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文档简介

11佳木斯大学临床医学院内科教研室阎红娥教授1、掌握原发性支气管肺癌的病理和分类、临床表现、影像学及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则2、熟悉原发性支气管肺癌的病因及发病机制临床分期3、了解原发性支气管肺癌流行病学、预后和预防1、原发性支气管肺癌的病理和分类、临床表现2、影像学及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则。55肺癌是严重危害人类健康的疾病根据世界卫生组织WHO2003年公布的资料显示肺癌无论是发病率120万/年还是死亡率110万/年均居全球癌症首位。在我国肺癌已超过癌症死因的20且发病率及死亡率均迅速增长。如果我国不及时控制吸烟和空气污染到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万成为世界第一肺癌大国。【】大量研究表明吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。77吸烟者发生肺癌的危险性平均高410倍重度吸烟者可达1025倍开始吸烟的年龄越小吸烟时间越长吸烟量越大肺癌的发病率越高被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一丈夫吸烟的非吸烟妻子中发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。88长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素大量研究表明吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。纸烟燃烧时释放致癌物质苯并芘。病理学证实癌变动物实验证实田鼠狗发生肺癌99致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增加330倍。空气污染包括室内小环境和室外大环境污染室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中均可能产生致癌物。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。在重工业城市大气中存在着34苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物以及不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。大剂量电离辐射可引起肺癌美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源约496来自自然界446为医疗照射来自X线诊断的电离辐射可占367。一些研究已表明较少食用含胡萝卜素的蔬菜和水果肺癌发生的危险性升高。血清中胡萝卜素水平低的人肺癌发生的危险性也高。较多食用含胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物可减少肺癌发生的危险性美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍。其主要组织学类型是腺癌。此外病毒感染、真菌毒素黄曲霉等对肺癌的发生可能也起一定作用。经过长期探索和研究现在已经逐步认识到肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病。上述的外因可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制从而导致细胞生长的失控。与肺癌关系密切的癌基因主要有RAS和MYC基因家族、CERBB2、BCL2、CFOS以及CJUN基因等。相关的抑癌基因包括P53、RB、CDKN2、FHIT基因等。与肺癌发生、发展相关的分子改变还包括错配修复基因如HMSH2及HPMS1的异常、端粒酶的表达。【】1、中央型肺癌发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌约占3/4较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌SMALLCELLLUNGCANCERSCLC。2周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌约占1/4多见腺癌。1717中中央央型型生长在主支气管或叶支气管近肺门者1818中央型肺癌中央型肺癌1919周周围围型型生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边2020周围型肺癌周围型肺癌2121PATHOLOGICALTYPEPATHOLOGICALTYPE鳞状细胞癌SQUAMOUSCARCINOMA腺癌ADENOCARCINOMA大细胞型LARGECELLCARCINOMA混合型肺癌MIXEDLUNGCANCER小细胞癌SMALLCELLCARCINOMA2222病理类型病理类型发病率发病率5025205010203040502323最多见约50。多见于老年人50。男性居大多数与吸烟有关系密切。常见于中央型并有向管腔内生长的倾向早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死形成空洞或癌性肺脓肿。生长速度较缓慢病程较长。对放疗化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚5年生存率高。这是一个中央型与绝大多数鳞状细胞癌一样鳞状细胞癌。它刚好阻塞右主支气管。肿瘤质地坚韧切面呈浅白色到黝黑色。2525这是一个鳞状细胞癌其中一部分肿瘤组织出现中央空洞可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力。26262727发病率仅次于鳞癌。年龄较轻40左右。男性多与吸烟有关。大多为中央型。细胞浆内含神经内分泌颗粒引起类癌综合征恶性程度高生长快。较早出现淋巴转移为主、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。28282929小细胞肺癌燕麦细胞中间细胞复合燕麦细胞癌变出现在肺的中心部位并向周围广泛浸润。肿瘤切面质地软分为小裂片颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞因此远端的肺组织塌陷肺不张。燕麦细胞癌具有很强的浸润性经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。3030发病率居第三位。年龄较小女性多见。多为周围型。早期一般没有症状多为X线发现球型病变。生长较缓慢。可早期发生血行转移淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低3131ALVEOLARCELLCARCINOMAALVEOLARCELLCARCINOMA是腺癌的一种类型。肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。常位于肺周边。分化程度较高生长缓慢淋巴、血行转移晚。但可直接播散。分型结节型呈单个或多个结节灶弥漫型形态类似支气管肺炎3232细支气管肺泡癌双肺可见弥漫性大小不等的片状影3333LARGECELLCARCINOMALARGECELLCARCINOMA34343535美国联合癌症分类委员会AJCC和国际抗癌联盟UICC2002年制订的TNM分期如表21212。原发肿瘤TTX原发肿瘤不能评价痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤TO没有原发肿瘤的证据TIS原位癌TL肿瘤最大径3CM周围为肺或脏层胸膜所包绕镜下肿瘤没有累及叶支气管以上即没有累及主支气管T2肿瘤大小或范围符合以下任何一点A肿瘤最大直径大于3CMB累及主支气管但距隆突大于等于2CMC累及脏层胸膜D扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但不累及全肺3636T3任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者胸壁、膈肌、纵隔胸膜心包肿瘤位于距隆突2CM以内的主支气管但未累及隆突全肺的肺不张或阻塞性炎症。T4任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者纵隔心脏气管大血管椎体隆突恶性胸腔积液或恶性心包积液原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星灶。区域性淋巴结NNX局部淋巴结不能评价N0没有区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结N2转移至同侧纵隔和隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔对侧肺门淋巴结同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结远处转移MMXM0M13737分期TNM隐性肺癌TXN0M00期原位癌TISN0M0A期T1N0M0B期T2N0M0A期T1N1M0B期T2N1M0T3N0M0分期A期B期期TNMT1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0T4任何NM0任何TN3M0任何T任何NM1【】有515的患者无症状仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余的患者可表现或多或少与肺癌有关的症状与体征按部位可分为原发肿瘤、肺外胸内扩展、胸外转移和胸外表现四类。COUGHCOUGHHEMOPTYSISHEMOPTYSISFEVERFEVER404011咳嗽咳嗽COUGHCOUGH常出现刺激性咳嗽大多有阵发性干咳仅有少量白色泡沫样痰。最常见早期症状抗炎无效早期刺激性顽固性、阵发性肿瘤增大堵塞管腔阻塞性持续高音调带金属音肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。414122血痰或咯血血痰或咯血HEMOPTYSISHEMOPTYSIS多见于中央型肺癌。癌组织血管丰富通常为痰中带血血丝痰或少量咳血占5060大量咳血很少见424233气短或喘鸣气短或喘鸣WHEEZEWHEEZE肿瘤向支气管内生长或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时可有呼吸困难、气短、喘息偶尔表现为喘鸣听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。4343呼吸困难、气促原因管腔内肿瘤肿瘤转移到肺门或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜心包膜大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管肺泡癌胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹444444发热发热FEVERFEVER癌肿坏死癌性发热不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热等中毒症状。454555消瘦及恶病质消瘦及恶病质THINNESSTHINNESS感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质晚期。1、胸痛2、声嘶3、咽下困难4、胸水5、上腔静脉压迫综合6、HORNERS酆险近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛可由于肿瘤细胞侵犯所致也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。若肿瘤位于胸膜附近则产生不规则的钝痛或隐痛疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时可有压痛点而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经胸痛可累及其分布区。2声音嘶哑癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经多见左侧可发生声音嘶哑。3咽下困难癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难尚可引起气管食管瘘导致肺部感染。4胸水约1O的患者有不同程度的胸

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