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复方丹参滴丸联用心得安预防食管静脉曲张破裂出血36 例临床观察.doc复方丹参滴丸联用心得安预防食管静脉曲张破裂出血36 例临床观察.doc -- 5 元

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专业文档,值得下载专业文档,值得珍藏湖南中医药导报.2002,8(12)746747复方丹参滴丸联用心得安预防食管静脉曲张破裂出血36例临床观察魏瑜,桂若虎(衡阳市中心医院湖南衡阳421001)摘要目的观察复方丹参滴丸联合心得安预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血EVB的效果,并探讨其作用机制。方法对36例治疗组患者和30例对照组患者进行前瞻性对照研究,在用药前后用彩色多普勒超声仪检测其门静脉系统血流动力学的变化,使用胃镜检测食管静脉曲张程度的变化,动态观察血压、心率、肝肾功能及EVB复发情况。结果用药后8周,Dpv、Qpv均显著下降,与治疗前相比有显著差异,临床上未见明显副反应随访1年,对照组再出血率显著高于治疗组。结论复方丹参滴丸联用心得安预防EVB复发是有效的、安全的。关键词肝硬化食管静脉曲张血液动力学复方丹参滴丸心得安中图分类号R5713文献标识码B文章编号1007547200212074602笔者应用复方丹参滴丸联合心得安防治肝硬化食管静脉破裂出血EVB,通过多普勒超声诊断仪进行治疗前后检查对比,作前瞻性对照研究,取得一定效果,现报道如下。1临床资料66例均为本院消化科住院或门诊病人,经胃镜、肝功能、病原学、B超检查确诊为肝硬化门静脉高压症,男46例,女20例,年龄35~65岁,病程2年以上。诊断符合1990年上海第六次全国病毒性肝炎会议制订的肝硬化诊断标准。肝功能ChildPugh分级,A级16例,B级36例,C级14例。66例均行胃镜检查观察食管静脉曲张程度,由同一人完成,按Palmer方法分为轻、中、重度,其中肝炎后肝硬化60例,酒精性肝硬化6例。B超检查门静脉内径≥1.4cm,无或少至中等量腹水,近期服用降低门脉压力药物的患者停药1~2周后再进行检查。2治疗方法治疗组均口服心得安10mg,加复方丹参滴丸15粒,每日3次,对照组患者服维生素B1l0mg加维生素P50mg,每日3次,并给予保肝和一般支持治疗,疗程8周。之后继续原治疗,1月随访1次,半年后3月随访1次,直至1年,治疗前后严密监测患者的意识、血压、心率及心电图、B超及肝肾功能。3治疗结果3.1食管静脉曲张的观察曲张静脉消失者为显效,重度降至中度或中度降至轻度者为有专业文档,值得下载专业文档,值得珍藏效,无变化为无效。3.2血流动力学监测选用彩色多普勒超声诊断仪,型号BIOSOUNDAU4000,探头频率3.5MHZ,禁食禁水8~12h,于服药前和服药后8周分别测量门静脉内径Dpv,脾静脉内径Dsv,门静脉血流速度Vpv,脾静脉血流速度Vsv,并根据公式Q=πR2V60Q为血流量,R为静脉半径,V为平均血流速度,计算门静脉血流量Qpv和脾静脉血液量Qsv。3.3统计方法均数间比较用t检验,率的比较用X2检验。3.4结果3.4.1再出血发生率在一年观察期间,再出血率治疗组为27.510/36例,对照组60.018/30例,两组间比较有显著性差异P0.05。其中治疗8周后1月内再出血率治疗组为19.47/36例,对照组为53.316/30例,对照组再出血率显著高于治疗组P0.05。3.4.2食管静脉曲张程度的变化用药8周后,治疗组食管静脉曲张由重度变为中度1例,由中度转为轻度10例,总有效率11/3630.56,对照组由中度转为轻度2例,有效率2/306.67,治疗组食管静脉曲张程度减轻有效率显著高于对照组P0.013.4.3血流动力学的变化用药8周后QPv、Qsv、DPv、Dsv均显著下降,VPv、Vsv无显著下降,心率HR、平均动脉压Map亦无明显变化,在用药前后对照组的血流动力学指标无显著变化。