肝脏疾病病人的护理-课件（可编辑）

第二十二章肝脏疾病病人的护理第二节肝脓肿一、细菌性肝脓肿BACTERIALLIVERABSCESS系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。病因1胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因。2肝动脉体内任何部位的化脓性病变,病原菌均可能随肝动脉入侵而在肝内可引起肝内多发性脓肿,如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎等。3门静脉系统门静脉属支的血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落进入肝内,引起肝脓肿,如化脓性阑尾炎、痔核感染。4淋巴系统如膈下脓肿或肾周脓肿时,细菌可经淋巴系统入侵肝脏5肝开放性损伤细菌直接从伤口入侵。6隐源性感染发病原因不明。临床表现症状1寒战和高热是最常见的早期症状,呈弛张热,伴多汗,脉率增快。2肝区疼痛肝脏肿大,包膜扩张,肝区可出现持续性胀痛或钝痛。3全身表现严重者可出现恶心、呕吐、食欲不振,短期内即呈现严重面容。体征最常见为肝区压痛和肝肿大,右下胸部和肝区可出现叩击痛。辅助检查1实验室检查血白细胞计数增高,中性粒细胞比例增高。肝功可出现轻度异常。2影像学检查X线检查示肝脏阴影增大,右膈肌抬高和活动受限。B超能分辨肝内直径为2CM的液性病灶。CT、MRI可明确诊断。腹部平片示,右侧膈肌抬高,主要显示肝右叶增大。CT所见的肝脓肿处理原则1非手术治疗适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿者。支持治疗积极提供支持治疗,包括肠内、外营养支持纠正水、电解质、酸碱失衡,纠正低蛋白血症改善肝功能和增强机体抵抗力。应用抗菌药大剂量、联合应用抗菌药。经皮肝穿刺脓肿置管引流术单个较大脓肿可在B超引导下穿刺抽脓,抽出脓液后可向脓腔注入抗菌药。中医中药治疗多与抗菌药和手术治疗配合应用,以清热解毒为主。2手术治疗脓肿切开引流术适用于较大脓肿。若脓肿已向胸腔穿破,或由胆道感染引起的肝脓肿,应同时行胸腔引流和胆道引流。肝叶切除术适用于慢性后壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。护理护理护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育护理问题1体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。2潜在并发症腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。3营养失调低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。护理措施1有效控制感染,注意高热护理引流管护理彻底引流脓液,促进脓腔闭合。固定妥善固定引流管,防止滑脱。体位置病人于半卧位,以利引流和呼吸。严格遵守无菌原则每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔,观察和记录脓腔引流液的颜色、质和量。防止感染每天更换引流瓶。拔管当脓腔引流液少于10ML时,可拔除引流管,改为凡士林纱条引流,适时换药,直至脓腔闭合。高热护理病室内温度和湿度保持室内空气新鲜,定时通风,室温于1822,湿度为5070。保持舒适及时更换汗湿的衣裤和床单。观察加强对体温的动态观察。摄水量除须控制入水量者,保证高热病人每天2000ML的液体。物理降温头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠4C生理盐水等。药物降温必要时用解热镇痛药。观察不良反应遵医嘱正确合理应用抗菌药,并注意观察药物不良反应。2病情观察加强对生命体征和腹部体征的观察,注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。3营养支持肝脓肿系消耗性疾病,病人应多食高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维的食物。4其他对疼痛较重的患者,可适当给予止痛剂。二、阿米巴性肝脓肿AMEBICLIVERABSCESS阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。病因和病理阿米巴原虫从结肠破溃处经门静脉血液、淋巴管或直接侵入肝门。原虫产生溶组织酶,导致肝细胞坏死,液化的组织和血液组成脓肿。阿米巴性肝脓肿常见于肝右叶顶部,大多为单发性的大脓肿。