呼吸训练与六分钟步行试验

呼吸训练（Breathing Training）,01 定义,02 目的,03 心肺功能测定工具,04 呼吸训练方式,呼吸训练（Breathing Training）是一种通过强化或者协调各种呼吸肌的功能，从而增加胸廓活动，增大肺活量，改善全身健康状况的训练方式。适时、正确的呼吸训练可以帮助呼吸功能障碍患者改善呼吸功能，提高生活质量。,定义,为什么要做呼吸训练？,呼吸时，人体的外形轮廓会随着体内气流的交换而发生变化。吸气时，肋间肌、膈肌收缩，胸廓扩大帮助恢复肺功能。,图解,目的,5,呼吸训练的目的,01,增加肺活量,02,提高呼吸肌功能,03,提升咳嗽能力,04,帮助清除痰液,05,预防肺不张,06,降低术后肺部并发症,01 运动心肺功能试验,02 12分钟步行试验（12MWT）,03 6分钟步行试验（6MWT）,六分钟步行试验Six Minute Walking Test，6MWT,6MWT起源于美国，并在国外得到深入研究及广泛应用的次极量运动试验。初期，主要用于慢性肺疾病病人运动耐量的测定，近年来了用于评估慢性心力衰竭病人的心脏功能。 6MWT的运动量与日常生活活动相似，被认为是一种简单、无创、价廉、安全、容易被患者接受且能很好反映患者日常生活能力的临床检测试验。,背景background,9,特点Feature,02,简便、易行、价廉、安全,04,容易被患者接受，适合于老年、虚弱以及功能严重受限的慢性病,不需要昂贵设备和复杂测验技术,01,亚极量运动试验，能较好地反应日常活动的代偿能力,03,6MWT的适应症 indications,6MWT禁忌症 Contraindications,注意：检查前进行回顾6个月内的心电图结果。稳定的劳力性心绞痛不是6MWT的绝对禁忌症，但患者应在使用治疗心绞痛药物后进行试验，并且应准备好急救用硝酸酯类药。,试验场地的准备preparation,室内封闭走廊（气候适宜可在户外）地面平坦坚硬没有障碍或其它行人干扰最好有扶手或墙壁，以防病人摔倒划出一段长达30米的直线距离，做好分段标记折返处放置锥形标记,试验器材的准备preparation,安全器材的准备preparation,监测设备 血压计 血氧饱和度计 流量计急救器械及药物 氧源（便携氧瓶或氧袋） 电击除颤仪 硝酸甘油、沙丁胺醇等可移动的供病人休息的椅子,受试者的准备preparation,穿舒适的衣服和合适的样子避免试验前2小时内饱餐，可进食少许食物试验前2小时内不进行消耗体力的活动试验前不应进行热身活动，最少休息10-15分钟可以使用日常的行走工具（如拐杖、助步车等）应按平时的用药方案继续用药（包括降压药、抗心绞痛的药物等）气道吸入药物需要在测试1小时内使用，或者在患者到达时使用,试验前准备preparation,试验前患者在起点旁坐在椅子休息至少15分钟检查有无禁忌症向患者讲解试验过程及目的，争取其配合测量血压、脉搏和血氧饱和度记录运动前的呼吸困难和全身疲劳程度（Borg量表）填写记录表设定圈数计数器为0，倒计时器为6分钟,Borg量表,试验前解释说明introduction,您即将开始一个6分钟步行试验。试验目标是在6分钟内以尽可能快的速度步行尽可能远的距离，您将在这条道路上来回地走。6分钟的时间比较长，所以您在步行时要尽力去做，您可能会感到气喘吁吁或精疲力尽，必要时可以放慢速度，停下来和休息。您可以靠着墙休息，但应争取尽快继续试验。您要围绕椎体来回步行，在绕行这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。待我喊“开始”口令，您就开始步行。我喊“停”，您就立即原地站立。在步行过程中，尽量不要讲话，除非您有疑问。请问您现在有什么问题吗？,试验过程procedure,让患者站在起始线上喊“开始”口号，同时启动计时器，患者立即开始步行患者每次回到起点就记录一次圈数定时告知剩余时间，并给予一些鼓励性言语时间到6分钟时，喊“停”口号，让患者立即停止行走如提前终止，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间结束时标记好停止的地点,规范性语言language,用规范的语言告知和鼓励患者： 在患者行走中，需每分钟交替说：“您做得很好，尽您所能，您还有X分钟”、“XX做的很好，继续保持” 提前15秒告知患者：“试验即将结束，听到停止后请原地站住” 但是如患者中途出现胸痛、严重气促、头晕、下肢痉挛等需要休息，可以说：“您可以靠在墙上休息一会，一旦感觉可以就要继续行走”,标准的鼓励性语言规范性语言language,1分钟“干得好，还剩下5分钟”2分钟“继续走，您还有4分钟”3分钟“干的很好，您已经完成一半了”4分钟“继续坚持走，只剩下2分钟了”5分钟“干得非常好，剩下最后1分钟了”,试验提前终止ending,胸痛难以忍受的呼吸困难精神错乱或缺乏协调能力头晕、面色苍白、出冷汗腿部痉挛或极端腿部肌肉疲劳血氧饱和度下降，持续85%其他临床上的原因,试验结束后的工作ending,做标记，测量长度，记录步行距离，四舍五入精确到米测量血氧饱和度、脉率、血压、呼吸频率记录运动后呼吸困难和全身疲劳程度（Borg量表）记录提前终止的原因记录运动过程中和结束后的症状,6MWT记录表,6MWT的影响因素 factors,6MWD的正常值,Enright等1报告中得出步行距离男576m，女494m；提出正常人参考方程式：,Jenkins等2报告提出正常人参考方程式：,1 Am J Respir Crit Med，1998. 