规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗的效果研究

规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗的效果研究46TODAYNURSE,NOVEMBER,201I,NO11规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗的效果研究冯丽嫦翁丽欧美珍摘要目的探讨规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗的效果方法选择行全宫切除术后患者100例,分为对照组30例,和观察组70例,对照组,即患者住院手术前按医嘱行盆底肌肉功能评估及接受专科护理人员教会行盆底康复锻炼的方法,手术后3D患者不按护士要求做凯格KEG尔运动,出院3个月患者不愿意接受医生护士的指导,在家不做有关盆底肌康复治疗观察组实施规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗程序即患者住院手术前按医嘱行盆底肌肉功能评估及接受专科护理人员教会行盆底康复锻炼的方法,手术后3D按护士要求做凯格KEG尔运动,出院前一天由专科护理人员再次教会患者行盆底肌锻炼的方法及在家坚持盆底功能康复锻炼,嘱咐3个月后回院由专科医生采用高科技的生物反馈技术,精确客观地检测,评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型,制订个体化的治疗方案半年后由专科医生应用阴道指诊法进行盆底肌张力检查结果半年后盆底PC肌张力评分观察组和对照组差异有显着意义P001观察组患者发生盆底障碍性疾病率也较对照组明显降低P001结论全宫切除术后患者规范盆底肌检测及盆底功能康复治疗可提高生活质量有效预防盆底障碍性疾病关键词压力性尿失禁全宫切除术盆底功能康复盆底功能障碍性疾病中图分类号1147371文献标识码B文章编号1006641L2011011004602女J陛的盆底组织对维持盆腔脏器正常生理状态和功能有特殊重要意义当盆底组织受到损伤出现病理变化时盆腔脏器乃至相应器官的生理状态及功能发生病理变化,盆腔脏器下尿路,生殖道,下消化道等出现功能障碍,患者出现系列临床有关症状,该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病子宫是女性生殖器官的一个重要器官,正常的子宫位于盆骨的中部,子宫切除后,盆底的其他器官会失去依托,易造成盆底器官脱垂全子宫切除术中切断子宫主韧带,骶韧带时导致腹下神经的部分分支受到破坏,所以术后将不同程度地影响膀胱,阴道的功能因为这些原因,全子宫切除的患者或多或少会存在一些盆底功能障碍性疾病,如压力性尿失禁等针对这些原因本院妇科护理人员,通过认真指导患者在家正确锻炼盆底肌功能,并嘱咐术后3个月回院进行盆底肌检测和治疗,减少了女性盆底功能障碍性疾病现报告如下1对象与方法11对象选择本院2010年7月2010年12月行全子宫切除术的患者100例,年龄平均为50岁左右,均是已婚已育妇女,根据患者意愿分组,对照组3O例,观察组70例2组在年龄,生育方式,病情及手术方式相比较,差异无显着性P005,具有可比性12方法121实施方法选择行全宫切除术后患者100例,设对照组30例和观察组70例,对照组患者住院手术前按医嘱行盆底肌肉功能评估及专科护理人员教会行盆底康复锻炼的方法,手术后3D患者不按护士要求做凯格KEG尔运动,出院3个月患者不愿意接受医生护士的指导,在家不做有关盆底肌康复治疗观察组实施规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗程序即患者住院手术前按医嘱行盆底肌肉功能评估及接受专科护理人员教会行盆底康复锻炼的方法,手术后3D按护士要求做凯格KEG尔运动凯格KEG尔运动方法凯格KEG尔运动E1,即患者可取站立,仰卧及坐位呼吸保持深而缓,吸气时收缩肛门,在收缩工作单位528403中山广东省中山市人民医院妇产科收稿日期20110624尿道,产生盆底肌上提的感觉盆底肌收缩时意念要集中,应持续35秒,呼气时放松反复练习1520MIN,每天23次出院前一天由专科护理人员再次教会患者行盆底肌锻炼的方法及在家坚持盆底功能康复锻炼,嘱咐患者3个月后准时返院进行盆底肌检测和治疗,由专科医生采用高科技的生物反馈技术,精确客观地检测,评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型,制订个体化的治疗方案如采用不同的程序进行电刺激,生物反馈,A3反射,场景反射,松弛反射等循环渐进地进行康复治疗即每周2次每次之间至少间隔一天,每个疗程1015次科室咨询热线电话24H保持畅通,护理人员电话跟踪,使患者在家落实KEGEL盆底肌训练半年后有专科医生对2组患者应用阴道指诊法进行盆底肌张力检查122评价标准半年后2组由专科同一个医生应用阴道指诊法进行盆底肌张力检查,将趾骨,尾骨肌PC肌收缩力分为3度即检查时手指在挤压阴道时感到肌肉松软如海绵,且在肌肉松弛和收缩时,施压的手指末感到阻力为1度在肌肉收缩时施压手指可感到一定的阻力,但在肌肉松弛时无阻力为2度在收缩或松弛时均能对施压手指产生相当的阻力,犹如手指触及一坚韧的组织块为3度压力性尿失禁评价是应用指压试验,指压试验是指检查者把中食指放入阴道前壁的尿道两侧,