护理安全之核心制度执行

西区骨科 施茹萍,护理安全,之核心制度执行,本次学习内容均取自该书中内容,主 要 内 容,护理不良事件报告管理制度,跌倒、坠床、压疮风险管理制度,用药反应观察与处置制度,输血、输液反应处理制度,护理不良事件报告管理制度,01,护理不良事件报告管理制度,(-)建立护理不良事件报告制度的目的,1、通过报告不良事件，可有效避免或减少护理差错的发生。2、护理不良事件的全面报告有利于护理部对医院内护理纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性,从而制定行之有效的控制措施,达到全院护理安全的目标。,护理不良事件报告管理制度,(二)建立护理不良事件报告制度的原则,建立不良事件报告制度坚持自愿性、保密性、非处罚性公开性、行业性的原则。1、自愿性:各科室和个人有自愿参与(或退出)的权利，提供信息报告是报告人或科室的自愿行为，保证信息的可靠性。2、保密性:该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和科室的信息完全保密。报告人可通过网络、信件、表格等多种形式署名或匿名报告，护理部设专人专职受理，并严格保密。3、非处罚性:本制度不具有处罚性，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和科室处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。4、公开性:护理安全信息在全院护士长会上通报。通过申请向自愿参加的科室开放，分享护理安全信息及其原因分析，用于护理部和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。5、行业性: 仅限于医院内与患者安全有关的部门。,护理不良事件报告管理制度,(三) 护理不良事件报告的概念和内容,护理不良事件:是指因护理活动而非疾病本身造成的损害。包括治疗护理的失误及其相关的设施、设备引起的损害等，如坠床、跌倒、烫伤、冻伤、意外脱管、意外拔管、院内发生压疮、病人走失等。,护理不良事件报告管理制度,(四) 奖励机制,1、每年由护理部对不良事件报告中的突出个人和集体给予奖励。2、定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议，给予表扬。3、对提供不良报告较多的科室给予奖励。4、对个人报告者保密的前提下给予奖励，并给予不署名的公开表彰，在评优晋升时给予优先。5、定期对及时整改和持续改进的科室和个人给予奖励。,骨科不良事件剖析,一起医嘱执行错误事件引发的思考,跌倒、坠床风险管理制度,02,跌倒/坠床风险管理制度,跌倒伤害分级跌倒对患者造成的影响，根据美国护理质量指标国家数据库(NationalDalabaseofNaursingQualityIndicators,.NDNQI)做出的分级定义:1、无:没有伤害;2、严重程度1级(轻度):不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等;3、严重程度2级(中度):需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤;4、严重程度3级(重度):需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等;5、死亡:患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。,制定跌倒/坠床的防范措施,1.进行跌倒坠床风险评估:所有患者人院或转人时，24h内均应运用Morse跌倒/坠床风险因子评估量表(特殊专科可运用相应专科跌倒坠床风险评估量表)(附后)进行首次评估。1）首次评估后如发生病情变化需随时评估，如无病情改变者应七天评估一次，并将评估结果记录在电子护理单上。2)人院时对所有患者及家属进行预防知识教育，做好防范措施。3)出现Morse跌倒/坠床风险评估量表(特殊专科可运用相应专科跌倒坠床风险评估量表)任何一个因素者，需在患者床头悬挂“防跌倒”、“防坠床”提示牌进行提示，有针对性地落实各项预防措施并记录，将患者列入交接班重点，班班交接。 4)昏迷躁动的病人应知情告知家属后酌情使用保护具实施保护性约束。,制定跌倒/坠床的防范措施,5）维持病室环境和器物安全:a、保持地面干燥，定时擦拭地面，湿拖把拖地后应在潮湿处放置防滑标识。b.