2 Physiotherapy theory and practice，25,2009,男性：757身高（m）-5.02年龄（yr）-1.76体重（Kg）-309女性：211身高（m）-5.78年龄（yr）-2.29体重（Kg）+667,男性：867-（5.71年龄）+1.03体重（Kg）女性：525-身高（m）-（2.86年龄）-2.71身高（m）-6.22BMI,6MWD的正常值,Paul等报告中752例健康老年人（男315例，女437例；年龄68岁），得出步行距离男400m，女367m；提出正常人参考方程式：,1 Am J Respir Crit Med，1998. 2 Physiotherapy theory and practice，25,2009,男性：493+2.2身高（cm）-0.93体重（Kg）-5.3年龄（yr）女性：539+6.1身高（cm）-0.46体重（Kg）-5.8年龄（yr）,6MWT的结果解释explain,目前无理想的正常的参考值，研究人群的不同、鼓励方式和频率的不同、走廊的长度的不同和试验前练习次数的差异均可导致健康人平均6MWD的不同影响因素多，不同种族、性别、年龄、身高、体重、心理因素以及测试条件等均会影响测量结果6MWT无特异性和诊断意义，而其下降则应全面查找功能损害的原因对于6MWT的测试结果，更应注重的是：治疗前后步行的距离的对比Redelmeier（1997）证实6MWT的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。,6MWT小结summary,是一种简单的临床工具，简便、安全、效价比较好主要用于评估慢性心肺疾病患者的功能状态、评估干预治疗效果和预后判读是一项用以反映人体机能的综合性测试方法，本身不具有具体的诊断意义6MWT所提供的亚极量运动耐量信息仅能反映整体功能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系统进行评价，不完全代替心肺运动试验,01 膈肌呼吸,02 缩唇呼吸,03 呼吸器呼吸,01,膈肌呼吸,Diaphragm breathing，又称腹式呼吸，以强调膈肌运动为主的训练方法。以改善异常呼吸模式，有效减少呼吸辅助肌的使用，达到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。,膈肌呼吸,呼吸形态,不管是那一样种呼吸型态，其中的推动来自于横隔膜。腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，肺泡不易塌陷，横膈肌每下降一厘米肺容积可增加250至300毫升。,取直立位、仰卧位或坐位。腹部放松，经鼻缓慢深吸气，隆起腹部；呼气时张开嘴将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。吸气与呼气的时间比约为1：2，刚开始练习时，一次练习1-2分钟，逐渐增加至每次10-15分钟，每日锻炼两次。,方法,自我膈肌呼吸训练Diaphragm breathing training by self,02,缩唇呼吸,Pursed lip breathing，是腹式呼吸的一个组成部分，呼气时将嘴唇缩紧以增加呼气时的阻力，这种阻力可以传递到支气管，使支气管内保持一定的张力。,缩唇呼吸,取立位或坐位两手放松，用鼻子深吸气，呼气时收拢嘴唇呈“鱼口状”，缩唇的程度以患者能忍受为宜。每天练习34次，每次510分钟。,方法,缩唇呼吸,有些COPD的患者,会自然发展出圆唇吐气的呼吸方式，等于在喉咙部产生一个后背压(Back Pressure ),可避免气道在吐气时塌陷。 有些学者认为，喉咙部也就是上呼吸道与气道周围肌肉组织成比例的收缩,可以减缓吐气速率,因而限制气道塌陷,有助于换气量的增加.,缩唇呼吸器呼吸功能训练终极.mp4,03,呼吸器呼吸,42,Bravo呼吸训练器,用途:具备吸气肌与吐气肌训练功能，利用吸、吐气产生力量，克服弹簧形成的阻抗如同让呼吸肌举起哑铃，增加吸气肌肉与吐气肌肉的耐力和强度.,43,Echo吐气训练器,用途:透过钢珠重力用力吐气形成的阻力，来增强吐气肌肉的收缩能力，提升吐气肌的耐力和强度，同时可促进有效咳痰避免痰液的堆积.,Echo易咳引痰器,Echo易咳引痰器：经由物理性震荡来松脱黏住、积聚于呼吸道壁上的痰液，同时借由气道正压将痰液引到咽喉部再借口咳嗽将痰液吐出。 有效排痰的同时还可以进行吐气训练，肺内横膈肌可得到有效的锻炼，能够预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。,Echo使用对象1204 ECHO使用說明.mp4,有痰液滞留、无法有效咳嗽，难以移除深部分痰液的成人或儿童患者,诱导式呼吸训练器(Incentive spirometer),正常人在每小时约有6-10次深呼吸,若无此自发性的深呼吸,就会造成肺泡逐渐的塌陷,因此在1970年代遂发展出这种无外加阻力,用视觉生物回馈法来加强吸气的方法.是以一再重复最大吸气容量的方法，用来加强肺部的膨胀和咳嗽能力,以预防肺的扩张不全,和痰液的堆积.,流量依赖型装置-三球式呼吸训练器,流量依赖型装置则是测量病人在最大持续吸气用力期间达到的吸气流量.也可算出吸入的容积量,多刻度识别600cc/sec粉色900cc/sec黄色1200cc/sec绿色,流量依赖型装置是借由使用者吸气时,管柱内所产生的负压使球体升起.,预防肺不张的使用方式: 含住咬嘴缓慢呼气到底后,再以深而缓的持续吸气方式,并避免颊,颈部用力造成的错误方式.吸气后,尽可能摒气3 5秒.使用姿势:应多在直立或坐位,使用横膈腹式作深缓呼吸,一般希望病人能吸入至少两倍的潮气量.每小时至少作6 - 10次,通常可在5分钟内作完,以避免过度换气造成的倦怠及不适.,三球式呼吸训练器-目的与使用方法IS训练器使