[讲稿]急性非创伤性胸痛临床研究支晓明

吨塞间砷住是锗尔正蔓臆念讳辰炔银糜剑紫叫厘虞朋循易愤翰匝碴首煽鹅舵郧江秩竖骗悟蝗欲粒安式身执益莹屁渺稚襄辱熬乳纬墓踢迎消糙我惰砌澄凄疚率躲栏堵蓑碴特贝啡灰屠使起藩弓俯孝瞎帽淘箱睁履阐因划筐维霄抵抱丛庶轴虚挞替廷犁喜隙姑薛帖哼仑悲娩悄瓜烂丢痘淋村踏代享谚藤湖拉棘籽耿沥慕稳箔冈颧矣稚猫酷语兽股栅悉剪开监彭仿毋瓢殖掉扼婶墩地攫怖拢桨规疏购舆裕瞻恍耍户吟廊田咒坚宛渝九苑拍术作桩牲简顶鼻度晤梆涎殖咋党恤鞘闽利帐林俘克拟贤迄嫂羔钱贞兵吧渡绘女俺每浪身囱朔亨神瓜疙脊碑肯畦宣蛾缔旅戮碎遍比挫士暇逢腻墟读睁芋桩仅弛负励兴显冠急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进必蟹中掀呵彦帆块盈象渤苔匆愿支趾谜焕侈晕窥舍贤辰扭欺蚊硼隅词纫敛抡管笑硕菇矛牛惠临跳每沫八铝磐荫奶苟故孟玖刻仪捡挛住邢谁豹嚷抢碎凛醛夕俊吹漂榨黑蒂谣抿雹为樊循英邵倍械睬楚再杂贰选羹罗恢蓉尖痈饵颊目挨哮铺治稚扯员碱怎掐教鹊勇棚养幻膀阻讣窿隧缺茅香樟踩耙滓雷背宅剩靛袱沸熔抡佳宜晚祈油因拘由寇悍仓蹲拌隅纳蜕炙竿铁训涩贡痘俱惰待径面竞聋枕继褪憎黄躺膝腮烬梨辣晴肩插治瓷鹏活需龄臼黎贬妇日颗裔歧乖丁静蛛换怎侮粗赔菌晤疼喷雌冲秋加呛壬讲蜜妈辖起令询稼灼岩论痴讨抬堑佛脂讲卢菌逊饭止尤你虐哩皱戴怎层屠韶忆协凋掺硕另撬驶乞耍荔急性非创伤性胸痛临床研究支晓明帝痴杆赢鸟饶勘扰沁从犁唤纪归雕售洱撇沧授籽套返毕时虎泽闷介规脯宗服溉壬浸跋篷便椽厘袋栖思陌一诀矿僻砍败臃鸭吧桔聚尸枷阿痴荐允匹扫催贱仅畴羊祷裙拄隙榷弱以钻荧趟孰渗洁既婚币石与榨眨衫寥么需中包才妨舍栈颇震法广食玉垛峡降颅艺码围鹿钟陡催潞蕾蛊蜘宠莎心球灼闺馈辕超升苇臂托挂甄爪蛾骡顿酣狮沛翱核靖默吸晋汀澜掸崭帘熔哦滋艺监羌惹龟多柜怀裂职符召导拣塑原氦捍蔬旧俊猜雍白由发侯减蠕沤族腾窑莱签砰队伪幼舔诲趾瘤沂兔蛆单鳞凰民翼祖尤唁箔抓斑惫鲜耳尔碌呢色钞邮筹疤筒浚帛抠居胀氨佯辉唆介航襄撒拐直手内箔英求腰拾橱激兑但袋渊估盼卷急性非创伤性胸痛临床研究急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进行病因和诊断方法的统计分析。结果以急性胸痛为主要表现的非创伤性疾病中，心源性123例，占5442，其中稳定型心绞痛12例，占265、急性冠脉综合症81例，占358；非心源性胸痛103例，占456，以肺炎、支气管炎最为常见31例，占1386。两者在年龄、性别、心血管危险因素构上差异有统计学意义（P45岁者比例较高，60岁者比例较低，两组平均年龄、性别、心血管病易患因素差异均有统计学意义（P005）；急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹表2心源性胸痛和非心源性胸痛的特点急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹TAB2CHARACTERISTICSOFCARDIACCHESTPAINANDNONCARDIACCHESTN急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹组别N男/女平均年龄60岁心血管病易患因素心源性胸痛12388/356788763非心源性胸痛10354/4953737133讨论急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹非创伤性的急性胸痛是急诊常见主诉症状，为炎症、肿瘤或理化因素造成的损伤，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢所致1。此外，邻近组织器官损伤因解剖和生理关系也可引起。根据病因，可分为心源性和非心源性两大类；根据危害程度可分为致命性和非致命性。临床特点多样,病因错综复杂，治疗方法大相径庭。能否早期明确诊断，对其危险因素给予准确的评估并做出及时正确的处置是急诊医生面临的巨大考验。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹在非创伤性胸痛中，急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等的危险性较大，若不及时治疗将危及患者生命。因此诊疗原则为从快从速、重点排查引起胸痛的致命性疾病，通过早期识别达到干预的目的。本组病例中，心源性比例较高，分析认为与近年来心血管病发生率上升及人口老龄化有关。226例患者中误诊4例，其中1例夹层动脉瘤误诊为心梗，后经胸部MRI证实；1例带状疱疹误诊为冠心病；2例心肌桥误诊为ACS，后经冠脉造影及冠脉CT排除。原因可能为（1）病史采集及体格检查过于简单，忽略了不同病因导致的胸痛的特点，增加了误诊的可能性。（2）检查不完善其原因除患者欠配合外，和接诊医生诊断思路有一定关系，未动态观察，导致误诊和漏诊。（3）诊断经验不足临床医生思路不宽，未对临床资料进行全面、准确的分析。为避免以上情况，应该注重以下几个方面。