常用降压药物分类及使用ppt课件

常用降压药物分类及使用,血压的形成原理,血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。,管径(R),流量(CO),每搏量(SV),心率(HR),血压的形成原理,常用降压药物的种类,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)钙通道阻滞剂（CCB）受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂,各类降压药的特点,麻醉中常用降压药物,艾司洛尔（爱络）尼卡地平（佩尔）乌拉地尔（亚宁定）硝酸甘油硝普钠,病例1,患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史，血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分，诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为避免插管的心血管反应，应给予什么药物？,艾司洛尔,病例2,患者女性，75岁，既往有高血压病史，血压控制可，入室血压148/92mmHg，心率75次/分，诱导后血压下降至95/62mmHg，心率62次/分，手术中患者血压逐渐上升至178/100mmHg，心率82次/分，为了降低血压，可给予什么药物？,病例3,患者女性，45岁，因“嗜络细胞瘤”入院，目前血压控制可，入室血压148/92mmHg，心率75次/分，诱导后血压下降至95/62mmHg，心率62次/分，手术中患者血压突然上升至178/100mmHg，心率92次/分，为了降低血压，可给予什么药物？,艾司洛尔,超短效选择性1受体阻滞剂静脉注射后即刻产生受体阻滞作用，5分钟后达最大效应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50-300ug/(kgmin)的速度持续给药，约30分钟可达稳态，应用负荷量后时间可缩短注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期相仅2分钟，相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍,艾司洛尔,预防气管插管的心血管反应，于插管前2min，静推 12 mg/kg；围手术期先用1 min负荷量0.250.5 mg/kg静脉推注，再用4min维持量，从0.05 mg/(kgmin)开始，逐渐递增至0.2mg/(kgmin)，每次增加剂量前应先给负荷量,乌拉地尔,具有中枢和外周双重的作用机制。在外周，它可阻断突触后1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷；在中枢，通过兴奋5-羟色胺-1A受体，调节循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快 静脉注射乌拉地尔后，在体内分布呈二室模型，分布相半衰期约为35分钟。分布容积0.8（0.61.2）L/Kg。血浆清除半衰期2.7（1.83.9）小时，蛋白结合率80%,乌拉地尔,缓慢静注10-50mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。若效果不够满意，可重复用药。本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔，输入速度根据病人的血压酌情调整。初始输入速度可达2mg/min，维持给药速度为9mg/h,乌拉地尔,尼卡地平,钙通道阻滞剂动物实验中本品扩张冠状血管平滑肌，此作用产生时的血药浓度对心肌不产生负性肌力作用在人体，本品降低周围血管阻力，此作用在高血压患者大于正常血压者，降压时有反射性心率加快10-30ug/kg静脉推注，血压下降不理想时可反复推注,硝酸甘油,硝酸酯类药物用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 开始剂量为5g/min，可每35分钟增加5g/min，如在20g/min时无效可以10g/min递增，以后可20g/min患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量,硝普钠,速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩 静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg,麻醉