肝性脑病的护理体会

肝性脑病的护理体会肝性脑病的护理（护理论文）体会湖北省仙桃市中医（中医论文）院433000叶艳荣关键词肝性脑病护理肝性脑病既往曾称为肝昏迷,是由严重肝病引起的,并以代谢紊乱为基础,以中枢神经系统功能失调为表现的综合征。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷,通常是肝功能衰竭的终末表现。本病属祖国医学“神昏”、“昏蒙”、“谵妄”等范畴。我院肝病科自2005年3月2008年3月收治肝性脑病患者13例,笔者对其采取了一系列的护理措施,现将护理体会介绍如下。1临床资料本组13例均为我院2005年3月2008年3月收治的肝性脑病患者。其中男12例,女1例年龄1959岁重症肝炎所致6例,肝硬化所致3例,晚期血吸虫肝病所致2例,原发性肝癌所致1例所有患者血氨均升高。2护理方法21一般护理211皮肤护理患者绝对卧床,并设专人护理,对烦躁病人床上设防护栏,必要时用约束带。因患者长期卧床,故应加强皮肤护理,病人取舒适体位,定时翻身,每24H1次,用50红花酒精按摩受压部位,如骶尾部、足后跟等,每日2次。同时保持皮肤清洁干燥。212饮食护理饮食宜食易消化、高热量食物,一般以碳水化合物为主,限制蛋白质摄入。昏迷者禁食蛋白质,鼻饲25葡萄糖,以保证热量供应,病人神志清楚后,可逐步增加蛋白质20G/D,以后每35天增加10G,但短期不超过4050G/D,以植物蛋白为好,以减轻肝脏负担。饮食中应注意补充维生素A和维生素B。在无尿或少尿时,应限食榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾较高的食物,以免引起高钾血症。213保持大便通畅大便燥结时予以通便,可用大黄5G、瓜蒌10G、赤芍10G、白茅根15G、六一散10G。每日1剂,水煎,分2次内服。也可用番泻叶泡茶,口服乳果糖通便,以此酸化肠道,减少氨的产生。必要时可采用大黄煎液保留灌肠,灌肠时协助患者各取右侧屈膝卧位,用一次性导尿管代替肛管,以减少刺激,使其药液在肠道内保留时间延长,保证治疗效果,临床上插入尿管时,动作要轻,深度为2025CM为宜1,让药物可直接到达结肠,以利于提高结肠内药物浓度。灌肠过程中注意观察患者的面色、呼吸,询问有无不适。昏迷患者灌肠后要按压肛门30MIN,防止药液过早溢出,尽量保留1H,并观察患者反应情况,发现异常应立即停止操作,同时通知医生。灌肠后注意观察大便的性状、次数及排出时间,并作好记录。22病情观察监测并记录患者血压、脉博、呼吸、体温及瞳孔变化,严密观察病人神志意识、性格及行为是否异常。对精神突然兴奋或淡漠、性格及行为异常的肝性脑病早期,应加强巡视,及时通知医生,争取及时诊治中度昏迷者要对其约束固定,防止自伤、坠床,静脉输液处应包扎固定床框深度昏迷者应密切观察生命体征,加强口腔护理,保持呼吸道通畅,经常给病人做肢体的被动运动,防止下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩,以利血液循环。23用药护理应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时,两者的比例应根据血清钾的浓度和病情而定。2应用精氨酸时,其滴速宜慢,并避免与碱性溶液配伍使用。3长期服用新霉素的患者应做好听力和肾功能的监测。24情志护理护理人员应关心、理解病人,耐心解释病情,消除其抑郁、焦虑的心理情绪,鼓励病人保持乐观积极的心态,使其积极配合治疗2。临床上一般积极愉快的心理可增强机体的抗病能力,起到“正气存内,邪不可干”的作用。对昏迷病人更应做好家属的心理安慰。25健康教育向病人和家属介绍有关知识,防止或减少肝性脑病的发生,指导病人和家属认识肝性脑病的各种诱发因素告诉病人及家属及早发现早期征象,督促病人尽早就诊指导病人按时按量服药,定时随访复诊使病人和家属正确认识肝性脑病,加强自我保护意识,树立战胜疾病的信心。3讨论肝性脑病多为肝功能衰竭的终末表现,病死率极高。临床上如能及时发现、及时治疗,并采取有效护理措施,这对预后有明显的影响。在日常生活中,嘱病人尽量保持健康、积极的生活方式,减少肝性脑病发生的诱因。在治疗过程中,护理人员应加强巡视、严密观察,及时与医生和患者家属沟通,尽量挽救病人。对已昏迷的病人,应采取综合措施,全面救治,密切