VSD引流术的护理

,VSD负压封闭引流术的护理,骨科三病区 童再菊,Company Logo,,课时目标,掌握：1、VSD负压引流技术的定义 2、VSD负压引流的优点 3、VSD负压引流的护理要点和观察 熟悉：1、 VSD的适应证和禁忌证 2 、负压失效的处理 了解: 1、VSD负压引流技术原理及基本材料 2、VSD负压引流技术的操作步骤,旧时的处理方法,换药换药再换药输液输液再输液等待时机，准备植皮,VSD简介,负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)1992年由德国ULM大学首创1994年，国内引进这一新型引流技术,负压封闭引流技术设计理念：通过一个特殊的引流装置使负压均匀作用于创面，达到通畅的引流；通过负压的作用，能促进创面愈合加速，并能促进创缘组织的靠拢。,VSD引流基本材料,步骤,原理,阻挡了外界的灰尘和病原体，形成密闭的引流空间整个引流腔或者是创面的引流，均匀、充分,不同的负压源,不同的负压源,不同的负压源,附件,“一”字形或“Y”形连接器，可用于连接延长管和两根以上引流管,VSD作用,作用能彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合改变细菌生长环境,清除引流区渗出物和坏死组织改善局部微循环和促进组织水肿消退,负压治疗的优点,1 负压治疗技术防止院内交叉感染，减少工作强度。2 毛细血管和健康肉芽增生明显。3 细菌在负压状态下不易成活。4 负压状态下细菌、坏死组织、积血被吸尽，不会在创面聚集。,VSD适应症,已多次手术的难治性骨感染,骨筋膜室综合症,1,2,3,4,骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道,骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损,VSD禁忌症,术前护理,评估患者一般情况，积极做好术前常规准备：九大常规；备血，创面分泌物培养。根据检验结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染的进一步发展。改善患者营养状态可进行手术,术前护理,常规禁饮禁食备皮：清洁皮肤，修剪指甲，清理毛发，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。,用物准备,床旁备好负压装置，检查VSD专用吸引器，保持性能完好，防止血液凝固堵塞引流管。 心电监护仪及氧气。,胫腓骨骨折感染创面清创,清创后,放置VSD泡沫敷料,缝合皮肤,封闭创面，接上负压源,术后护理,心理护理,术后护理,术后严密观察生命体征，肢端或趾端血运感觉活动情况，皮温变化，与健侧对比，远端动脉搏动情况，体温升高时，监测白细胞计数，区别术后吸收热，感染性发热,术后镇痛,术前术后对病人做好疼痛评分宣教及镇痛泵使用宣教，对术后疼痛评分4分，指导正确按压镇痛泵，医嘱予使用止痛药，还可以指导放松分散注意力。,术后体位,使用合适的枕头抬高患肢，使其高于心脏2030cm，促进静脉及淋巴回流，减轻患肢水肿，减轻疼痛，使患肢摆放在功能位，防止足下垂,管道观察和护理,保持持续有效的负压封闭引流（一） 1、患者活动时，防止牵拉引流管，定时检查薄膜 完整性及密闭性。 2、保持创面周围的皮肤清洁干燥、避免接触热源及锐器。 3、定时查看中心负压吸引表压力，负压的高低和有无直接影响到引流效果 。负压调节在-125450mmhg的压力。,保持持续有效的负压封闭引流（二）、使引流区达到“零积聚”状态。、负压瓶应放置低于创面2030cm 。 、避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气等。、持续负压吸引710d。,管道观察和护理,管道观察和护理,观察VSD泡沫情况：1、负压有效：如果外观泡沫明显瘪陷，触摸有硬实感，薄膜下无积液。2、负压失效：如果创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液，说明漏气或引流管堵塞，则表示负压失效 ，应立即报告医师进行处理。,Company Logo,,管道观察和护理,观察VSD泡沫情况：3、观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。正常引流液多为暗红色血性液体，如果有大量鲜红色血液引出，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，提示有活动性出血，应立即报告医师，终止吸引。 通常24h引流液约20200ml。 VSD负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒。,有效的负压,负压装置失效,创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液,讨论负压失效的处理,1、如敷料鼓起或不见管形，说明未形成有效的密闭负压引流系统，应检查是否有漏气、引流管道折叠、堵塞等。如为漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆。2、如为血凝块、坏死组织等造成堵塞，可关闭负压源，逆行缓慢注入0.9生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如多次操作仍不能解除，应更换引流管道。3、如为吸引器故障，应及时更换吸引器 。,讨论负压失效的处理,饮食护理,饮食护理,患者需多次手术，卧床时间长，对消瘦，体重下降明显，持续贫血不能纠正，低蛋白血症，胃纳差者，可予营养支持治疗，必要时请营养科会诊。,指导患者进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动,指导患者循序渐进进行关节主、被动运动,促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩,术后心理护理,1、耐心向患者介绍VSD相关知识 2、消除其恐惧感，增强治疗信心 3、病友现身说法 4、缓解其压力积极配合治疗。,术后注意事项,1、告知患者及家属，翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管2、患肢出现瘙痒疼痛不适时，不能随意搔抓，揭开敷料3、管道出现异常声音，破损，及时告知护士,术后注意事项,另外，由于生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限，容易发生厌氧菌感染，故予710d更换1次泡沫材料，清洁、消毒创面周围皮肤，每周对引流液行细菌培养。医生于手术室换药时注意观察创面肉芽组织生长情况以及创缘周围皮肤的颜色、温度,案 例一,股 骨 感 染,案 例一,经多次清创后VSD的治疗现状,案