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文档简介

,1,第四章 炎症,第二临床学院病理教研室,2,目标与要求,掌握炎症的概念和局部的病理形态特征。渗出的各种炎症细胞。各类型炎症的好发部位及其形态特征。炎症肉芽肿的形态特点。熟悉各类型炎症的相互关系,炎症的结局。急性炎症过程(血流动力学改变,血管通透性增高,白细胞渗出和吞噬作用)。了解炎症的原因,炎症的局部临床表现和全身性反应。,3,第一节 炎症的概述,一、炎症的概念 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御性反应。,4,二 炎症的原因 1. 致炎因子:引起组织细胞 损伤并诱发炎症反应的 因素。 2. 致炎因子的种类,5,种 类 具 体 内 容 生物性因子 细菌、病毒、支原体、真菌、 立克次体、螺旋体、 寄生虫等。 变态反应 变态反应:、型, 自身免疫反应: 抗自身抗体 物理性因子 高热、低温、放射性物、紫 外线 化学性因子 强酸、强碱、松节油、芥子 气,体内分解产物 组织坏死 潜在的致炎因子 异物 手术缝线 二氧化硅晶体 碎片,6,三、炎症的基本病理变化 变质 ( alteration ) 渗出 ( exudation ) 增生 ( proliferation ),7,1.变质: 局部组织的变性和坏死 实质细胞:变性、坏死 间质细胞:粘液变性和纤维素样 坏死等,8,2.渗 出 炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。炎症的重要标志。,9,渗出液和漏出液的区别:,渗出液 漏出液原因 炎症 非炎症 蛋白质含量 大于30g/l 小于30g/l外观 混浊 清亮凝固性 易自凝 不自凝 比重 1.018 500 106/L 100106 / L,10,液体渗出的意义: 作 用 具 体 内 容 防 御 稀释中和毒素和有害物质,带 来抗体、补体、纤维蛋白, 带走毒素和代谢物,消灭病 原菌, 不 利 炎性水肿、积液, 机化、粘 连,11,3.增 生 成分 实质细胞 粘膜上皮 腺体 肝细胞 间质细胞 巨噬细胞 血管内皮细胞 成纤维细胞意义 防御 修复抗损伤,12,(一) 炎症的局部表现: 红(血管扩张充血) 肿(局部血管通透性增加,液体 和细胞成分渗出) 热(动脉充血、血流快、产热) 痛(渗出物的压迫、炎症介质) 功能障碍(组织损伤),四、炎症的局部表现和全身反应,13,(二) 炎症的全身反应: 发热(体温调节中枢受内外致 热源刺激) WBC(生成、释放)核左移 嗜酸性粒细胞增加 寄生虫、过敏 淋巴细胞比例增加 病毒感染 如单核细胞增多症 腮腺炎 风疹,14,五 炎症的分类,1.依据炎症累及的器官进行分类: 心肌炎 肝炎 肾炎 2.依据炎症病变的程度进行分类: 轻度 中度 重度 3.依据炎症的基本病变性质进行分类: 变质性炎 渗出性炎 增生性炎,15,4. 依据炎症持续时间(病程)进行分类: 急性炎症 持续数天至一个月,病变以渗出为主, 以中性粒细胞浸润为主,如急性阑尾炎。 慢性炎症 数月至数年,病变以增生为主 以淋巴C、浆C、单核C浸润为主,16,亚急性炎症 病程介于急性和慢性之间,一个月 至数月。 多急性亚急性(急重肝亚急重肝),17,第二节 急性炎症,18,一、 急性炎症过程中的血管反应(一)血流动力学改变 1. 细动脉短暂收缩(短暂)持续几秒 2. 血管扩张, 血流加速(短暂) (通过神经因素即轴突反射,体液因素包括 组胺、NO、缓激肽、前列腺素等化学介质) 3. 血流速度减慢,血管通透性升高的结果,19,(二)、血管通透性增加 1.内皮细胞收缩: 速发短暂反应,由组胺、缓激肽、白细胞三烯等化学介质,与内皮细胞相应受体结合后,内皮细胞收缩,细胞间隙增宽。,20,2. 内皮细胞损伤: 速发持续反应,严重烧伤和化脓菌感染直接损伤内皮细胞使之坏死脱落,血管通透性立即升高,并维持长达数小时至数天。,21,3. 内皮细胞穿胞作用增强:胞浆内的囊性细胞器相互连接形成穿胞通道,富含蛋白质的液体通过穿胞通道穿越内皮细胞称为穿胞作用。,22,4. 新生毛细血管壁的高通透性: 内皮细胞分化尚不成熟细胞连接亦不健全具有高通透性,23,炎性水肿的意义:稀释、中和毒素;带来营养物质,带走代谢产物;抗体、补体纤维素,限制微生物扩散,并成为修复的支架刺激细胞和体液免疫,二、急性炎症过程中的白细胞反应(一)白细胞的渗出 白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程称为白细胞的渗出。 