肋骨骨折课件

肋骨折好发部位结构力学12条肋骨分为真、假、浮肋13肋粗短深藏。暴力骨折常累及锁、肩胛、颈、腋血管神经、胸内脏器47肋细长固定无缓冲易折。累及肋间血管、肺812肋前端可以缓冲不易折。折则常伴胸脏器伤、膈伤胸骨不易折。折则常伴心挫伤肋骨骨折（RIBFRACTURE）肋骨骨折（RIBFRACTURE）材料力学TISSUEINJURY胶质钙质年龄绿枝骨折病变损害肿瘤、结核侵蚀应力应变STRENGTHINJURY（受力方式）间接受力远处外突骨折直接受力局部内陷骨折肋间血管、肺刺伤。血、气胸肋骨骨折类型1单肋骨折单肋单处（单纯/简单肋骨折）如无并发症，无须处理单肋多处（少见）2多肋骨折多肋单处（多发性肋骨折）多肋多处（连枷胸）连枷胸壁、连枷胸骨连枷胸壁多肋多处骨折所致侧胸壁浮动反常呼吸、纵隔扑动、残气对流肺部挫伤（ARDS、创伤性湿肺）连枷胸骨胸骨折伴多发肋软骨胸骨脱位所致胸骨内陷，前胸壁浮动反常呼吸心脏挫伤、大血管损伤可能连枷胸意义不但胸壁伤重，而且影响心肺胸壁浮动纵隔摆动残气对流FLAILCHEST浮动胸壁浮动胸壁PARADOXRESP反常呼吸反常呼吸PENDELLUFT残气对流残气对流MEDIASTINFLUTTER纵隔扑动纵隔扑动阐述有关争议CIBACOLLECTION1980PENDULLUFT图文MALONEY浮动胸壁的低氧血症由实质挫伤所致。蒋耀光1980S,实验证明不存在摆动气流何鹏重症胸部创伤救治2002年P90”低氧血症”文字“摆动气”2002七年制教材P443,FIG382第38章2节肋骨折胸壁软化反常呼吸图2003五年制教材P335,FIG272第27章2节肋骨折胸壁软化反常呼吸图残气对流争议和现行教材肋骨折症状和并发症肋骨折刺激肋间神经疼痛压痛骨擦感呼吸浅、分泌物多，肺不张肺组织、刺裂或挫伤、咯血气胸血胸、通气、肺受压胸壁浮动反常呼吸、通气、纵膈摆动肋间血管失血血胸、通气、肺受压腹内脏器肝脾、失血性休克则则须须相相关关处处理理如如有有并并发发症症诊断（DIAGNOSIS）确切的胸痛确切的压痛固定痛点、胸廓挤压试验、骨擦音胸XRAY（CXR）价值阳性即有确诊价值例外阴性可无排除价值肋软骨、肋弓、心后治疗（TREATMENT）基本处理基本处理止痛、固定（方法2类6种）如无并发症，肋骨折无需固定特殊处理特殊处理肋骨折并发症对症处理（略）肋骨外固定压迫法和牵引法压迫固定法平卧固定叠瓦状胶布固定多头带全胸壁加压局部加压包扎牵引固定法滑轮支架（卧床）胸壁支架（可活动）肋骨内固定法1手术内固定法剖胸止血后进行肋骨钻孔穿钢丝钢板或克氏针经皮克氏针固定肋骨内固定法2呼吸机内固定指征大块胸壁软化双侧反常呼吸严重肺挫伤呼吸衰竭固定前是否需要复位1无需复位的直接固定一般，肋骨折固定不必复位，可畸形愈合2某些情况，骨折需要复位固定手术时，内固定可先行复位非手术，外固定某些需要复位锁骨折（方法如图）胸骨折（方法如图）心前区内陷性肋骨折锁骨复位固定术返回胸骨折复位方法返回连枷胸肺挫伤呼吸窘迫征连枷胸、肺挫伤、急性呼吸窘迫综合征ARDS密切相关前二者是发生ARDS的重要原因骨性胸廓受损程度与肺挫伤程度正相关因此，有无骨性胸廓受损是判断是否发生ARDS的重要标志治疗存在争论，需临床/研究中更深探讨连枷胸钝性胸伤中，多肋多段/胸骨折，连枷胸，死亡率10特征胸壁浮动反常呼吸呼吸困难的重要原因早期不明显。疼痛肌痉挛，易延诊110天，延误率20病生和治疗存在争议胸壁浮动生理和治疗上的争议1多数学者连枷胸不存在“摆动气”，呼吸窘迫与缺氧的原因不是摆动气流而是肺挫伤L开放性气胸“摆动气”不存在2争议双方L呼吸困难由肺挫伤引起，是呼吸窘迫与低氧血症的原因L临床部分呼吸窘迫低氧血症，与肺挫伤程度不一致，而与反常呼吸程度一致3因此不否认大范围胸壁软化时，反常呼吸可减少肺通气量，成为呼吸窘迫与低氧血症的重要原因因此，连枷胸治疗争议1固定胸壁。连枷胸重要手段牵引固定与内固定。实验/临床证明，胸壁稳定可明显改善通气纠正缺氧，内固定患者早期下床，减少并发症缩短住院时间。2非固定法。这类作者以连枷胸不存在“摆动气”，认为反常呼吸的强弱决定