定时检查床栏，损坏时应立即报后保部门进行维修。保持行人通道通畅。椅子、床、床头柜、物品按规定放置，不能妨碍通道。医疗仪器电线需妥善放置，以免松散在地上，绊倒患者。,制定跌倒/坠床的防范措施,d.保持足够的照明，厕所、走廊转角等处应有足够的照明设备。e.正确选择病房用具并保持良好功能:选用较重及重心较低的家具，减少翻倒的几率;选用有轮的病床必须附有良好的制动功能;选用高度适宜的床及椅等，如有损坏应尽快维修。f.常用器物应遵循就近摆放的原则，方便患者取用。g.厕所或浴室应装有扶手，并定期检查扶手的稳固性。浴室地面应使用防滑垫或铺设防滑地砖，并保持地面干燥。,制定跌倒/坠床的防范措施,2.提供安全护理措施1）人院当日即向患者及家人介绍人院须知及病室安全守则，请家人自备患者须使用的日常用品。如眼镜、合适的鞋，助行器等。2)尽量安排高危患者邻近护士站，以便于观察。3)运送患者时需加安全防护带或使用床栏。4) 护士听到“呼叫器”铃声应尽快作出回应。5)指导家属使用正确的防护方法。6)适当使用床栏，必要时使用约束带或专人看护7）对服用抗精神病药物或特殊药物者( 如安眼药降邮药、降压药、利尿剂等)加强巡视和观察。,制定跌倒/坠床的防范措施,8)加强对患者的安全宜教:a 、告知患者穿合适的排子并穿防滑鞋，湿性拖地后避不必要的走动。b、告知服用镇静或安眼药等特殊药物的患者下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下来，如无人陪护高向护理人员寻求帮助。c、告知患者在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力步态不稳或不能移动时，应立即原地坐(蹲) 下或靠墙，并叫他人帮助。d、告知患者体位改变时应遵守“三部曲”:即起床前平躺30秒钟，坐起30秒钟，站 立 30 秒钟，再行走。避免突然改变体位尤其是夜间。,跌倒事件案例分析与预防.,案 例：病区走廊拥挤患者被撞倒事件经过：患者刘女士,63岁, 诊断为“强直性脊柱炎”，病情稳定，可自行活动。某日在病房走廊上独自走路时，经过一个正在给走廊加床的患者抽血的护士身后，该护士抽完血正要离开病床，向后转身的同时不慎撞到了身后的患者，患者倒地，后主诉胸部疼痛。因当时患者多，护理工作量较大，当事护士将患者扶起后未做详细身体检查，也未报告医生，以至于未及时发现受伤情况，一周后患者仍胸部疼痛，再做X线检查示：胸4、5肋骨骨折。患者对当时护士的态度也存在不满，认为护士没有诚恳道歉，发现骨折后投诉至医院信访部门。事件分类：非预防性护理临床不良事件（临床意外事件）。,跌倒事件案例分析与预防.,跌倒事件案例分析与预防.,事件分析1.直接原因：护士体位移动过快，在移动前没有先观察身后情况。2.病区走廊狭窄，走廊加床使得病区更加拥挤，住院环境差，通道不够通畅 。3.患者为一女性老年患者，反应灵敏性不足，且因疾病原因，行动不灵活，对于突发状况不能迅速躲避，身体平衡控制能力相对于青壮年或正常人也差一些；另外，老年女性骨质疏松现象较普遍，因此患者跌倒后易发生骨折，跌倒伤害程度会更严重一些 。4.当事护士对患者跌倒后的身体情况评估不足，又未及时上报，自己处理不当引起患者不满。5.患者在一周内仍有胸痛主诉，但未引起医护人员重视，以至于发现伤害情况较迟，可能造成延长伤害治愈过程，即延长了患者痛苦。,制定跌倒/坠床的防范措施,纠正措施：l.科主任、护士长、当事护士再次当面致歉，时常关心问候患者，并积极治疗肋骨骨折，减免骨折治疗费用，勇于承担相应责任，稳定患者情绪。 2.与科主任、医生沟通，控制走廊加床，加快患者周转，使走廊患者尽早转入病房内 。3.对当事护士予以批评教育，患者跌倒后处理不当，对可能造成的伤害估计不足，又未按规定执行不良事件上报程序 。4.全科护理人员组织讨论，对此事件的各个环节进行分析，找出在整个事件中护士存在的不足，讨论如何避免患者投诉 。,跌倒事件,制定跌倒/坠床的防范措施,预防措施1.针对长期加床的局面，在护理方面应建立一套应急方案，提高护理人员的危机意识，提高警惕，尽量减少不安全因素，尽量为患者创造较舒适的住院环境，尽量避免纠纷 。2.为了患者的安全，同时保证医疗护理质量，科室管理者，应在管理上下功夫 ，提高技术水平，提高床位周转率。3.如科室长期加床，也说明了该科室业务量逐渐增加，现有病区已不能满足日益增加的患者， 科室应向医院提出扩建。4.护士评估能力、解决问题能力，需要长期坚持进行培训和锻炼吧，不断提升护士的核心能力是提高护士素质的重要部分。