经口气管插管口腔护理评分

经口气管插管口腔护理评分标准科室姓名职称主考人总分评分等级操作分数操作步骤ABCD得分护理评估（1）了解患者病情，意识状态，及口鼻腔情况。（2）了解插管深度，距门齿的距离。（3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。3210护士准备服装鞋帽整洁，熟悉经口气管插管的操作程序，洗手，戴口罩，对清醒得患者应当进行解释，取得患者配合。3210用物准备口腔护理包、001洗必泰纱球、纱布、剪刀、20毫升注射器、09盐水、压舌板2个，牙垫、寸带、胶布、吸痰装置、吸痰管2根、手套2付、1ML注射器、灭菌水2瓶、吸痰装置。3210患者准备（1）了解操作的目的，方法，注意事项及配合要点。（2）体位舒适，情绪稳定。3210操作前准备15环境准备整洁，安静，安全，舒适3210口腔护理前应监测气囊压力，必要时用1ML注射器适当增加气囊压力压力不超过35CMH2O,压力不足充05ML气体。患者停止进食，清理口鼻腔分泌物。观察口唇有无破溃、干裂者给与湿润。6543口腔护理中的配合必须有两名护士同时完成，操作者站于患者一侧进行口腔护理，配合者站于患者另一侧固定气管插管。5432检查并记录气管插管的深度气管插管刻度应每班交接，并记录插管深度。剪开固定插管的寸带。6543口腔冲洗先吸净口腔分泌物，口腔护理液或20ML生理盐水进行口腔冲洗后再用洗必泰纱球擦拭。冲洗前，将患者头偏向一侧，注入冲洗液，用吸痰管负压在口腔下方吸引冲洗液，反复数次，直至口腔清洁，拧干纱球，用压舌板协助按顺序擦拭口腔（顺序对侧上外侧面，内侧面，咬合面，对侧下外侧面，内侧面，咬合面，颊粘膜，同理近侧，上颚，舌面，舌系带），直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、13双氧水。10987操作过程（65）再次检查气管插管深度。5432气管插管的固定用一根寸带在导管上打死结，（以不压扁气管插管为宜），经双侧面颊部，绕过枕后在耳垂下方打死结固定，固定时不能压住耳根，松紧以插入一指为宜。口角两侧用纱布覆垫，患者颈后垫棉布保护皮肤，以保证患者舒适为目标。1211109牙垫的固定烦躁不配合的患者，口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的对侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。7543给予患者舒适体位4321导管固定后，应定时检查并记录深度，若以后外留部分变长说明导管有脱落，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。再次监测气囊压力（2232CMH2O）6543洗手整理用物。用时20分钟内完成。4321表述清楚，音量适中内容准确口述提问（5）语句通顺流利5432患者口腔无异味，清洁舒适。5432护士操作熟练，手法正确，程序规范。5432评价（15）清醒患者能进行有效沟通，患者满意，并保证在操作中患者的安全。5432口述部分1、清醒患者给予必要的心理护理和有效沟通。2、检查并准确记录气管插管的深度。3、口腔护理前应适当增加气囊压力。4、口腔冲洗的原因经口气管插管患者无法有效吞咽，口腔分泌物易滞留口咽部和气囊上方；口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖；经口气管插管时难以用纱球擦拭干净。5、口腔护理的液体常采用生理盐水、13双氧水或适合的漱口液。6、注意保护口角皮肤。注意事项操作前停止肠内营养，患者平卧，头偏向一侧。气囊压力监测