危重患者的早期识别

危重患者的早期识别 护士慧眼识风险 挽救患者一瞬间,肝胆胰脾外科,案例分享： 只是因为在人群中多看了你一眼.,主要内容,01,危重患者早期识别的重要性,为医生的处理提供科学依据,是护士临床工作的首要任务,早识别、早重视、早抢救、早告知,提高抢救存活率，减少医疗纠纷,危重患者早期识别的重要性,02,什么样的病人属于危重症,危重病人的概念：,危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。,什么样的病人才算危重病人呢?,存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复的病人 临终病人、消耗性疾病晚期的病人,正确识别危重病人,大多数经初始观察就可确定部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡 称为：潜在的危重病人“竖着进来，横着出去”，引发纠纷的高危人群,从看似低危的患者中识别出潜在的高危患者,一般患者与危重患者病情观察的内容与手段,手电筒,体温计,心电监护仪,血压计,一双慧眼,心电图机,心排监测仪PICCO.,血气分析仪,呼吸机,心电监护仪,休克,昏迷,呼吸衰竭,心力衰竭,肾功能衰竭,心跳骤停,从病情稳定到突然抢救，这中间我们到底忽视了什么？,这一切真的是突然就发生了吗？,发 现 问 题,单纯依赖于护士多年的工作经验,掌握评估工具后科学化的经验式识别,早期预警评分量表（MEWS)的使用，可量化，更直观,为什么没能提早识别到？,传统经验式识别,科学化经验式识别,量表式识别,量化识别指标,呼吸是早期最重要的、独立的、危险指标！,有效减少偏差,属于定量指标,不受仪器限制,不受人员限制,可操作性强,不受场地限制,量化识别指标的优点：,【1】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志2011年3月第20卷第3期：330-333.,危重病人的早期识别,2分,2分,2分,危重病人的早期识别,烦躁、淡漠、谵妄、昏迷脑组织灌注不足,意识的改变,充分补液后，尿量仍然减少至0.5ml/(kg.h)以下内脏灌注不足,尿量的改变,皮温低，四肢末梢尤为明显，皮肤发绀、花斑、苍白，毛细血管充盈时间2s外周灌注不足,PH值、乳酸值,代谢性酸中毒的表现,危重病人的早期识别,皮温降低,识别休克的指标：,危重病人的早期识别,危重病人的早期识别,危重病人的早期识别,警惕：,代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标,血压下降是休克的晚期指标,次日9:00患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约400ml，呈暗红色，患者意识模糊，心律80次分，呼吸：33次分，血压15861mmHg。,胃镜检查：1.食管静脉曲张（重度）2.胃底静脉曲张（重度）3.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）,危重病人的早期识别,3分,案例 ，68岁，女，1.肝硬化 2.门静脉高压 3.脾大，生命体征平稳，二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。 23：00患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。,关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！,案例： ，女，59岁， 胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后8小时，烦躁不安，血压119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约100ml，切口敷料处渗血，范围约6*6cm，引流管引出红色引流液,危重病人的早期识别,注意病史、常见并发症与临床症状的结合！,04,早期危重病人的初步处理,但暂不诊断,但暂不对因,但暂不治病,判断,对症,救命,先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治病救人“的流程,早期危重症的初步处理,C(Cardiopalmus):心悸,端坐体位有效吸氧建立静脉通路,C(Coma):昏迷,开放气道有效吸氧建立静脉通路,早期危重症的初步处理,A（Asphyxia):呼吸困难,端坐体位立即开放气道给予有效吸氧,B(Bleeding)：大出血,快速补液扩容建立静脉通路立即彻底止血,D(Dying):濒死状态,立即呼救尽早心肺复苏电击除颤+复苏药物,先”开枪“，再”瞄准“,确保患者生命安全,抓住威胁生命的主要矛盾,分清轻重缓急,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,降阶梯思维,”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病一次鉴别的思维方式。,早期危重症的初步处理,降阶梯思维的目的,评估,A气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救,判断,无论是否能立刻作出临床的诊断，最重要的是评估病情的严重程度,抢救,根据病情采取相应的救治措施,再评估,救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果,早期危重症的初步处理,”降阶梯“思维遵循的流程,仰卧、侧卧或端坐位,2.开放气道,保持呼吸道畅通,3.有效吸氧,鼻导管或面罩,适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施,1.体位,4.建立静脉通路,5.纠正水电酸碱失衡,应通畅可靠,酌情静脉输液,早期危重症的初步处理,知识点总结：,危重病人是指存在威胁生命的高风险疾病、经过恰当的治疗有可能恢复的病人，临终病人、消耗性疾病晚期的病人不属于危重病人！,运用评估工具将识别指标量化有助于危重症的早期识别,呼吸是最重要的、独立的、危险指标！,关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果，并注意病史、常见并发症与临床症状的结合！,先“救人”，再“治病”，先“开枪