1. 白细胞边集和滚动 2. 白细胞粘附,25,3.白细胞游出: 粘着的白细胞胞浆突起形成伪足伸入内皮细胞间隙以阿米巴运动穿过内皮细胞间隙游出。,26,4.趋化作用: 指白细胞沿化学刺激物浓度差作定向移动,这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。,趋化因子,内源性:补体成份等 外源性:可溶性细菌产物,27,1. 吞噬作用:是指在炎症灶聚集的白细胞吞入并杀伤或降解病原体和组织碎片的过程。 吞噬过程: 识别及附着:调理素识别并粘着 被吞噬物,此过程称调理素化。 吞入:吞噬细胞与细菌等粘着后 伸出伪足包绕细菌等形成吞噬 体吞噬溶酶体脱颗粒方式杀 伤或降解吞噬物,29,(二)白细胞的激活,杀伤或降解:主要由赖氧机制完成。 H2O2 、MPO 和卤化物三者共同构成了最有效杀菌系统。它们通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、或影响DNA复制阻断细菌繁殖等不同途径最终导致细菌死亡。,吞噬细胞的种类: 嗜中性粒细胞:占外周白细胞总数的60左右,直径1012m,核浓染、呈杆状或分叶状,浆内含中性颗粒。,31, 巨噬细胞:血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织后,体积增大、活性增强、转化成巨噬细胞。胞核呈肾形或不规则扭曲折叠状。 嗜酸性粒细胞:细胞体积略大于嗜中性粒细胞,核呈肾形或分叶状,胞浆内含许多粗大的球形嗜酸性颗粒。,32,33,34,35,36,2.免疫作用,发挥免疫作用:单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 巨噬细胞吞噬、处理、呈递抗原给T或B细胞,37,(三)组织损伤作用 激活后的WBC Ly酶、氧自由基、白细胞三烯、PG、免疫复合物等 造成或加重组织损伤 急、慢性炎症,(四)白细胞的免疫缺陷(1)粘附缺陷(2)吞噬溶酶体形成障碍(3)杀菌活性障碍(4)骨髓白细胞生成障碍,三、 炎症介质在炎症过程中的作用,概念: 致炎因子引起局部细胞或体液释放、产生的参与炎症反应的化学活性物。,炎症介质的一般特点 炎症介质来自细胞和血浆。 前者以颗粒形式储存于细胞内, 需要时或在致炎因子作用下合成 并释放;后者以前体形式存在于 血浆中,必须经蛋白水解酶裂解 才能被激活。,(一)、细胞释放的炎症介质1、血管活性胺:组织胺和5-HT 来源:肥大细胞, 嗜碱性粒细胞,血小板 在炎症中的作用: a 细动脉扩张。 b 细静脉的通透性增高。 c 对嗜酸性粒细胞有趋化作用,2、 花生四烯酸代谢产物:前列腺素和白三烯 1) 来源:,细胞膜磷脂,花生四烯酸,环氧化酶(受阿斯匹林,消炎痛抑制),前列腺素(PG),白三烯在炎症中主要作用: a 血管通透性升高 b LTB4是中粒、嗜酸性粒 细胞趋化因子,前列腺素在炎症中主要作用血管扩张(微A和毛细血管)血管通透性升高:PG本身不能升高血管通透性,是PG加强其它炎症介质(如组织胺)的升高通透性作用,引起水肿发热和疼痛,3、白细胞产物: 来源:中粒白细胞和单核细胞 1) 活性氧代谢产物: 如:超氧负离子( O2- )、过氧化氢(H2O2)、羟自由基(-OH) 它们在细胞内能和NO结合形成活性氮中间产物释放到细胞外: a 增加白介素(IL-8)、其它细胞因子及内皮细胞粘附因子表达,影响炎症 b 组织损伤,2)溶酶体成分,主要作用:a、增加血管通透性b、组织损伤(主要是蛋白酶作用) 炎症时组织破坏主要是这些酶作用,化脓性炎组织溶解破坏主要是大量中性粒崩解产生破坏性酶所致。,4、细胞因子 由各种细胞产生的生物活性蛋白质和多肽称为细胞因子。能激活白细胞运动并对白细胞有趋化作用的细胞因子,叫化学因子,也叫趋化因子。 细胞因子主要来自淋巴细胞和巨噬细胞,也来自内皮细胞,上皮细胞和结缔组织。,5、 血小板激活因子(PAF): 增加血管通透性6、 一氧化氮: 血管扩张、组织损伤、与活性氧代谢产物结合杀灭微生物。