简易呼吸器使用

你会使用简易呼吸器吗顺便从简易呼吸器谈呼吸模式的学习问题本人感觉对于呼吸机的使用颇有心得，但碍于读书读得少，资历不够，谈呼吸机的问题时遭到很多前辈的批评。那我就不谈呼吸机了，谈建议呼吸器吧，希望各位前辈手下留情。本人快进中了，尝试写了很多文章，但总被领导批评写的不好，要我多去引用，最好引用点外文，还要问我这是“论著”还是“综述”。感觉很无奈，都是自己一时灵感来了写的原创文章，为何偏偏要引用别人的文章看看可以，引用不是必须的。现在我觉得进中的文章就写简易呼吸器吧。我在中国知网上搜索了一下简易呼吸器，只有9篇文章，写得都是不痛不痒的教科书内容，还大多数是护理人员写得，似乎医生都不关心这个问题。简易呼吸器的研究领域可谓空白一片，那我写这文章，希望各位前辈不要再责备我去多看看书了。呼吸机按照动力来分有三种。第一种是电动呼吸机，这在临床科室，各ICU最常见；第二种是气动呼吸机，这在急诊科最常见，可以手提肩抗，当然绝大多数电动呼吸机也可以气动，只要有空气源就行；第三种是手动呼吸机，这就是我今天要谈的简易呼吸器。似乎从来没有人把简易呼吸器看成是一个呼吸机，就好像大多数人不能把有创呼吸机看成无创，或者把无创看成有创一样。今天看到有前辈回复我的帖子，批评我说“T管没有听说过有PSV的功能”。那是当然的，T管上面不会有人费劲心思去写上PSV三个字母，而且T管显而易见的功能也不值得大家学者去探讨它的PSV功能，因此你就不会听说“T管有PSV”功能了。就好像说你不知道简易呼吸器还有呼吸模式的说法一样。我在医院搞呼吸机培训时感觉呼吸模式很不好讲，大家都听不懂，听不懂的原因不是我讲的不好，而是大家都没有用过，没有思考过呼吸机。于是我结合简易呼吸器来讲，大家就都明白了。我首先问大家，你会不会用简易呼吸器。答案虽然是肯定的，但没人敢说他会用，毕竟在上课嘛，中国人没有爱出风头的习惯。然后我再问，你知道你平时使用简易呼吸器是哪种模式吗答案也是肯定的不知道。这个大家倒都是大声回答了。我告诉大家，平时你使用的简易呼吸器是VSIMV模式。而且是一种不同步的VSIMV模式。预设潮气量就是皮球的容积，呼吸频率就是1620次每分，根据使用者的心情而定，吸气时间就是捏的时间，也是根据使用者心情而定。附带问一句如果简易呼吸器有报警装置，常见会产生哪些报警呢1、呼吸频率过快；2、潮气量过高；3、气道压过高；4、泄漏。这样使用简易呼吸器会产生使用呼吸机时大家最讨厌的问题人机对抗。再问问大家，如何很好的使用简易呼吸器呢部分同学知道要跟患者的呼吸同步。我又问，如何同步呢大家回答“看”患者吸气时捏，呼气时松。那呼吸机是不是也是通过“看”患者来实现同步的呢当然不是，而是通过压力传感器或者流量传感器来感受患者呼吸来达到同步的。有些呼吸不好的患者，你是没法通过“看”来判断何时该捏皮球的。既然是呼吸机，简易呼吸器也需要压力传感器。从哪儿来呢使用者的手就是压力传感器。我们在使用简易呼吸器时用手始终保持一定的压力轻捏皮球，每当患者吸气时，气道内或面罩内压力会突然降低，这时我们顺势捏下皮球。这样捏皮球的方式才是最理想的方式。那这时候简易呼吸器采用的是哪一种呼吸模式呢VA/C模式，同时还有一个PEEP。还有一种情况要说，在行胸外按压，使用简易呼吸器辅助呼吸时。这是哪一种呼吸模式呢。这是VSIMV模式，为什么这时不能使用VA/C模式呢因为在进行胸外按压时，气道压力都会产生变化，所有呼吸机都会认为这是一次患者的自主呼吸，在A/C模式下就会按照预设值给予通气。而患者每分钟高达上百次的机械通气是不必要的，因此不能使用A/C模式，而需使用SIMV模式。同时PSV要设置为0。当然了，使用简易呼吸器的同志不会傻到按压一次就捏一次，而是按照他的心情来捏，那种因为按压产生的“无效自主呼吸”就不管他了。这时你使用的就是SIMV模式。这样一说，大家就知道了A/C模式与SIMV模式的区别所在了。还有个问题，为什么很多医生认为胸外按压时简易呼吸器比呼吸机好用因为胸外按压时呼吸机不能为患者送进去足够的气体，表现为潮气量低报警。但同样是呼吸机，为什么简易呼吸器就能送进去呢因为所有呼吸机都有压力报警高限，包括现在的简易呼吸器也有。呼吸机默认压力高限全是40CM水柱，而简易呼吸器压力高限是60CM水柱，胸外按压时气道压会达到多少50CM60CM水柱之间。所有呼吸机包括简易呼吸器，当气道压高于压力高限后都会打开排气阀，把超压的气体排出去。也就是两者20CM水柱的差异导致了胸外按压时潮气量的截然不同。当然，如果把呼吸机报警高限调至60CM水柱以上，呼吸机就会比简易呼吸器更管用了。最后我都喜欢问学生一个简单的问题，这是一个我会诊的病人某颈椎高位截瘫患者使用简易呼吸器时，氧饱和度不好。查体呼吸音低，呼吸动度差，呼吸频率快。