,跌倒事件,用药反应观察与处置制度,03,用药反应观察与处置制度,1）、熟悉掌握所用药物的基本知识、不良反应以及配伍禁忌。2)、评估患者既往病史和过敏史，必要时监测生命体征。3）、对于一些特殊用药，如高浓度电解质、化疗药物、血管活性药物以及对心、肝、肾等重要器官功能有影响的药物等，应严格掌握用药指征。4）、认真执行医嘱，严格执行查对制度。2、药物使用中和使用后1）、定时巡视病房，根据病情、年龄及药物的性质，合理调节输液速度，观察患者有无发热、皮疹、恶心、呕吐、心悸等不良反应，与医生保持有效沟通，确保病人发生不良反应时能够得到及时处理。,1、药物使用和治疗前,用药反应观察与处置制度,1）、定时巡视病房，根据病情、年龄及药物的性质，合理调节输液速度，观察患者有无发热、皮疹、恶心、呕吐、心悸等不良反应，与医生保持有效沟通，确保病人发生不良反应时能够得到及时处理。2）、告知患者及其家属不得自行调节滴速，用药过程中如有不适，及时通知医生。3）、做好患者用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药。4）、对使用易发生过敏药物的患者应密切观察，如发生不良反应应立即停药，协助检验工作。并通知医生进行处理，及时做好记录，必必要时将药物及相关器具进行封存，协助检验工作。,2、药物使用中和使用后,用药反应观察与处置制度,5）、特殊人群(婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心、肝，好功能不全患者) 应密切观察，如发生不良反应应减慢速度，立即通知医生进行处理，并及时做好记录，如发生药物过敏和严重反应时应立即停药，配合抢救，6）、应用输液泵、微量泵和特殊用药如甘露醇、钙剂、西地兰、化疗药物时应加强巡视，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时处理，必要时逐层报告，确保用药安全。7）、护士长要做好督导工作，发现问题及时处理。,2、药物使用中和使用后,漏停医嘱执行单致已发生过敏的药物再次使用,案 例事情经过：傍晚时分，惠儿李某输注5%GS10m1+头孢曲松钠0.9g组液体后，出现红色皮疹、皮肤瘙痒症状，18时40分,值班医师开出长期医嘱:停李某的5%GS100ml+头孢曲松钠0.9g组液体,王护士接到医嘱后在医嘱单上签名,此时红灯呼叫，王护士赶去处理,未将医嘱执行单(治疗单)、巡视卡中患儿李某的此组液体停掉，也没撤掉已摆好的第二天的此组5%GS100ml+头孢曲松钠0.9g液体和药物。交接班时王护士没和大夜班查对患儿李某的长期医嘱，从而导致第二天的医嘱执行单(治疗单)、巡视卡错误，多了患儿李某的5%GS100ml+头孢曲松钠0.9g组液体，次日早晨治疗班进行查对时，不知道此组液体已停，将液体配好，责任护士根据医嘱执行单(治疗单)、巡视卡继续给患儿李某输上，患儿前胸已开始消退的皮疹再次出现，且前胸、颈部先后出现红色针头大丘疹，并向上肢、后背发展，发生过敏反应。,用药反应观察与处置制度,事件分类：可预防性临床不良事件。事件分析：1、王护士处理医嘱未完成全部程序、未有效执行医嘱查对制度。 本案例因患儿出现皮肤瘙痒症状，值班医师于18时40分开出停5%GSl00ml十头孢曲松钠0.9g组液体的长期医嘱，当天的总查对医嘱已于下午完成，次日的医嘱执行单(治疗单)、巡视卡已打印，次日的药物5%GS及头孢曲松钠已摆好。（1）、王护士只是在长期医嘱上签字，未将次日医嘱执行单(治疗单)、巡视卡上的5%GS100ml+头孢曲松钠0.9g组液体停掉，未撤掉治疗台上已摆好的5%GS100ml及头孢曲松钠0.9g,致已停用的药物继续使用，导致患儿再次出现过敏症状。（2）“医嘱查对制度”规定:医嘱经双人查对无误方可执行。王护士处理本案例医嘱后,应和第二人核对,若本班有其他护士,应该和当班的其他护士核对，若本班无其他护士,应该和接班的大夜班护士核对。,用药反应观察与处置制度,2、不安全的人性弱点-注意力容易分散，记忆的薄弱性 王护士处理医嘱时，红灯呼叫，她赶去处理，注意力被分散。忙碌完后， 她又忘记医嘱未处理完，最终导致用药失误的发生。,用药反应观察与处置制度,纠正措施1.立即停药，马上口头报告值班医师或管床医师、护理组长或高级责任护士，同时上报科主任、护土长。科主任、护士长接报告后立即到现场组织好后续工作，电话上报护理部。2、密切观察过敏反应的临床表现及程度：皮疹、瘙痒、红斑、支气管痉挛；药物热；过敏性休克。3.