7、 神经肽: 如:P物质能增加血管通透性,(二)、血浆中的炎症介质1、 激肽系统: 激活后最终产物是缓激肽(九肽) 在炎症中主要作用: a 扩张血管(细A) 增加血管通透性(细V) b 致痛作用,2、 补体系统: (血液中一组球蛋白,具有酶活性) 补体以非激活状态存在,在激活后才起作用在炎症中的主要作用:a 血管扩张,通透性增强(C3a、5a)b 对白细胞趋化作用 (C5a吸引中粒、单核细胞)c 抗病原微生物作用,3、凝血系统和纤溶系统,纤维蛋白多肽: a 增加血管通透性 b 白细胞趋化因子2)因子 增加血管通透性, 促进白细胞渗出,炎症介质的来源及作用,其 它,54,四、急性渗出性炎症的类型,基本病理变化 组织学类型 变质 变质性炎 渗出 渗出性炎 增生 增生性炎,55,1. 浆液性炎 特 点: 以浆液(血浆成分)渗出为主 部 位: 粘膜、浆膜、疏松结缔组织 表 现: 炎性水肿、体腔积液、浆液 性卡他性炎等。 举 例: 皮肤烫伤水泡、急性鼻炎、结核性胸膜炎等。,56,57,58,2. 纤维素性炎 特 点: 以纤维素渗出为主。 部 位: 粘膜,浆膜、肺。 表 现: 假膜性炎;绒毛心;纤维素性 胸(腹)膜炎。 举 例: 白喉、细菌性痢疾、风湿性 心包炎、大叶性肺炎等。,59,60,61,62,绒毛心:是指发生在心外膜脏层的纤维素性炎,由于心脏的搏动,渗出的纤维素被牵拉形成绒毛状,故称之为绒毛心。,63,绒毛心,绒毛心,64,65,66,67,3. 化脓性炎 特 点:以中性粒细胞渗出为主,伴组织坏死和脓 液形成。 变性、坏死的中性粒细胞称为脓细胞。 部 位:皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官。,68,根据发生的原因和部位分: 1) 表面化脓和积脓: 粘膜、浆膜、脑膜表面化脓; 脓液在浆膜腔、胆囊和输卵管腔 内积存,称积脓。,69,70,71,72,73,74,75,76,77,2) 蜂窝织炎 皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥 漫性化脓性炎。主要由溶血型链球 菌引起。,78,79,80,81,82,3) 脓肿 : 局限性化脓性炎,局部组织溶解坏死形成含脓液的腔。常见皮肤和内脏,主要由金黄色葡萄球菌引起。,83,84,疖:毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿痈:多个疖的融合,85,86,87,4. 出血性炎 特 点: 以红细胞渗出为主, 血 管损伤严重。 举 例: 流行性出血热, 钩端螺 旋体病, 鼠疫等。,88,渗出性炎可单独存在, 也可并存, 还可 相互转化: 浆液纤维素性炎,纤维素化脓性炎; 浆液性炎纤维素性炎或化脓性炎。,89,五、急性炎症的结局,90,91,急性炎症的血行蔓延:(1) 菌血症:血中有细菌但未大量繁殖,不引起中 毒症状,细菌可很快被扑灭。如大叶性肺炎。(2)毒血症:细菌毒素或毒性产物入血,临床上出现 全身中毒症状。血培养查不到病原菌。(3)败血症:细菌入血大量繁殖,产生毒素,引起全 身中毒症状,并常有皮肤粘膜出血点。(4)脓毒败血症:化脓菌引起的败血症,除有败血症 表现,还在器官、组织形成多发脓肿。,92,第三节 慢性炎症,原因: 1. 病原体持续存在; 2. 长期暴露于毒性因子环境中; 3. 对自身组织产生免疫反应。特点: 1. 以增生为主; 2. 炎细胞为LC、浆C和单核C等。,93,一、 一般慢性炎症特 点: (1)以淋巴细胞、浆细胞和单核 细胞浸润为主; (2)有组织破坏; (3)纤维、血管、上皮组织增生; (4)单核巨噬细胞系统被激活。,94,炎性息肉:在致炎因子的长期刺激下,局部 粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突 出于粘膜表面的肿物,常有蒂。 炎性假瘤:是炎性增生形成的一个境界 清楚的、肉眼和X线观与肿瘤相似的团 块,由肉芽组织、炎细胞、增生的实质 细胞和纤维结缔组织构成,常发生于眼 眶和肺。,95,96,97,98,99,二、 肉芽肿性炎 肉芽肿性炎:由巨噬细胞及其演化细 胞局限性增生,形成境界清楚的结节状病灶, 直径0.5-2mm。不同的病因可引起不同形态 的肉芽肿。,100,常见病因: 1.细菌感染:结核、麻风等; 2.螺旋体感染:梅毒等; 3.真菌和寄生虫感染:血吸虫病等; 4.异物:手术缝线、滑石粉等; 5.原因不明:结节病等。,101,肉芽肿的主要成分: 上皮样细胞、多核巨细胞,102,巨

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