腹腔镜下肝肿瘤切除术的手术配合

腹腔镜下肝肿瘤切除术的手术配合医学临床研究2006年3月第23卷第3期JCLINRES,MAR2006VOL23NO3腹腔镜下肝肿瘤切除术的手术配合赵桂华黄艳芬黄忠诚湖南省常德市第一人民医院手术室,湖南常德415003临床研究摘要【目的】总结腹腔镜下肝肿瘤切除的手术配合要点【方法】回顾本院1例的手术配合过程并结合有关腹腔镜下切除肝肿瘤文献进行分析【结果】经过术前的充分准备,术中术者,手术护士密切配合,手术顺利完成,术后患者恢复良好,痊愈出院【结论】手术成功与术前的充分准备术中手术医生和手术室护士娴熟的配合至关重要是手术成功的关键关键词肝肿瘤/外科学I肝切除术外科手术腹腔镜中图分类号R7357文献标识码A文章编号近年来随着腹腔镜技术的不断提高和器械的改进腹腔镜肝切除技术已逐步成熟和开展本院普外科2005年12月在完全腹腔镜下切除肝肿瘤1例获得成功,现将手术配合体会,并结合有关腹腔镜下切除肝肿瘤文献进行分析现报道如下1临床资料11一般资料患者,女性,35岁因患慢性乙肝11年,体检发现肝脏占位性病变后1年住院体查无阳性体征发现,甲胎蛋白阴性,肝功能正常,乙肝两对半为小三阳,肝脏B超和CT均提示右肝段有一4CM4CM4CM占位病灶入院诊断右肝占位性病变段肝脏血管瘤肝癌待删肝炎肝硬化经术前准备后行完全腹腔镜下肝肿瘤切除术手术顺利,术后D出院12术前准备R3仪器设备准备术前将腹腔镜监视系统,冷光源机,气腹机,摄像机放置手术床右侧靠近头部,超声刀主机放置手术床左侧,检查仪器工作状态,各种手术器材及配件是否齐全并确保性能完好仪器准备将腹腔镜器械30镜头,吸引头,5MM,10MMTROCAR各2个,电凝钩,电凝棒,组织剪,8MM和5MM钛夹钳各1个分离钳,抓钳,气腹针,10MM超声刀头,电凝线,光纤,气腹管,超声刀头线,用连接4O甲醛加高锰酸钾熏蒸12H备用用物准备医用生物蛋白胶,明胶海绵,腹腔引流管13手术方法患者全麻气管插管后取头高足低位,两腿分开先于脐下缘刺入气腹针建立气腹,再插入10MMTROCAR置入3O腹腔镜,分别在剑突下,右肋弓下穿刺510MMTROCAR右肝段可见一4CM4CM4CM海绵状血管瘤,边界尚清,于肿瘤缝合要平整,不残留死空皮肤缝合时要处于无张力状态皮肤的缝合选用6080的无损伤针线,两针之间的距离一般为34MM,针孔距创缘约23MM,缝合皮肤前用3050的无损伤针线作皮下间断减张缝合和真皮深层间断缝合术毕伤口涂少量抗生索眼膏并加压包扎48H后暴露创口,一般术后5D拆线值得注意的是对于面颈部损伤的美容外科技术修复,首先需在不影响抢救患者生命的前提条件下进行,如果一味地追求术后效果,有时会因小失大,需引起重视另外术后需坚持佩戴弹力套辅助治疗,这样会令效果更佳对首次清创缝合不良病人,术后未超过48H者可拆除缝线,再次应用整形美容外科技术重新清创缝合参考文献1汪良能,高学书整形外科学M北京人民卫生出版社,1989468470E2陈辉赵新华王伯良等颜面部表浅软组织损伤的急诊美容修复J实用美客整形外科杂去2002,L328990E3王晋煌陈英剑颜面外伤一期美学修复EJ中国美容医学杂志199983183E4李清湘颌面部外伤的美学修复体会J中国