救护员培训标准二：创伤救护

,创伤救护,中国红十字会总会训练中心,概 述 创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。 WHO认为44岁以下人群的第一死亡原因是创伤。,创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是农村人口第五位死亡原因。当发生严重创伤时即刻死亡的约占50%（数秒数分钟之内）；早期死亡约占30%（23小时之内）后期死亡约占20（伤后数周之内）。由此可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减少致残率，又可减少死亡率。,致伤因素机械因素-车祸、刀扎、塌方、枪伤等物理因素-烧伤、冻伤、电击、射线等化学因素-酸、硷、毒气等生物因素-毒蛇、昆虫等,交 通 伤,创伤常见原因及特点,坠 落 伤,锐器伤,火器伤,创伤救护的基本原则： 先救命后治伤；在紧急情况下可只救命不治伤。迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部的致命伤。保持呼吸道畅通，维持循环稳定。,基本知识,颅骨,上肢骨,下肢骨,人体骨骼,由：颅骨、脊柱、骨盆和四肢骨构成。功能：人体的支架、保护内脏、支持和运动的功能,脊柱创伤骨折后结果,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨及尾骨各一块,骨盆,特点：创伤后常漏诊、出 血不易止血，且出 血量常达1800ml以上,容易骨折,容易骨折,容易骨折,全 身 血 量占体重的 8% （血细胞占 45%；血浆占55%）即：4800ml/60kg,动脉出血：鲜红 喷射状 静脉出血：暗红 涌出 毛细血管出血：鲜红 渗出,出 血 特 点,出血类型,外出血,内出血,出血量判断及危险性,出血量 20%（800-1000ml）面色苍白 肢凉出血量 40%（2000ml以上）心慌 呼吸快 脉搏血 压测不到 可导致死亡,创伤救护技术,现场救护的基本任务,检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理。救命为主，保持气道通畅，氧的供应和保证循环。迅速安全转运伤病员。,四大技术 止血、包扎、 固定、搬运,止 血,全身血管分布,止血方法,1）指压止血2）加压包扎止血3）填塞止血4）加垫屈肢止血5）止血带止血,指压止血,加压包扎止血,填塞止血,救护员只能填塞肢体,加垫屈肢止血,适用于外伤出血量较大，肢体无骨折者,止血带止血,表带式止血带止血,气囊式止血带止血,布料绞紧止血法,止血带止血注意事项,止血带不能直接缠在皮肤上上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中上部3. 松紧适度4. 做好明显标记5. 每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。放松时，应采取指压止血不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带此种止血方法是最后的选择，能用其它方法止血，绝不使用止血带，因使用不当可造成肢体缺血、坏死。,包 扎,目的：止血、保护伤口、防止感 染、固定夹板和敷料要求：轻、快、准、牢；先盖后包材料：绷带、三角巾、四头带、多 头带、就地取材,绷带包扎方法,1）环形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎,环形包扎,螺旋包扎,螺旋反折包扎,“8”字包扎,回返包扎,三角巾顶角底角 底边 底角,头面部包扎法,头顶帽式风帽式单眼双眼,头顶帽式,头 顶 帽 式,风 帽 式,单 眼,双 眼,1）肩部（单肩、双肩）,2）胸部（单胸、双胸、）,3）腹部、臀部,上肢、肘、手小腿、膝、足,4）肢体,肩部（单肩、双肩）,胸部（单胸、双胸、）,腹部、臀部,肢体,尼龙网套包扎法,自粘贴包扎,固 定,原因: 暴力(直接.间接.肌肉拉力),判定: 肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、 功能障碍,目的: 制动.避免再次损伤.利于搬运,材料: 夹板.充气夹板.固定架.健侧肢 体.就地取材,先救命后治伤现场不复位、不冲洗、不乱涂药超关节固定并加衬垫上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端，再固定骨折远心端5.暴露肢体末端,注 意 事 项,开放性骨折,固定方法,悬带 锁骨骨折,夹板 上臂（肱骨）、前臂（尺桡）、大腿（股骨）、小腿（胫腓）等骨折,健肢 大腿、肱骨髁上等骨折,锁骨骨折固定,前臂骨折固定1,前臂骨折固定2,使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定,上臂骨折固定,肋骨骨折固定,大腿骨折固定,小腿骨折健肢固定2,小腿骨折健肢固定1,小腿骨折利用充气夹板固定,特 殊 伤,一、头颅部损伤,头颅构造特点 头颅骨形似骨盒,具有保护脑组织的功能,出口小，仅在颅底有大孔，头颅受创,颅内出血不易排出。,注意头部有包块的伤员有无瞳孔的变化，警惕脑疝形成。,警惕颈椎骨折,颈椎骨折固定,颈托,用衣物毛巾、皮带做成临时固定的颈托。,将病人固定在脊柱板上,敷料,纱布,脑组织膨出现场包扎,再用纱布或三角巾包扎，注意不要使脑组织还纳或受压迫,用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放在脑组织周围,颅骨,脑组织,碗,开放性气胸的急救,病人呼吸困难、发绀、面色苍白、病情凶险，须尽快送医院手术治疗,可使用不透气的物料（例如保鲜膜）遮盖伤口，并用胶布封住三边，留出一边，以免空气进入胸腔。当伤病人呼气时，空气又可排出体外。使伤病人处于半卧位。,肠 外 溢,肠外溢现场处理方法,布卷制作方法,肠 外 溢 搬 运,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,眼球脱出现场处理,不还纳,保鲜膜敷盖，盖敷料，扣小酒杯后双眼包扎,立即用大量流动清水由中央向周围彻底冲洗,眼球化学烧伤现场处理,现场不堵塞,高空坠落现场处理,高空坠落易引起颅底骨折，造成脑脊液外漏（耳鼻漏）。,异物插入现场处理,现场不拔除固定异物迅速拨打急救电话,应保持2-3度的环境下，随伤病人一起送至救护车上，禁止将断肢直接浸在水中、冰中、酒精中。,断肢处理,搬 运,搬运原则,止血、包扎、固定后再进行搬运.根据伤情选择适当的搬运方法.搬运时动作要轻巧、迅速,尽量减少一切不必要的损伤.搬运时随时观察伤病人情况,如有伤病情加重应停止搬运,就地抢救.,一般搬运方法适用于伤势较轻的伤病人,拖行法搬运 爬行法搬运 手抱法搬运,单人搬运法,拖行法搬运,爬行法搬运,适用于在狭小的空