交锁髓内钉内固定术治疗新鲜股骨干骨折42例临床护理

交锁髓内钉内固定术治疗新鲜股骨干骨折42例临床护理为其叩背,使肺内分泌物松动,以利于痰液咳出,同时辅以雾化吸人222纵隔引流管护理术后患者通常取半坐卧位,定期为其挤压引流管,保持引流管通畅注意观察引流液颜色,量,性质并记录术后48H,若患者呼吸平稳,24H引流量50ML,可拔除引流管拔管后观察患者有无胸闷,气促,发绀及引流管口周围有无皮下气肿,渗血,渗液等223药物应用准确,及时按医嘱为患者应用抗胆碱酯酶药物,注意剂量,多数患者使用该药的治疗剂量与中毒剂量接近因此应做到严格“五查“查肌力状态稳定性查有无肠呜音查心率变化查唾液和呼吸道分泌物情况查汗腺分泌情况剂量不足时,患者表现为心率加快,瞳孔扩大,口干,腹胀等过量时表现为心率减慢,瞳孔缩小,分泌物多,出汗,流泪,肠鸣音亢进等224肌无力危象观察严密观察患者有无肌无力危象,注意观察其呼吸频率,幅度,有无呼吸困难等术后2472H是重症肌无力危象高发期,必须按照重症肌无力危象表严密观察23重症肌无力危象护理手术前后均应严密观察患者有无肌无力表现,如眼睑下垂,视物模糊或复视,咀嚼无力,吞咽困难甚至全身无力,肢体活动障碍,呼吸困难等若患者出现胸闷,呼吸短促,潮气量低,末梢发绀等肌无力危象,应立即通知医生尽快行气管插管或气管切开等建立人工气道,接呼吸机辅助通气肌无力危象患者往往因呼吸肌松弛无力,咳嗽反射减弱,易发生呼吸道梗阻和肺不张应为患者加强翻身,叩背,在人工气道内滴人抗生素及化痰药,及时吸痰,保持人工气道湿润,通畅吸痰时严格按无菌原则操作为气齐鲁护理杂志2009年第15卷箜墨管切开者切口每日换药1次如敷料被痰液污染,应及时更换,保持切口敷料清洁干燥每周更换一次性气管套管,防止肺部感染和交叉感染肌无力危象者常合并咀嚼无力,吞咽困难,呛咳,不能顺利进食为患者留置鼻饲管,鼻饲富含热量,蛋白质,营养丰富的流质饮食做好鼻饲管护理,鼻饲口服片剂时,先碾碎并用开水溶解后鼻饲深静脉插管,按医嘱滴人深静脉高营养液,调节滴速监测尿糖变化,防止高营养液滴入过快导致尿糖升高甚至高渗性脱水每日以碘伏消毒穿刺处,更换敷料,保持穿刺处干燥,无菌,防止逆行感染24出院指导术后多数患者需继续服药12年,嘱患者出院后遵医嘱坚持服药,吡啶斯的明小剂量维持2年,强的松小剂量治疗25年,不可随意停药指导患者坚持进行肢体功能训练及生活自理能力训练,保持情绪稳定,乐观,进行自我心理调适,并加强营养支持3讨论胸腺瘤合并重症肌无力首选的治疗方法为全胸腺切除术,护理人员应掌握护理要点,密切观察患者病情变化,呼吸及肌力恢复情况,合理用药,以提高手术成功率参考文献1吴涛,涂来慧,张仁琴伴胸腺瘤的重症肌无力患者治疗和预后J中华神经科杂志,2001,34284872田燕雏,赵凤瑞,束晓根,等胸腺瘤并重症肌无力危象的围手术期治疗J中华胸心血管外科杂志,2001,17142本文编辑李富青2009一O112收稿交锁髓内钉内固定术治疗新鲜股骨干骨折42例临床护理温日芳,温春平灵山县人民医院广西灵山5354002004年7月一2006年7月,我们采用交锁髓内钉内固定术治疗新鲜股骨干骨折42例,并给予精心护理,效果满意现将护理体会报告如下1资料与方法11临床资料本组42例,男26例,女I6例年龄2655岁,平均352岁均为高能量损伤所致骨折,其中车祸伤38例,坠落伤4例合并同侧胫骨骨折1例,同侧髋关节后脱位1例,同侧臂丛神经损伤1例骨折部位左侧L8例,右侧24例股骨中段骨折22例,股骨上1/3骨折1O例,股骨下1/3骨折6例,股骨多段骨折4例受伤至手术时间为6H18D,平均3D急诊手术22例,择期手术20例髓内钉为钛合金32例,不锈钢10例12方法术前牵引闭合性骨折患者人院后行胫骨结节牵引57D,平均68D,此期间调整患者一般状况,处理合并症,待患肢肿胀消退后行手术,可减少疼痛及骨折端的出血和手术时复位困难开放性骨折患者直接行急诊手术术前根据标准X片选择交锁髓内钉的长度和直径手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,采用骨科牵引床牵引患者骨折端复位,C型臂机X线透视明确骨折端对位线良好以梨状窝作为进针点,用开VI器钻透骨皮质深约3CM,透视监测开口器位于髓腔中央,扩髓至较选用髓内钉的直径大1016MM,摇摆式插入长度和直径适合的髓内钉,锁钉后分层缝合切口本组6例行闭合复位,其余36例均行小切口切开复位穿钉固定42例全部行扩髓手术时问闭合复位6例为180240MIN,平均210MIN小切口切开复位36例为9018OMIN,平均110MIN2结果42例患者术后均不需要