捏皮球时感觉皮球压力很低。请问为什么。这个问题我总是喜欢用来检验我讲课效果。楼主的理解很有新意听过FORLHN老师的讲课，问点粗浅的问题，如果要把复苏球囊的运作也理解为模式，那是不是应该是VIMV呢另外，我觉得按照楼主的理论，把球囊的模式理解成为机械通气模式的话，应该分类1、如果患者每次呼吸您都能跟上的话，也就是每次吸气动作都能赶上并挤压球囊送气（这里不谈技术难度），那应该是VCMV（VA/C），正式命名应该是VCCMV；2、如果技术不够或是挤压球囊时心不在焉，很不幸，患者呼吸频率比您的按压速度快，那才应该是VSIMV，这还要求操作者患者之间同步性好，如果又很不幸，这没做好，那还是VIMV。听完FORLHN老师的讲课，当然要按FORLHN老师的规矩办，回答上面的问题照实说，如果这个患者是使用人工气道的话，我的第一反应是导管脱出气道或是气囊充气不足（CUFF内所注射气体不足或是气囊破裂），如果又心不在焉，那这个患者真是倒霉，球囊和人工气道脱开了。希望我的回答没让FORLHN老师失望。确实。临床上很多人忽视了简易呼吸器的使用，我最后举得这个例子正是这样一个典型。讲课时如果大家能够想到漏气，说明我的课还算有用，当然了，听课的还是有大多数不知道是漏气的也正因对于机械通气一窍不通的人太多，也才会有人请我进行科普。这个简易呼吸器气囊上有个小裂缝判断机械通气时漏气部位也是要求熟练掌握的。当时我迅速判断出是简易呼吸器的问题，让护士去我们科借了一个简易呼吸器来，问题很快解决了。然后当天骨科值班医生随手掏出剪刀，把原来的简易呼吸器剪得稀烂。因为他们已经很久很久没有使用过简易呼吸器了。把简易呼吸器用出A/C模式不难，我也说过，要用出A/C模式需要有个PEEP，通过手持续轻压气囊PEEP感受患者微弱呼吸时的负压，然后顺势按下，这个并不难。有战友认为很难，因为你通过观察患者胸廓起伏判断你挤压气囊的时机，所有人教别人用简易呼吸器都是这样教的，看患者的胸廓起伏。然而所有需要简易呼吸器的患者呼吸都是微弱，没有规律的，患者吸气的动作通过他的胸廓起伏，操作者的眼睛，再到操作者的手动，这是一个漫长的过程。但如果操作者把自己的手当成是个压力感受器的话通过一个手动的PEEP就能第一时间感受到气道压力的变化，同时触发操作者挤压皮球这正是呼吸机同步呼吸的原理。简易呼吸器似乎没有PEEP阀吧如果忽略漏气的化，简易呼吸器中气体出口只有2个，一个气管道管，一个压力高限的排气阀，那个所谓的PEEP不是为了打开肺泡而PEEP，只是方便感受患者吸气时气道内压力的变化。这个PEEP对于患者来说是个“PEEP”，对于操作者来说就是个持续对手的正压。我一直反感有呼吸机不用而用简易呼吸器的现象。不要以为这种现象很少见。很多时候当某一方面出问题时，抢救者不喜欢快速的寻找原因，而是喜欢用皮球代替呼吸机抢救。举一个这样的例子曾经一个气管切开的肥胖患者，因为提示潮气量极低，感觉呼吸机送不进去气，吸痰管不能下入，医生给予简易呼吸器辅助呼吸，气囊能够捏动，但压力很大。最后患者死于缺氧。请大家思考一下，这是什么问题。呼吸机的问题，还是简易呼吸器的问题，还是患者的问题为什么知道答案的师傅们可以给初学者留个机会。这个帖子很好很好。当年在老师指导下手术室里给上了麻醉或等待苏醒的病人用手捏球囊制造或者说极力模拟出几种呼吸波形，感受极深。但是作者使用的通气模式或者术语还值得探讨。自主呼吸停止我们使用的是CMV，就是强制控制通气，每次都给设定的潮气量，绝不可能是任何辅助通气模式。包括胸外按压时，使用球囊也好呼吸机也好，都是如此，再简单或者再高级的呼吸机都不可能没有控制通气模式，无非是有的呼吸机是定压型的，此时不可用。复苏时手控球囊也不能随心所欲，为了防止胸内压上升减少回心血量，最好通气不要和按压放松期重叠。很难做到最新的办法是在气管插管和呼吸机之间安置一个隔阈装置，在心肺复苏期间胸廓弹性回复时限制气流进入肺部。有一段很好玩的视频大家可以去看看。HTTP/VYOUKUCOM/V_SHOW/ID_XNZA4MTY2NZIHTML正所谓天下之大，无奇不有，答案是“这种球囊是有的”，转运重症甲流时，我在一家医院的感染科见过，是为转运呼吸机备的，当时还奇怪感染科配这么好的球囊干什么，球囊前端有个PEEP阀，标了“PEEP”，之所以留意，是因为我之前已经在找这种球囊，可惜当时全副武装没法仔细研究。从理论上也是必须的，起码我遇到很多情况，比如是ARDS、急性心源性肺水肿等已经在使用较高水平PEEP的时候，如果因为某些外界因素不得不拿开呼吸机的时候（如必须要转床或是呼吸机故障时），往往会导致肺泡塌陷或急性心力衰竭，尤其是后者，就因为不在意，所以发生率很高。而这个靠球囊不大行吧，一个是压力数值大小不