临床表现阿米巴性肝脓肿主要应与细菌性肝脓肿鉴别。处理原则1非手术治疗主要为抗阿米巴药物甲硝唑、氯喹、依米丁治疗,必要时反复穿刺抽脓及支持疗法。2手术治疗经皮肝穿刺置管闭式引流病情重、抽脓较大者,或非手术治疗脓腔未见缩小者,可行套管针穿刺留置导管作闭式引流。手术切开引流肝叶切除术护理问题1体温过高与阿米巴性肝脓肿有关。2营养失调低于机体需要量与分解代谢增加有关。3潜在并发症继发细菌感染。护理措施1遵医嘱使用抗阿米巴药物,做好脓腔引流的护理。2鼓励病人多食富含营养的食物,多饮水。3密切观察病情变化,及时发现继发细菌感染发生。第三节肝癌病人的护理原发性肝癌PRIMARYLIVERCANCER病因原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。分类病理形态分类巨块型直径5CM结节型直径5CM,单个或多个弥漫型结节小,弥漫分布现在新的分类微小肝癌直径2CM小肝癌直径2CM,5CM大肝癌直径5CM,10CM巨大肝癌直径10CM巨块型结节型弥漫型临床表现肝区疼痛消化道症状全身表现辅助检查1实验室检查甲胎蛋白AFP测定对诊断肝细胞癌有相对专一性,阳性率达70。诊断标准对流电泳法阳性,或放射免疫法测定500G/L且持续4周或AFP200G/L且持续8周,并排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎性肿瘤等,应考虑为肝细胞癌。血清酶学缺乏专一性和特异性,为辅助指标。肝功能及乙肝抗体系统检查定性诊断。2影像学检查B型超声检查能发现直径为10CM左右的微小癌灶,诊断符合率可达90,是目前肝癌定位检查中的首选方法。X线检查腹部平片可见肝阴影扩大。CT检查能检出直径为10CM左右的微小癌灶,诊断符合率可达90。MRI检查与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查分辨率低限约1CM,对20CM的小肝癌其阳性率可达90。处理原则1手术治疗肝切除术目前仍是治疗肝癌首选和最有效的方法。下述情况可作根治性肝切除单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚,受肿瘤破坏的肝组织少于30多发性肿瘤,但肿瘤结节少于3个,且局限在肝的一段或一叶内。对不能切除的肝癌的外科治疗根据具体情况,术中可采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗。根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗定期随诊,监测AFP和B超等影像学检查,早期发现复发,如一般情况良好、肝功能正常,病灶局限允许切除,可施行再次手术。肝移植原发性肝癌是肝移植的指征之一,但术后极易复发,约60病人在6个月内复发,预后差,一般不考虑。2非手术治疗局部化疗适用于一些不能进行手术治疗的小肝癌患者即在肿瘤局部注入药物或用加热和冷冻的方法杀灭癌细胞。目前临床多采用B超引导下径皮穿刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。肝动脉栓塞化疗TACE为不能手术切除肝癌者的首选方法经肝动脉插管化疗,同时作肝动脉结扎,可提高疗效。肝动脉介入治疗即经股动脉达肝动脉作选择性肝动脉插管,经导管注入栓塞剂和抗癌药物。常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵常用抗癌药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、卡铂等。放射治疗对一般情况较好、肝功能尚好、不伴肝硬化、黄疸、腹水、脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术者,或手术后肝断面仍有残癌或手术切除后复发者,可采用放射为主的综合治疗。常用60钴、深部X线或其他高能射线照射。生物治疗主要是免疫治疗。常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素2、胸腺肽等。中医中药治疗常与其他治疗配合应用,改善病人全身情况,提高机体抗病能力。基因治疗采用基因转导的瘤苗治疗原发性肝癌。转移性肝癌身体其他部位的肿瘤转移到肝,并在肝内继续生长、发展及其组织学特征与原发肿瘤相同。常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌等。癌转移到肝的途径有经门静脉转移,如消化道及盆腔肿瘤。经肝动脉转移,如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。经淋巴回流