于8周时将两组进行比较,对照组的Dpv、Dsv、QPv、Qsv均显著高于治疗组P0.05或P0.01。见附表。附表复方丹参滴丸联合心得安治疗对肝硬化患者血流动力学的影响又lS项目DpvDsvQpvQsvVpvVsvMapHR次/分治疗前1.58±0.161.37±0.161957.70±609.11473.7±557.116.1±1.915.85±2.5611.5±1.479.5±8.5治疗后1.41±0.181.04±0.071564.51±566.9781.14±263.4315.95±1.9515.5±2.411.5±1.380.1±8.63.4.4用药前后肝肾功能指标的比较用药8周后,治疗组患者的ALT、AST较治疗前显著降低P0.05,白蛋白较治疗前增加P0.01,在整个观察期间治疗组未见明显副反应,复查血压、心电图及肾功能未见明显异常。4讨论约70的肝硬化患者会出现门脉高压PHT和食管静脉曲张,其中30有静脉破裂出血的危险。急性出血时,死亡率达4050。生存的患者,若不经治疗,70左右迟早会再出血1。笔者用复方丹参滴丸联合心得安预防EVB复发取得较好疗效,且副作用小,安全可靠。复方丹参滴丸CompoundDanshenDrippingPills具有活血化瘀作用,近年广泛用于心、脑、肝病的治疗,对改善肝细胞功能有一定作用。Pill主要药物是丹参和三七。丹参改善门脉血流的机制可能是通过体液因素降低门脉压力。肝硬化患者全血粘度明显增高,而门脉高压患者,其嵌塞肝静脉压与全血粘度呈正相关。肝硬化患者门静脉内毒素含量高于体静脉血,专业文档,值得下载专业文档,值得珍藏促使门静脉系收缩。也可使血液内血栓素A2TxA2增加,破坏血液内TxA2/PGI2平衡,使门脉压力升高2。Pill中的有效成分为丹参素,有舒张血管平滑肌作用,降低血液粘稠度,改善血流变学3,抑制TxA2的生成,发挥降低门脉阻力作用。另外,丹参等活血化瘀中药有防治肝纤维化作用。星状细胞活化和增殖是肝纤维化的中间环节,而转化生长因子βTGFβ和血小板衍生生长因子PDGF又是星状细胞的重要介导因子,丹参针对上述环节的作用,可阻止肝纤维化的进展1。三七的主要活性成分总皂甙PNS.有消除氧自由基作用4,并可抑制血小板、抗血栓、扩张血管来降低动脉压力、外周阻力而降低门脉压力。心得安预防EVB的主要作用机制为减慢心率,降低心输出量及收缩内脏血管,从而减少门静脉血流量,降低门静脉压力,但长期大剂量用药可加重肝、肾损害。将作用机制不同的复方丹参滴丸与心得安联用,可发挥协同降压作用,而且能抵消其毒副作用。用药8周Qpv、Dpv均显著下降,食管静脉曲张程度减轻,对照组再出血率显著高于治疗组,而心率、平均动脉压无明显变化,说明将两药联用降门脉压作用明显,且无副作用,是防治EVB的一种安全有效方法,值得临床试用。参考文献1.唐有为,姚希贤.中药防治肝硬化门脉高压的研究进展J.中国中西医结合消化杂志,2001,21241282.HellgrenM,OlssonpL,ThulinlC.effectsoflocalthrombinemiaandendotoxinemiaonhepaticcirculationintheanesthetizeddogJ.C1inlnInvest,1997,3777813.谭友文,殷玉梅,于学军,等.丹参对肝硬化门脉高压血液动力学及血流变学的影响J.中国微循环,2001,42812834.马丽焱.三七总皂苷对原代培养大鼠皮层神经细胞的保护作用J.中国药学杂志,1998,33145146收稿日期20021111
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