外固定,所有病例术后随访16034个月骨折均全部愈合,骨折愈合时间48421个月无一例出现关节僵硬,肌肉萎缩,下肢静脉血栓形成,无感121齐鲁护理杂志2009年第L5卷第8期染,断钉,脂肪栓塞,骨折不愈合与畸形等并发症发生40例患者髋关节活动恢复正常,2例患者出现髋关节活动轻微受限3护理31心理护理由于急性创伤突然改变了患者原有的生活,加之担心经济问题及预后情况,惧怕手术疼痛等,使患者心理负担过重,表现为烦躁不安,紧张恐惧或情绪忧郁,这种负面情绪对骨折预后及患者的生活质量有一定的影响护士应同情患者的感受,避免不良的语言刺激,注意观察患者的心理反应,为其创造舒适的环境,耐心解释手术的目的,方法及医生的技术,缓解患者的顾虑及恐惧,悲观情绪,使其树立战胜疾病的信心,保持乐观的心态,以利于治疗,护理效果32疼痛护理切口疼痛术后24H较剧烈疼痛是患者最不舒服的一种形式,除给患者造成疼痛苦以外还会影响机体的生理功能可采用放轻音乐,按摩等方法来分散患者的注意力,或根据医嘱给予镇痛药物或镇痛泵,解除患者的痛苦,保证患者充足的睡眠,利于其机体的康复,避免其因疼痛,烦躁而拒绝治疗33功能锻炼指导患者于术后23D拔除引流管,指导患者根据合并损伤情况,早期进行股四头肌等长收缩及CPM三关节锻炼,早期活动的目的在于防止肌肉萎缩,同时有利于患肢术后肿胀的消退,促进患肢血液循环,防止出现关节僵硬及下肢静脉血栓的形成术后由于疼痛不适,患者不愿主动活动,要让患者认识到功能锻炼的重要性,认真制定锻炼计划取得患者的配合后指导并协助其行患肢的功能锻炼,1周后肢体肿胀消退后行主动伸屈关节并扶拐下地,允许患者部分负重,但不能超过L5,指导患者正确使用拐杖并注意保护,预防跌倒,中段,上1/3段横端骨折患者4周后负重,开始为体重的15一20,以后逐渐增加,每天检查其锻炼的情况,及时纠正其错误对粉碎性骨折患者,术后复查X线片显示有足够的骨痂生长后方能负重负重要按计划循序渐进,因人而异34预防感染开放性创伤,多发伤,免疫功能低下,老年患者,手术操作或伤口消毒不严格等均可引起感染感染是较严重的并发症,增加患者的痛苦,延长住院时问护士应严格遵守各项无菌操作规程,严密观察患者体温的变化,观察切EL疼痛及肿胀情况,保持切口敷料清洁,干燥,遵医嘱合理应用抗生素35生活护理指导患者注意皮肤卫生,保持床铺的清洁,干燥,定时翻身,预防压疮鼓励患者进食高蛋白,高热量,高维生素,易消化食物,如蛋,奶,排骨汤,豆腐,新鲜的蔬菜水果等,保持大便通畅,同时鼓励患者多饮水,预防发生泌尿系统感染4讨论交锁髓内钉的优点骨折愈合率高临床研究表明钢板内固定创伤大,破坏骨折周围的血供,影响骨痂的塑型,常导致骨折延迟愈合或不愈合而采用交锁髓内钉通过闭合复位治疗股骨骨折,文献报道骨折愈合率为9899_5由于采用闭合或小切口切开复位,不剥离骨折端,骨外膜不受损伤,不破坏骨折端的血运,避免了骨折周围的再损伤,有利于骨痂生长和骨折的愈合采用小切口复位,操作简单,手术时间缩短,出血少,同时患者可以早期活动和功能锻炼,避免或减少了关节僵硬,骨质疏松,肌肉萎缩等并发症给患者带来的自理缺陷等并发症的发生J对患者加强心理护理,疼痛护理,功能锻炼指导,预防感染及生活护理,可降低术后并发症的发生率,是手术成功的重要保障参考文献1张丽丽,陈曼儿,江熙可股骨骨折交锁髓内钉内固定手术及护理J中国实用医药,2008,311192杜克,王守志骨科护理学M北京人民卫生出版社,20004314333王亦聪骨与关节损伤M北京人民卫生出版社,20008658714STEINBERGEL,BLUMBERGN,DEKELSTHEFIXIONPROXIMALFEMURNAILINGSYSTEMBIOMECHANICALPROPERTIESOFTHENAILANDACADAVEFICSTUDYJJBIOMECH,2005,38163685WUCC,SHIHCHDISTALFEMORALNONUNIONTREATEDWITHINTERLOCKINGNAILINGJJTRAUMA,1991,311216591662本文编辑杨晓燕2009一O112收稿听神经瘤手术切除15例围术期护理宫本娜,张俊红,李曙华,李芳芳,陈梦姣烟台毓璜顶医院山东烟台2640002002年5月2008年5月,我们为15例患者手术切除听神经瘤,经精心护理,效果满意现将围术期护理体会报告如下1资料与方法11临床资料本组15例,男8例,女7例年龄2562岁,平均40岁病史11个月一5年,平均1年10个月均经头颅CT和MRI检查诊断为听神经瘤临床表现耳呜,听力明显减退12例,听力丧失2例,头痛2例,眩晕,走路不稳8例,面122部轻