护理安全管理

护理安全管理,安庆市立医院泌尿外科吴丽,2,内容提要,患者安全概述患者安全目标患者安全保障措施,3,患者安全是指在实施医疗及护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,患者安全概述,4,美国医学研究院(1999)报告,每年约有4400098000美国人死于医疗差错约34%的人发生不良事件不良事件成本为$376$500亿这其中约有$170$290亿是由可以避免的差错 伤害造成,5,因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位但可预防的差错事故每年多于一百万起；通过培训和实行标准化可降低50%81%人为因素导致的差错事故。,6,病人安全世界性的问题,发生在住院病人的医疗事故比例 2.9-16.6%（US美，CA加，NZ新，AU澳，UK英） 27-51% 认为是应该可以预防的 3-13.6%导致病人死亡 2.6-16.6% 导致病人永久伤残美国每年死于医疗失误的人数约4.4万人-9.8万人， 为国民主要死因排名第八发展中国家约50%的医疗设备不安全，77%的药物 低于标准,7,我国病人安全事件,我国目前尚无类似研究报道。就发展中国家的普遍情况而言，因基础设施设备不完善，药品质量、资源相对匮乏，管理不力，感染控制能力较差，个人技术有限及资金严重不足等，所导致的医疗过失和事故发生率绝不会比国外低，负性事件发生的可能性和实际数量将远远高于发达国家。,8,目前我国医院在处理医疗事故时，多采取消极态度。表现在：对医疗过失或事故不能自觉承认，即使证据充分，依然寻找借口和托词，推脱责任；对已发生的医疗过失和事故很少在医院内进行系统分析，以便吸取教训，改进工作。 国内缺乏关于医疗过失的强制报告或自愿报告的制度系统。,9,对病人的影响 好转或痊愈 -病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命对医院的影响 -直接影响医院的社会效益和经济效益 甚至影响医院的生存对当事人员的影响 -经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理,不安全事件影响,10,管理不良的花费,预防问题的发生，所用的花费 发生问题及时发现并得到解决，所用的花费 问题发生后处理，所用的花费 问题发生后处理问题及其导致的后果，所用花费,11,临床常见的护理安全隐患,12,影响护理安全的主要因素,管理层 制度不完善，监控、执行力度不够；条件设施不足；人力配置不合理；学科建设不完善、不重视护士 专业技术不扎实；法律意识、自我保护淡薄；服务理念偏离；沟通交流无效患者 医学知识缺乏、期望值过高；过度维权；特殊的心理状态；,13,据有关医疗质量调研结果显示，医护人员在医疗中常犯的错误为： 技术方面的错误 占 35% 忽略必要的信息 占 16% 不小心 占 11% 没有依照规则 占 9% 缺乏相关知识 占 1%,在医院里最常发生的错误是在药物治疗、手术治疗的过程中。,14,我院2012年护理安全不良事件汇总：,15,卫生部患者十大安全目标,1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2. 提高用药安全。3. 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。4.严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 。5.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。,16,卫生部十大患者安全目标,6.建立临床实验室“危急值”报告制度。 7.防范与减少患者跌倒事件发生。8. 防范与减少患者压疮发生。9. 主动报告医疗安全（不良）事件。10. 鼓励患者参与医疗安全。,17,目标一,正确识别患者,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。无缝隙识别,患者安全保障措施,18,方 案,“您叫什么名字”,19,方 案,“您叫什么名字”,E,F,D,E,D,F,E,D,转运患者（换床，转科）,至检查科室、手术室等,送往特殊治疗部门,F,E,D,20,方 案,采集标本、给药、输血（血制品）、输液、发放特殊饮食、有创诊疗、转科交接、新生儿、意识不清、语言交流障碍.,姓名,身份证号,出生日期,手腕带(条形码),性 别、年龄,床号、房间号,完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。,21,双人核对！,22,提高用药安全,目标二,特殊药物的管理，提高用药安全。 给药错误34例,23,用药错误的主要原因,48.5 %注意力分散,17 %经验不足,15.2 %过度疲劳,一、查对制度：二、警示标示： 三、提供用药指导：,24,一、查对制度：,1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。,25,3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。,26,二、警示标示：,高浓度电解质(10%氯化钾、10%氯化钠），细胞毒性药品（化疗药品)，易混淆（听似、看似）的药品，一品多规格、一品多剂型，麻醉药品、精神药品、放射性药品，药物配伍禁忌。,特殊管理药品的使用与管理规章制度。,27,28,29,警惕10mg剂型！,30,31,三、提供用药指导,1、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。2、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 3、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。,32,改进交流的有效性,目标三,严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。,33,方 案 一,书面医嘱：,医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。,医嘱查对制度,34,方 案 二,口头医嘱：,在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。,口头医嘱执行流程,35,方 案 三,患者“危急值”报告：,接获非书面的患者“危急值”报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。