美容医学杂志200095384本文编辑王沪湘收稿日期20051219医学临床研究2006年3月第23卷第3期JCLINRES,MARI内侧缘距离胆囊床约15CM,用超声刀分离肝周围组织,距肿瘤边缘约051CM切除肝肿瘤肝血管,肝胆管先用钛夹夹闭后再切断,彻底止血后肝断面喷涂医用生物蛋白胶止血,创面覆盖明胶海绵将切除的标本放入塑料袋中自扩大的脐穿刺孔取出肝断面下方放置引流管自右上腹腋前线穿刺孔引出排出腹腔内的二氧化碳气,皮内缝合穿刺II14术中配合141巡回护士配合病人进入手术间后,做好术前查对工作并与病人适当的交谈,减轻其紧张,焦虑情绪在患者上肢建立静脉通道将双上肢束缚于床上,置于躯体两侧将输液器与三通管,延长管连接好,便于术中给药协助麻醉师气管插管全身麻醉行颈内静脉穿刺进行输液,以利于大出血时抢救术时患者取头高足低,两腿分开,即改进性膀胱截石位,大腿弯曲152O为宜,角度过大会干扰术者的操作巡回护士熟练掌握各仪器操作规程,注意事项,术中根据手术要求及时调节各仪器参数,关闭无影灯,调整视屏亮度,确保影像清晰术前,关闭体腔前,术后巡回护士与器械护士认真清点敷料数目,并登记,防止异物遗留术中严密观察病情,随时了解手术进程,注意生命体征的变化遵医嘱及时调节输液速度和按要求溶解好医用生物蛋白胶142器械护士配合消毒铺单后,与巡回护士一起正确连接仪器导线,将电凝线,摄像导线,光纤,气胶管,超声刀连接线用无菌纱布缠绕连接稳妥固定器械护士应熟悉器械名称,性能和手术步骤,提前备好术者所需器械,接手术程序摆放,做到准确传递器械当镜头模糊时置于6O热盐水中并擦净,确保视野清晰特别是探查肝脏后,超声刀切除肝肿瘤时注意保持刀头无焦痂根据血管和肝胆管大小选用钛夹切下肿瘤标本放进置入腹腔内的大小适合的塑料袋内用电凝棒,超声刀处理肝创面渗血时要保持电凝棒头,超声刀头无焦痂将脐孔处穿刺口扩大225CM把标本袋拉出体外时如标本取出困难则将其在袋内破碎后取出2讨论21术前参加会诊讨论因腹腔镜肝肿瘤切除手术是我院开展的新技术,手术前参加会诊讨论,了解病情,熟悉手术过程,根据病情和手术要求做好各项护理准备工作22术前病人心理准备术前1D手术室护士应到病房访视患者对患者进行心理护理,介绍该手术的优点,安全性手术过程和其他患者术后机体恢复情况,以解除病人的顾虑,减轻患者的紧张心理,使患者在良好的心理状态下接受麻醉和手术23熟悉手术器械及设备性能术前手术巡回护士和器械护士应熟悉手术所需的器械和设备性能,检查设备运转是否正常手术所需的器械,设备较多,要注意合理布局,避免混乱术中使用超声刀分离切割较多应注意保证超声刀的性能在不使用超声刀时,器械护士应将超声刀头在水碗中震荡以清沽超声刀头同时术中要高度集中精力,根据手术要求,准确及时地传递所需要的器械,密切配合24术毕清洗器械妥善保管手术结束后,打开各器械关节,穿刺鞘,吸引头,能拆开的部位均须拆洗,并放在多酶清洗液内浸泡510MIN再清洗管道用高压水枪冲洗摄像头和冷光源,超声刀线不能折叠打结,应绕成直径L52OCM的圆圈,以免损坏总之,参加手术人员应有高度的责任心,术前认真准备,术中手术医生和手术室护士娴熟的配合至关重要,术后应及时总结经验及不足,不断提高主动配合能力,是手术