阻断院感注射传播-让注射更安全

阻断院感注射传播 让注射更安全,安全注射,感控科 2018.03.15,现状职业安全与防护,2017年共发生职业暴露53例，比2016年高24例，主要是以护士人员为主占43%，低年资医护人员职业暴露占68%，故应加强护理人员及低年资医护人员的职业暴露培训,源患者情况,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率4%5% HIV 感染率 0.30.5% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案,主题阻断院感注射传播，让注射更安全。目标推动安全注射理念建立与规范执行，实现安全注射持续改进，推动和促进我国医院感染管理整体能力和水平的提升。,量化指标1. 医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率 100%；2. 医务人员安全注射培训覆盖率 100%；3. 医务人员安全注射知识知晓率95%；4. 医务人员安全注射操作依从率90%； 5. 规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)； 6.医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率 100%； 7.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率 100%； 8.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降 20%；,如何保证安全注射： 1.血源性病原体职业接触防护导则 2.静脉治疗护理技术操作规范 3.医疗废物管理条例致力于减少因非必要注射、非安全注射导致的医疗保健相关感染和医务人员相关职业暴露事件的发生，保障患者安全和医务人员职业安全。,基本概念,WHO的调查，全世界每年约进行120亿次注射，我国每年注射达30亿次以上。注射包括：肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射、采血、各类穿刺、穴位注射等。安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。,安全注射三要素： 1. 阻断接受注射患者可能获得的感染。 2. 阻断注射操作者或参与者因职业暴露而可能获得的感染。 3.阻断因接触处理不当的注射用具而可能获得的感染,对患者的危害：注射是医院感染传播的主要途径！不安全注射是血源性疾病传播的帮凶！糖尿病患者一次性针头反复使用，严重影响糖尿病患者的康复。,辽宁东港丙肝感染事件,2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部医师在给静脉曲张患者进行治疗时，一支针头多名患者使用导致88名患者疑似集体感染丙肝。,新加坡最严重院内感染“医院幽灵”无处不在,2015年10月，在医疗体系较完善的新加坡中央医院发生建院史上最严重的院感事件：25名患者患上丙型肝炎，其中8名患者死亡！初步调查显示，感染的源头可能来源于静脉注射剂。,不安全注射的危害,对医务人员的影响： 针刺伤：其中医务人员占80.6%88.9%！原因“防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。,医务人员医院感染事件,19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士 24人 40.7检验 20人 33.9医生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染,不安全注射的危害,对社会的危害：,注射器当“玩具”,安全注射的六个方面,一、重视环境的准备,治疗室（配药间）的环境： 1. 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。 2. 避免不必要的人员活动。 3. 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。,输液室环境的管理,输液室管理的难点： 1. 病人多，流动性大，尤其是冬春季节，呼吸道感染患者多。 2. 病种多，注射药品繁杂。如何做好输液室感染管理：空气质量、环境卫生、健康宣教。多观察、勤巡视！,输液室管理的难点,理想与现实!,输液过程中加强巡视,二、认真执行手卫生,手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！,安全注射，“手”当其冲！,揉搓七字口诀：内、外、夹、弓、大、立、完（腕）,1.淋湿2.取液3.揉搓4.冲净5.擦干6.护肤,六步洗手法,英国社区医院手卫生设施,美国迈阿密医疗中心手卫生设施,美国迈阿密医疗中心手卫生宣传,我叫XXX，记得问我洗手了吗？,操作前的准备,手卫生和规范着装是无菌操作的前提！,操作前的准备,查对药品，检查无菌物品包装及有效期，检查用物，确保所有注射所需物品合格有效。,熟悉操作规程，严格无菌操作,三、熟悉操作规程,皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 ！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！,四、严格无菌操作,红圈标注地方绝对不能碰触！,配药皮试、胰岛素注射、免疫接种等严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,一人一针一管一用,重复使用注射器的隐患,都是节约惹的祸吗？治病 VS 致病？理念很重要！,五、物品管理,2小时内：输注类药品；应注明开启时间。 24小时内：溶媒启封抽吸后；灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。7天内：启封后瓶装碘酒、酒精。药品保存：应遵循厂家的建议（温度、避光）。不得保存在与患者密切接触的区域。疑有污染禁用。,六、警惕锐器伤,（1）禁止双手回套针帽。（2）禁止用手传递利器。（3）禁止直接接触针头或利器。（4）禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒（5）禁止用手直接抓取医疗废物。（6）禁止用手挤压医疗废物。 （1）操作时保证充足光线、空间宽敞。（2）操作时从容不迫。（3）操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器。,树立安全注射意识！掌握安全注射知识！ 严格执行操作规程！ 强化标准预防观念！,锐器混入感染性废物中,锐器放在锐器盒表面,使用后的注射器与生活垃圾混放,使用后的锐器随意乱扔,使用后的锐器随意乱扔,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,不规范操作,锐器不规范处理,正确使用锐器盒,禁止用手分离针头,禁止弯曲、折断针头,锐器盒方便使用,独手操作卸针头,借助钳子卸针头,治疗盘上锐器盒使用,锐器伤发生后的处置报告流程,处理步骤1,局部紧急处理在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口。完整皮肤污染时，立即用抗菌洗手液及流动水清洗污染的皮肤。溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理。,处理步骤2,报告与记录 及时报告科主任、护士长及主管部门（感控科） 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）； 源患者基础信息，有无传染病。 处理方法及处理经过 1、通过不良事件上报系统上报。（账号：123456 密码：123456） 2、临床科室可以通过杏林医生工作站进行上报。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LORE,LOREM IPSUM DOLOR,暴露者的易感性,暴露类型,处理步骤3,暴露源情况,HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在48小时内）,HBVHCVHIVTP,暴露后危险程度评估,皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露,处理步骤4,HBV暴露后预防PEP,HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，建议： HCVAb(+) -干扰素 3天； 定期追踪6-9月 。 HCVAb(-) 定期追踪,HIV暴露后预防1、开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。2、给药持续时间为28天基本用药方案： 双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日vbgnnj2次，共28天。 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天。,梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素240万单位，立即。,处理步骤5,暴露后随访 HBV： 即刻、暴露后1月、3月、6月检测 HCV： 即刻、暴露后1月、3月、6月检测 HIV ： 即刻、暴露后4周，8周，12周，6月、12月检测 梅毒： 即刻、停药后