,医生接获临床危急值后及时追踪与处置。,36,说 明,重复与回读程序,回读的含义将你接收到的电话或口头信息，立即记在纸上记录，然后诵读你记录的内容，与信息发出者确认。,37,方 案（附加）,病人及家属的有效反馈,在对病人与家属履行告知时，要能收到有效的反馈信息。,不可忽视！,38,确保正确的手术部位、正确的手术方式和正确的患者,目标四,严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。,39,择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。手术部位识别标示。 手术安全核查。,40,方 案,在手术部位做标记 由术者在患者清醒和有知觉的时候来做。让患者参与标记过程。注意保护患者隐私。 标记要清晰、不易擦去，且易于理解。 所有的手术都要做标记，包括侧面，多面（手指，脚趾，伤口），或是多层次（脊骨）。,确定切口位置,标记手术位置,让患者（家属）参与标记,41,42,第一步：麻醉实施前 三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,三步安全核查,麻醉实施前,43,第二步：手术开始前 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。,三步安全核查,手术开始前,44,第三步：患者离开手术室前 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,三步安全核查,离开手术室前,45,46,切忌手术 部位错误！,47,减少医源性感染的风险,目标五,严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。,48,标准预防,1.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套。2. 若有可能接触溅出血液或体液，必须带上口罩、眼罩及穿上保护衣。3. 切勿套回已使用的针嘴。4. 小心处理，针嘴及利器。5. 接触血液、体液、分泌物、 排泄物、黏膜或伤口或除下手 套后，应立即洗手。,49,手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：,1、接触病人前后。2、摘除手套后。3、进行侵入性操作前。4、接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或者伤口敷料后。5、从病人脏的身体部位到干净的部位。6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。,50,1.制定减少医源性感染的制度或程序。2.遵照洗手指南，提高认知度。 3.实施有效的洗手操作：手清洁、手消毒、外科洗手。,51,52,及时处理危急值,目标六,建立临床实验室“危急值”报告制度并妥善处理。,53,方 案,建立临床实验室“危急值”报告制度,1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质 量控制，尤其是分析质量控制措施， 如应有标本采集、储存、运送、交接、 处理的规定。,54,方 案,严格执行“危急值”报告制度与流程,1医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。,2接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。,55,方 案,严格执行“危急值”报告制度与流程,3医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。4信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。,56,危急值处理流程,57,常见危急值,58,常见危急值,59,减少患者由跌倒造成伤害的风险,目标七,60,方 案,1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。2对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。,方 案,61,4医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。5对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等6患者发生坠床或跌倒及时报告及时处置。,方 案,62,63,有效防范与减少压疮,目标八,防范与减少患者压疮发生。,64,方 案,1有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2有压疮诊疗与护理规范。3高危患者入院时压疮的风险评估率90%。4职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。5对发生压疮案例有分析及改进措施。,方 案,65,鼓励主动报告,目标九,主动报告、妥善处理医疗安全（不良）事件。,66,主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，让医务人员充分了解。,1有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。2有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。4每百张床位年报告10件。5医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。6对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。7建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。8持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。,67,有激励措施，鼓励不良事件呈报,1建立医务人员主动报告的激励机制并有效执行。2实行非惩罚性制度，鼓励护理人员主动报告不良事件。3严格执行重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定。4有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。 5