急诊超声在输尿管结石中的诊断思路及操作手法.doc

-专业文档，值得下载!-专业文档，值得珍藏！-急诊超声在输尿管结石中的诊断思路及操作手法刘燕天津市大港医院功能科300270摘要目的：能够既快又准确地找到输尿管结石的位置。方法：结合输尿管解剖特点（三个狭窄部位）和病人的临床症状，用普通腹部探头进行检查。结果：缩短了检查时间，增加了输尿管结石的初诊检出率，较快的查出结石位置。结论：根据病人发病时间及输尿管解剖特点，再结合适当操作手法可以提高我们对结石的检出率及诊断水平。输尿管结石是泌尿系常见疾病，临床表现为肾区疼痛，血尿或尿路感染，绞痛并向下及会阴部放射。输尿管上段由肾盂移行而来，下段止于膀胱三角区两端的输尿管开口，长20-30cm，管径0.4-0.6cm。输尿管有三个狭窄部：肾盂移行部；与髂血管交叉部；膀胱壁内段，结石常容易滞留在这些狭窄部位。正常输尿管超声不显示，在排尿量多时，二维超声可以显像，其内径一般不超过0.5cm，结石大小多在1.0cm以下，多为单侧。笔者在多年的急诊超声工作中，结合输尿管的解剖特点和自己的经验，总结出对输尿管结石在超声诊断中的一些思路及操作手法，为病人尽早确诊，给临床提供方便。资料与方法1.研究对象：针对三年急诊中输尿管结石的病人，其中个男性112例，女性30例。2.使用仪器：GELogiq7彩色超声诊断仪，选用凸阵探头，探头频率：3-5MHz。3.方法：（1）.首先：对于急诊腹痛病人，若怀疑为输尿管结石，例行超声检查，则先从病人发病时间问起，如果时间较短，可把重点放在输尿管上段。在探查到腹痛的一侧肾盂内，可见到少量液性分离后，需要继续沿着输尿管扫查。如果输尿管扩张，直径超过0.5cm，先观察肾盂输尿管连接部。在见到管腔内有强回声光团伴声影则可确诊。但相当一部分病人由于腹痛造成腹腔大量积气，往往在刚跨过输尿管第一狭窄后影像就被积气遮盖，无法显示。此时，先要将探头加压，增大力度，如能将气体推走，则可显示；还可以让病人俯卧位，从背部沿着肾盂输尿管连接部继续向下扫查，由于背部受腹腔气体干扰小，有相当一部分患者很容易显示出在扩张的输尿管上段内有强回声光团，后伴声影。如此可以省去很多时间和力气，避在前方免盲目地寻找输尿管，以便快速地找到结石。（2）.如果在输尿管上段找不到结石，可以将探头移至髂血管处，在髂血管前方如果未见到扩张的管状回声，说明该段输尿管无扩张，结石可能在上中段之间，可再沿着逆行方向做扫查；如果在输尿管前方见到扩张的管状回声，彩色多普勒显示无血流，则可以确定为输尿管，此时沿着扩张的输尿管走形继续扫查，在此过程中需要探头加压，以减少腹腔气体的干扰。如果能在盆段之前的管腔内见到强回声光团，后伴声影，则可以确诊为输尿管结石。（3）.患者如果疼痛时间较长，可以直接在膀胱壁段进行扫查。在膀胱适当充盈后，先横切找到输尿管口，再转动探头，纵切找到输尿管下段长轴切面进行扫查，如见到结石影像可以确诊。这样不仅可以减少诊断时间，避免从上到下对整段输尿管扫查的繁琐，还可以减轻病人的痛苦，为临床治疗赢得时间。当然，如果未见到结石，还需要按照正常的方法来寻找。（4）.还有很少一部分病人由于膀胱充盈欠佳，而输尿管中的结石造成的又是不全梗阻，-专业文档，值得下载!-专业文档，值得珍藏！-其肾盂内无明显液性分离，输尿管无明显扩张，这时更需要超声医师耐心细致地进行扫查。沿着该侧腰大肌走形，上下小幅度移动探头，仔细寻找输尿管。如果发现结石影像，其前后端见到可延续的管状回声，说明结石在该管腔内；再借助彩色多普勒，可见到结石影像上点状彩色血流信号及彩色尾影，则可确诊为输尿管结石。结果在经过确诊的142例输尿管结石的病人中，诊断为输尿管上段结石的57例，占40%,中段结石的25例，占17%,下段结石的60例，占42%结石显示率达91.6%。讨论近年来，由于生活习惯，环境影响及个人因素等等多方面原因，输尿管结石发病率逐年升高，对其诊治的要求也越来越高，这对急诊超声医师也提出更高的要求。如果我们能从发病时间和操作手法上采取新思路，多动一下脑筋，则可以减少结石的初诊时间，提高初诊检出率，从而更好地为临床提供可靠的信息，更好地为临床服务。参考文献1王丹；超声在诊断输尿管结石中的体会J；当代医学；2009年21期2管海涛；赵金丽；超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石364例效果观察J；交通医学；2008年01期3杨卫民,许哲,李沙林,张克斌,李星洪,李光昭；B超定位ESWL治疗输尿管中段结石204例J；广东医学；2004年08期4郭华莉；