治疗中的作用J.中国微创外科杂志，2004，4（3）：212-213 6 Kapiris SA，Brouh WA，Royston