妊娠期监护与护理管理

,妊娠期的管理 文筱晖,孕妇监护与管理,1、掌握产前检查的时间及内容。2、熟悉孕期的营养、合理用药及卫生保健指导。3、了解围生医学概念及孕产期保健三期管理。,一、 孕妇监护,产前检查的时间,从确诊早孕时开始，首次检查应在6-8周为宜妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠37周以后：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9-11次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次产前检查,病史一般项目推算预产期月经史、婚育史既往史 本次妊娠过程 家族史,检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,公历： 末次月经 月份- 3 日期 +7,预产期EDC,腹 部 检 查,视：腹形及大小，手术瘢痕及水肿等 触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,四步触诊法,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径（23-26cm） 髂嵴间径（25-28cm） 骶耻外径（18-20cm） 坐骨结节间径或称出口横径（8.5-9.5cm） 出口后矢状径（坐骨节间径8cm） 耻骨弓角度（900，160bpm) 心动过缓（FHR15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速,早期减速,变异减速,晚期减速,无应激试验（Nonstress test，NST): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚 期减速。,2）预测胎儿宫内储备能力,（四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度,（五）羊膜镜检查,二、胎盘功能检查,1.胎动 12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.胎心 4.测定孕妇血清胎盘生乳素。 5.测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT） 7.阴道脱落细胞检查 8.胎儿电子监护仪B型超声联合生物物理监测,(四)胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,（五）胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断,1. 胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；2. 胎儿影像学检查：18-20周超声检查；3. 测定羊水中酶、蛋白4. 羊膜腔胎儿造影,妊娠期孕妇的护理,1、掌握妊娠期孕妇的护理评估。2、熟悉妊娠期孕妇的护理诊断。3、掌握妊娠期孕妇的护理措施。,护理评估,健康史1、个人资料2、既往史3、月经史4、孕产史5、家族史6、配偶健康状况,心理-社会评估,对孕妇的评估对配偶的评估,营养评估,既往饮食习惯有无胃肠道疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病食物过敏史孕后饮食习惯的改变,高危因素评估,1.孕妇年龄18岁或35岁2.身高140cm，体重40kg或85kg3.异常分娩史4.各种妊娠并发症5.各种妊娠合并症6.可能发生分娩异常者7.胎盘功能异常8.妊娠期接触有毒、有害物质9.盆腔肿瘤或有过妇科手术史,护理措施,一般护理心理护理症状护理,症