胆总管结石护理查房

天等县人民医院护理查房天等县人民医院外一科主管护师韦金洁2010年1月12日主持人农桂彬中心发言人韦金洁参加人员言兰枝农红云李翠娥农凤祥张秀美赵英娥黄小红赵宁娜赵惠青黄江河李美兰黄小蕾护生农露露赵路路黄慧寒姓名农新芳性别女年龄65岁床号41住院号7866052诊断胆总管结石内容胆总管结石护理农桂彬今天科内进行护理查房，内容是胆总管结石护理，下面请外一科责任护士韦金洁介绍病情。韦金洁患者，41床，农新花，女，65岁，因右上腹疼痛1天而于2009年12月27日21时53分步行入院，入院时T372，P97次/分，R20次/分，BP139/85MMHG，精神极差，诉右上腹剧痛、为阵发性，无牵涉痛，无恶心、呕吐、寒战、高热，3年前患有“甲亢”，已治愈。去年及今年曾患有类似病史，查皮肤中度黄染，右上腹压痛，无反跳痛，MURPHYSSIGN，肝未触及肿大、无叩痛、未触及包块。B超检查提示胆总管结石并扩张、胆囊肿大。诊断1、胆总管结石并扩张。2、急性胆囊炎。入院后抽血测18A、肝功能、血播四项、凝血四项、定血型，心电图、胸部正侧位片等辅助检查，血常规提示WBC1890X10E9/LRBC398X10E12/LHBG114G/L。其它报告结果均正常，入院后遵医嘱给予抗感染、解痉、对症、支持、吸氧（2升/分）、心电监护等治疗。并告知病人和家嘱手术的必要性、手术的风险、术后可能发生的并发症、术前心理准备、术中、术后体位配合等。患者于2010年1月4日8时送手术室在硬膜外麻下行胆总管切开取石T管引流术,于当日11时00分术毕回房,过床时神志清醒，精神差，切口无渗血，无呕吐及腹胀。切口引流管引出淡红色液约10ML,T管引黄色液约50ML,留置尿管通畅，引出黄色尿液约200ML。术后遵医嘱给予禁食、抗感染、止血、对症、支持、吸氧（2升/分）、多功能心电监护24小时、二级护理等治疗，进行各项治疗和护理时均履行告知程序,教会病人和家保持引流管引流通畅、防止反折、弯曲、脱落等，进行各项治疗和护理时均履行告知程序，但患者思想顾虑较重。主要护理问题1、知识缺乏缺乏相关手术方面知识。2、疼痛与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。3、焦虑担心手术及预后有关。4、有感染的危险与腹部切口及多种置管（T管、切口引流管、尿管）有关。5、营养失调低于机体需要量与胆汁流动途径受阻有关。6、潜在并发症术后粘连、术后胆瘘、术后出血。7、低效性呼吸型态与腹痛、手术有关。8、生活自理能力部分缺陷与疼痛、放置引流管有关。9、活动无耐力与手术创伤、机体处于负氮平衡有关。主要护理措施1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方法、手术方式、手术过程，可能发生的并发症及治疗效果等，使得患者及家属理解和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍同种病例，以得到同伴间的交流与支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使用解痉、止痛剂。3、关心、尊重病人，耐心倾听、鼓励病人表达自已的想法及要求；向病人和家属说明手术的安全性和必要性、讲解疾病的病理知识、临床表现、手术方式和预后情况，帮助病人树立战胜疾病的信心。4、观察体温变化，遵医嘱联合应用抗生素，注意药物浓度、滴速、间隔时间及不良反应等，保持各引流管通畅、防扭曲、打折、脱落、每日更换引流袋，手术、各项治疗、换药、更换引流管等均严格执行无菌操作，防止感染。告知病人不可随意揭开敷料或用手触摸伤口。5、遵医嘱补充水、电解质、维生素、以维持水电解质及酸碱度平衡，以及术后机体高代谢及修复需要。指导病人进食高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食，少量多餐为原则，以促进切口愈合。6、严密观察病情变化，随时发现P、R、BP变化。注意观察神志、肤色、腹部体征、切口敷料、胃管、T管及腹腔引流管引流情况等,妥善固定各引流管，下床活动时T管引流袋应低于胆囊水平以下，防止胆汁淤积引起感染，保护引流管周围皮肤。术后1014天可夹闭T管注意观察病人的情况,有无体温升高,腹痛,恶心,呕吐及黄疸不适,经T形管造影后如显示胆道通畅,则于造影后再引流23日,以及时排出造影剂，经引流观察无特殊反应,可拔除T管7、术前指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸，术后取半卧位，有利于渗出液引流，同时使腹肌放松，膈肌下降，利于呼吸及循环。鼓励病人早期活动、每小时做深呼吸510次，有效咳嗽，可用手按压伤口或用腹带包扎，以免伤口裂开，告知病人注意保暖，预防感冒。8、指导或协助病人做好生活护理及专科护理，如协助病人口腔护理、入厕、更衣、梳头、翻身、洗面、活动、床上擦浴等。9、术后卧床期间协助病人四肢关节被动运动，待生命体征恢复正常、病情稳定后始下床活动，要循序渐进，可由第一天床上坐起开始，逐渐增加活动量，至床边椅上数分钟，然后再床旁、房间内和走廊走动，同时注意观察病人病情变化，防意外发生。农桂彬下面请大家讨论发言言兰枝睡眠型态紊乱与疼痛、焦虑有关。护理措施睡眠时间提供安静、舒适的住院环境，让家人陪伴病人，向病人或家属解释病情、治疗、检查、预后、护理计划等方面信息，增强病人与医护人员之间的信任。李翠娥10、知识缺乏缺乏术后饮食保健知识。护理措施（1