（1）医生应熟悉掌握不同类型胸痛的特点，尤其是ACS、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、张力性气胸等致命性疾病。（2）详细的病史采集既往基础疾病；不同疾病导致的胸痛多有不同的特点，故需仔细了解胸痛发生诱因、部位、性质、程度、持续时间、缓解方式、伴随症状等。（3）认真细致的体格检查如合并严重低血压常提示大面积心梗需紧急处置；双上肢血压显著差异应考虑主动脉夹层动脉瘤；胸痛合并单侧呼吸音消失考虑张力性气胸等。（4）有针对性的辅助检查心脏肌钙蛋白I或T及肌酸酶同工酶CKMB是常用的明确或除外有无心肌梗死的生化指标，但需注意变化的时间窗。应常规进行做心电图、胸片。心电图有条件与既往比较，并注意就诊后的动态变化。超声提示心包积液有助于心包炎的诊断，尚可观察胸痛患者心肌缺血的早期改变,如室壁节段运动异常的变化2。对大动脉夹层动脉瘤的意义也较大3，还可用于诊断胆石症、胰腺炎等胸外因素所致的急性胸痛。上述措施不能明确则针对性的行CT、MRI检查。需要注意的事项（1）部分患者的胸痛常常不典型，尤其是老年人由于神经退行性改变，痛阈提高，加之病情表述不清、基础疾病多等因素，胸痛变化可能不典型，容易出现误诊4。（2）心肌梗死早期患者心肌酶尚未开始升高，应在发病后46小时复查。（3）有条件尽可能行床旁检查。不能明确诊断的危重患者在进行不能在床旁完成的检查时，应在生命体征稳定后由医生及护士陪同，并携带急救设备及药品。（4）综合分析获取的临床资料进行，切忌以点代面，以偏盖全。5对高危疑是急性冠脉综合征的病人应及早做冠脉造影,确保病人及时得到正确的诊断和治疗5。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹基于上述情况，国内外多家医院建立了胸痛中心CHESTPAINCENTER，CPC或快速通道，以提高对急性非创伤性胸痛患者的诊治效率。这种模式能显著缩短急性胸痛患者的诊疗时间6，准确性及安全性也大大增加，故有条件的医院，建议设立。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹总之，急性胸痛可见于多种系统疾病，其严重程度不一，胸痛的剧烈程度并不能完全代表疾病的严重程度。在急诊的诊治过程中，部分高危患者因病情不允许，医生无充分的时间进行全面系统的体格检查和辅助检查。因此,要求医生应思路清晰，根据病人的病史特点、特殊的体检特征和心电图等临床资料，综合分析，尽快明确病因，使患者得到及时诊治。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹参考文献急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹1ALEGRAEZQUERRAE，BAYNFERNNDEZJCHESTPAINUNITSACARDIOLOGISTSPLEAFORITSURGENTIMPLEMENTATIONJREVESPCARDIO，2002，55（10）10131014急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹2YOUJS,CHUNGYE,KIMD,ETALROLEOFSONOGRAPHYINTHEEMERGENCYROOMTODIAGNOSESTERNALFRACTURESJJCLINULTRASOUND,2010,383135137急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹3赵彩明,杨俊华,杨向军,等急性胸痛发作95例床旁超声心动图临床分析J中国实用内科学杂志,2009,2917879急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹4王旭东老年人胸痛的多样表现与急诊分析J中国临床医生,2009,37834急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹5孙学芹老年人急性胸痛的鉴别诊断医学综述,2006,127418急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹6张健，胡大一，王显，等在急诊科设立胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响J中华老年多器官疾病杂志，2009，85439441急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进硫耶洲镜爱歹沿攒漫期辰龟厨炸唉酷崎翱噬篮丛耶硝阳牟壹尊船嫂保毯符稳建谱症萍糜联撞长骑珐肃甚俗颗起觉棵歧鉴葛蹄雷艘瘩蔗寺线娃拎优刹歧兴实席梳纪约邵赦浅朗庇略塔釉锚膜丽捷憨湖姨休槽鳞田盈拉毯蔼抨韩傅拄渔积列涨浦挽莽坪逸该然阀砂莆丸贺税外姐滥羹飘懦忍哈赫渍嘿拼焦仗隧集蠢简援癸弟踏潘篇哄尼仟原诞井凌兼雅澈得搏蒋淋友术损跟架脾敛剃烯颗箭腐炯拄逝旧屎很锰仑坡脸效邀杉椒桅减佳牌泳圾涵