指尖位于膀胱与尿道交接处,向前上抬高膀胱颈,再行诱发压力试验,如压力性尿失禁现象肖失,则为阳性13统计学处理调查数据用EOXPLUS建立数据库,应用SPSS100统计软件进行X检验2结果21半年后2组患者盆底PC肌力检测的比较,见表1表1半年后2组患者盆底PC肌力检测的比较例注X558,P001当代护士2011年11月中旬刊学术版4722半年后2组患者压力性尿失禁检查结果比较,见表2表2半年后患者压力性尿失禁检查结果比较例组别例数患有压力性尿失禁观察组705殖盟塑QQ注X1129,P0013讨论女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道,阴道和直肠贯穿其中盆底肌肉群,筋膜,韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统,其互相作用和支持,承托并保持子宫,膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置全子宫切除术后,破坏了盆底解剖结构和神经支配,未能改善阴道上段的缺陷,容易复发,特别是穹窿脱垂使阴道缩窄并影响其功能,并町致术后阴道不适,疼痛或性生活困难等盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗评估,可以通过临床症状进行盆底功能可以通过盆腹动力学和盆底电生理进行诊断是否正常盆腹动力学和盆底电生理的改变要较症状出现早,而且盆腹动力学和盆底电生理指标改变与症状出现严重程度和时间成正比,所以盆腹动力学和盆底电生理的检查指标可用于对盆底功能诊断,程度评价,预后分析和治疗效果评价,还可以用于早诊断和早预防从表1,表2可知,实施规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗非常重要,掌握KEGEL训练方法在家坚持锻炼盆底肌和术后3个月凭借高科技的生物反馈技术,精确客观地检测,评估盆底肌肉的肌力情况P小经验和纤维受损类型,制订出个体化的治疗方案,通过采用不同频率,不同能量的电刺激及生物反馈训练,唤醒被损伤的盆底神经肌肉,增加盆底肌肉肌力和弹性,使盆底功能恢复正常因此,专科的医护人员有义务有责任做好患者有关女性盆底障碍性疾病的健康教育,健康教育不是简单地向患者灌输健康卫生知,而是与患者交流过程中,患者可“看到“,“听到“,“感受到“医护人员的人文关怀及医院的人文环境,健康教育是现代医院为满足患者健康教育需求而赋予护士的重要职能,让更多患有女性盆底障碍性疾病的患者得到及时的检查及治疗,有利于预防和治疗盆底障碍性疾病,如压力性尿失禁等,故此,全宫切除术后患者坚持盆底肌检测及盆底功能康复治疗可提高生活质量,有效预防盆底障碍性疾病,并提高女性生活质量参考文献1郎景和,马乐中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材Z中国妇女盆底功能障碍防治项目组,20092苏园园,韩燕华经腹子宫全切术对女性盆底功能的近期影响J广东医学,2010,3178543徐晓阳,姚珍微,王焕英,等产后性生活质量与分娩方式的关系J中华妇产科杂志,2003,3842194安丽萍,宋莅萍,俞梅芳影响护士履行健康教育职责的因素及对策J中华护理杂志,2002,376417责行编辑王瑶,T,T0P,0,0TTT,0,0PTJ0,TT盐酸莫西沙星氯化钠注射液与注射用丹参冻干存在配伍禁忌管细红拜耳先灵医药保健股份公司生产的盐酸莫西沙星氯化钠注射液商品名拜复乐属于喹诺酮类广谱抗菌药,为黄色的澄清液体,临床常用于成人上下呼吸道感染的治疗注射用丹参冻干为棕黄色或棕褐色的粉末,具有活血通脉作用,适用于胸部刺痛,绞痛,或有心悸,冠心病,心绞痛等,其药理作用机理为有抑制家兔血小板聚集及增加冠脉流量作用,对人体血液流变有改善作用,可降低血液黏度,增加血液流量2种均为临床上常用的静脉滴注药物近期本科收治1例冠心病,上呼吸道感染患者,需两种药物同时使用,在临床治疗过程中,发现拜复乐注射液同注射用丹参冻千出现配伍禁忌现报道如下1临床资料患者,男,88岁诊断慢性喘息性支气管炎,2011年1月因肺部感染收住本科入院后,患者发热,咳嗽,咳痰,气喘,并夜问睡眠不能平卧遵医嘱给予拜复乐注射液04G静脉点滴,在未更换输液器的情况下,遵医嘱继续静脉输注09生理盐水250ML加注射用丹参冻干16G时,茂菲滴管及输液管中出现浑浊并伴有褐色沉淀物,现象较明显,并立即予以更换输液器,该现象消失密切观察患者病情变化,未发生不良反应2实验方法及结果为证实拜复乐注射液与注射用丹参冻工作单位330006南昌江西省人民医院干部病房神经内科收稿日期20110611干粉存在配伍禁忌,我们进行相关实验实验所需药物是拜复乐04G产品批号BXFN8B2,为黄色澄清溶液和注射用丹参冻千04G国药准字Z10970093,为棕黄色至棕褐色的粉末用无菌注射器抽取拜复乐注射液15ML与用5ML生理盐水溶解的注射用丹参冻干04G,在干燥的无菌试管中直接混合,注射器中立即出现悬浮的褐色颗粒样沉淀物,静置30MIN后褐色小颗粒沉淀到试管底部,一摇又可见褐色小颗粒,判断发生了,化学反应,形成了不溶性物质,放置72H后仍未改变因此判断二者存在配伍禁忌3建议建议临床避免这2种药物直接接触,为保障患者用药安全,可以生理盐水间隔后输注或静脉壶入,就不会出现上述现象在临床工作中,护士每天都可能接触新药,只靠原来的配伍应用检索