B族链球菌(GBS)围产期管理

B族链球菌（GBS）围产期诊疗,FromSOGC- Management of Group B Streptococcal Bacteriuria in PregnancyCDC- Prevention of Perinatal of Group B Streptococcal Disease,背景,B族链球菌（GBS），革兰阳性球菌，正常定植于下生殖道及肠道，同时也可定植于婴幼儿上呼吸道。条件致病菌，正常健康人群感染GBS并不致病。GBS定植特点：一过性、间歇性或持久性。,GBS对孕妇的影响,感染的主要表现：菌血症、泌尿系统感染（肾盂肾炎）、胎膜感染（胎膜早破）、子宫内膜感染等。GBS感染是胎膜早破的主要因素，并进而导致早产发生。GBS可吸附于母体组织，进而侵入绒毛膜，使胎膜局部张力减低，从而诱发胎膜早破。早产GBS感染诱发早产率最高可达60%，并导致合并低出生体重儿、极低体重儿可能性增加。,GBS对孕妇的影响,GBS感染易导致绒毛膜羊膜炎。GBS感染的孕妇中绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎的发生率达21%。GBS是导致产褥感染的主要致病菌产褥感染是分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎症反应。为产妇死亡主要原因之一，其中GBS为造成产褥感染的主要致病菌之一。,GBS对新生儿的影响,早发型GBS疾病：指感染发生于1周龄的婴儿多发于出生后的24-48小时内，通常表现为：呼吸窘迫、呼吸暂停或其他脓毒血症。以肺炎及败血症最为常见。主要经过胎儿通过母体阴道暴露于GBS而垂直获得。晚发型GBS疾病：致感染发生于1周龄的婴儿多发生于产后前3个月。GBS主要以垂直传播为主，与分娩相关,产前常规筛查,以下情况，直接进行产时抗生素预防，无需常规筛查：本次妊娠发现GBS菌尿既往新生儿GBS感染史GBS筛查未做或结果未报合并以下情况：37周前分娩胎膜早破18h产时体温38对于其他所有妊娠35-37周的孕妇进行GBS常规筛查，并对阳性者进行产时预防性治疗。,产前常规筛查,相关文献提示：GBS筛查在分娩前5周的阴性预测值为95%-98%因此将常规筛查设定于孕35-37周进行,早产（37周）孕妇管理,早产或未足月胎膜早破患者常规进行GBS检查5周内接受过GBS筛查者除外5周内GBS筛查阳性或入院后筛查结果未知给予抗生素预防治疗早产症状排除或入院后筛查结果阴性停止抗生素预防治疗因先兆早产接受筛查且结果阴性，35-37周仍未分娩进行GBS常规筛查（复筛）,标本采集,取样部位：阴道以及直肠,标本采集,GBS分离株在室温下可在运输介质中存活数天但不耐高温因此取样后，将其保存在4下储存，24小时内进行培养，敏感性最高,产时预防性治疗,首选青霉素G推荐：首剂500万IU iv，250-300万IU iv q4h氨苄青霉素可以替代首剂2g iv，1g iv q4h,产时预防性治疗,对于青霉素过敏患者可以尝试使用头孢唑林头孢唑林，首剂2g iv，1g iv q4hCDC建议：除非对头孢唑林存在有以下反应，否则仍建议使用头孢唑林而非克林霉素：超敏反应血管性水肿呼吸窘迫荨麻疹,产时预防性治疗,青霉素及头孢菌素过敏：GBS许多菌株对克林霉素及红霉素具有抗药性GBS菌株如对克林霉素敏感，可以选择克林霉素克林霉素 0.9g iv q8h 如菌株对克林霉素及红霉素均有抗药性，可选用万古霉素万古霉素 1g iv q12h 红霉素已不再是青霉素过敏患者的可替代方案,产时预防性治疗,用药时间静脉注射抗生素直至分娩建议于分娩前至少静脉注射抗生素4小时如无即刻剖宫产终止妊娠的医学指征，建议将剖宫产手术推迟至静脉注射抗生素4小时,孕期GBS菌尿治疗,孕期尿液检查：GBS菌落数100000 CFU / mL，无症状菌尿建议抗生素治疗避免诱发肾盂肾炎GBS菌落数100000 CFU / mL，无症状菌尿不建议抗生素治疗避免因阴道菌群改变导致早产,GBS感染剖宫产？,GSB具有羊膜穿透性剖宫产