准备急救药物及设备 急性过敏反应(包括过敏性休克)者可给予抗组胺药、皮质激素、肾上腺素类药，并吸氧和保持气道通畅(必要时气管导管插管术)。,用药反应观察与处置制度,纠正措施4.及时安抚患儿及家属，做好沟通解释工作。5.组织全科护士对事情的经过进行原因分析、讨论失误发生的原因、预防的方法，警示护士吸取经验教训，避免同样或类似错误的再次发生。6.对事件进行记录，按照规章制度24小时内书面上报护理部,写明事情经过、原因分析、后果、当事人的认识。,用药反应观察与处置制度,纠正措施7.对护土进行教育和培训，使全体护士知晓查对制度不是会背就是掌握了，要切实落实在日常工作中，形成习惯。8.检查医院和科室医嘱处置的工作指引是否健全、实用，涉及内容是否广泛并具有一定深度的科学指导作用，使护士在临床工作中有章可循。如果流程和常规现不健全、不合理，立即组织讨论、修改完善，交上级审定后严格执行:如流程完善，则需追究个人责任，有章不循者按规定处罚。9.建立临床用药错误应急预案及处理程序，减少医疗纠纷。,_,执行正确医嘱 正确执行医嘱,请牢记：,输血、输液反应处理制度,04,输血、输液反应处理制度,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理，措施包括:(1)减慢或停止输血，用新的输液管静脉输注生理盐水维持静脉通道。(2)立即通知值班医师和输血科值班人员，及时抢救、治疗和检查，并查找原因，做好记录。(3)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输液管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通道，及时上报上级医师。,输血反应的处理报告制度,输血、输液反应处理制度,在积极抢救治疗的同时，做以下核对检查:1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。3）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。4）如怀疑细菌污染引起的输血反应，抽取血袋中血液将血袋联同输血管一起送血库做细菌学检验。5）准确做好护理记录。,输血反应的处理报告制度,输血、输液反应处理制度,静脉输血是指将血液通过静脉输入人体的方法，包括医嘱开立、备血、传送及血液输注四个过程。在临床输血过程中，输血关异常事件时有发生。引起输血异常事件的原因有多种。按照临床输血操作流程，输血错误常见原因可分为：医嘱开立过程出现错误，包括医瞩单及输血申请单上患者姓名、年龄、性别、住院号、血型等重要信息填写不全或写错，输血知情同意书填写不全或未签署，未开输血前四项检测等，而护土处理医瞩时未及时发现。备血过程出现错误，包括血样试管标签上床号、姓名写错，采集血样前未核对输血申请单，采集血样时未查对患者的床号、姓名，采集交叉配血血样时未做到一次只采一人血样或双人核对，血样注入试管时未核对血样试管标签上的床号、姓名等。传送过程出现错误，包括送血样过程中试管标签脱落，未拿取血单取血，取血时末与输血科双方核对等。输血过程出现错误，包括取血后贮存不当。输血前、中、后未进行核对，未执行床边双人核对等。,静脉输血及输血错误常见原因,输血、输液反应处理制度,可造成患者发热、感染传染性疾病、浴血甚至死亡，不仅增加患者的痛苦和家庭负担，而且易引发医疗纠纷，因此，如何采取积极有效的措施以预防输血错误，降低输血异常事件的发生，具有重要的临床意义。,静脉输血异常事件,输血、输液反应处理制度,案 例：大量快速输血致枸橼酸盐中毒。事情经过：患者刘某，男性，27岁，因车祸致腹部外伤急诊入院，立即送手术室行“脾切除术”，医嘱於配血3000ml，术中输血2800ml时，患者出现手足抽搐、肌肉震颤、手术野渗血增多，血压持续下降，心率50次/分。考虑枸橼酸盐中毒。事件分类：非预防性临床护理不良事件。,输血、输液反应处理制度,1、直接原因：手术患者术中大量快速输血后出现枸橼酸盐中毒。2、医生、护士对大量输血引起的不良反应评估不足。脾破裂行脾切除术的患者出血量大、输血量大，医生、护士对大量输血引起的不良反应评估不足。医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指针进行综合评估，制定输血治疗方案。3.紧急情况下大量输血管理流程制定不规范或执行不力。从医师开医嘱大量输血未静注葡萄糖酸钙或氯化钙，护士对大量输血医嘱无静注葡萄糖酸钙或氯化钙亦未提出质疑，可以看出该院可能对紧急情况下大量输血管理流程制