2012妇科疾病护理常规

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的征象。2身心状态观察孕妇阴道液体流出的情况，是否有咳嗽、打喷嚏等腹压增大时流出液体；孕产妇是否因此而产生恐惧心理。3诊断检查1肛诊检查触不到羊膜囊，上推胎先露时，液体流出增多，则可明确诊断。2辅助检查（1）阴道流出液酸碱性检查若流出液PH65时，胎膜早破的可能性极大。（2羊膜镜检查可直视胎先露，看不到羊膜囊，可确诊。【护理问题】1有感染的危险。2有胎儿受伤的危险。3焦虑。【护理措施】一、严密观察胎儿的情况1密切观察胎心率的变化。2绝对卧床休息，以侧卧位为宜，防止脐带脱垂。3定时观察羊水的性状、颜色、气味等。如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时吸氧等处理。4若胎龄小于37周已临产或达37周破膜1218小时未临产者应尽快结束分娩。二、积极预防感染1保持外阴清洁，碘伏擦洗外阴2次/日。2勤换内衣裤。3观察产妇的生命体征，及时了解白细胞计数。4胎膜破裂12小时给予抗生素预防感染。三、脐带脱垂的预防及护理1预防采取侧卧或平卧，抬高臀部，以免脐带脱垂，造成胎儿缺氧或宫内窘迫。2胎心监护。【健康指导】1讲解胎膜早破的影响，分析目前的状态，让产妇积极参与护理。2使孕产妇重视妊娠期卫生保健，妊娠后期禁止性交，避免负重或腹部受碰撞，宫颈口松弛者应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术。产后出血【定义】胎儿娩出后24H内，阴道流血量500ML，称为产后出血。产后出血多发生在产后2H内，占阻孕产妇死亡原因的首位。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘滞留，软产道损伤及凝血功能障碍。【护理评估】1、病史孕前有无出血性疾病，重症肝炎，子宫肌瘤，多次人工流产及产后出血史，妊娠期合并妊高症，前置胎盘，胎盘早剥，多胎妊娠，羊水过多，分娩期精神过度紧张，过多使用镇静剂，麻醉剂，产程过长产妇衰竭或急产导致软产道裂伤。2、身心状况评估出血量，是否发生休克。产妇是否因出血过多而产生的紧张、恐惧等心理。3、诊断检查1评估出血量观察阴道出血是否凝固，同时正确估计出血量。2测量生命体征。3腹部检查宫缩乏力或胎盘因素出血，子宫软，轮廓不清，按摩子宫时阴道有大量出血。4软产道检查检查有无会阴，阴道穹窿部，宫颈裂伤。5检查胎盘及胎膜的完整性。6检查产妇的血常规，出凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等。【护理问题】1潜在并发症出血性休克2有感染的危险与失血后抵抗力低及手术操作有关3恐惧与大量出血与出现生命威胁有关【护理措施】1、执行产科一般护理常规。2、抢救时，需情绪稳定，工作有序，立即通知医师，根据出血原因，采取相应止血措施，如按摩子宫、建立静脉通道，注射宫缩剂、清理宫腔、缝合裂伤等。3、严密观察患者意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况，并详细记录。4、安慰产妇，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。5、患者大量出血可根据医嘱交叉配血、输血快速补液等，预防休克发生。6、注意患者阴道流血量，观察有无血凝块，警惕DIC。如有征象，立即通知医师。7、患者注意排空膀胱，必须时放置导尿管，观察尿量及性质。8、患者出血停止后，仍需严密观察一般情况，加强产褥期护理。患者卧床休息，加强营养，纠正贫血，保持外阴清洁；预防感染。【健康教育】1指导产妇进营养丰富而易消化的饮食，多食富含铁，蛋白维生素的食物，根据医嘱继续服用抗贫血药物，以增加体力。2继续观察子宫复旧和恶露情况，产后42天复查，3保持会阴部清洁，避免盆浴或坐浴。4恶露未干净之前不回复夫妻生活。5按时复查血常规。先兆流产【定义】先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。【护理评估】1、病史询问患者停经史，阴道出血持续时间和出血量，有无腹痛及腹痛的位置，性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，以及有无妊娠产物排出。了解既往史，有无全身性的疾病，生殖器官疾病，内分泌功能失调及有无接触有害物质等流产诱因。2、身心状态注意有无出血性休克，以及有无因出血时间过长而造成的贫血及感染。流产孕妇的心理常常出现焦虑和恐惧，有时孕妇会把病情过度严重化，造成伤心，郁闷，烦躁不安等。3、诊断检查1妇科检查了解宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵在宫颈口，子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。2实验室检查绒毛膜促性腺激素正常或05KG的隐性水肿。3孕妇出现头痛、眼花、胸闷、呕吐等症状提示病情加重，即可进入先兆子痫阶段。4抽搐和昏迷是最严重的表现，注意发作的状态、频率、持续时间、时间间隔、神智情况及有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎。5孕妇的心理状态与其病情息息相关，孕妇的紧张、焦虑、恐惧心理也会加重病情。（三）诊断检查1尿常规检查根据尿蛋白定量决定病情的严重程度。2血液检查了解血液浓缩程度；了解有无凝血功能障碍、测定电解质、肝肾功能。3眼底检查【护理问题】体液过多水肿血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。有受伤的危险与发生抽搐有关有窒息的危险与发生子痫昏迷有关有外伤的危险与发生子痫昏迷有关知识缺乏缺乏妊高症的有关知识潜在并发症肾功能衰竭潜在并发症胎盘早期剥离【护理措施】（1）轻度妊高症的护理1注意休息保证充足的睡眠810小时/天，以左侧卧位为宜，也可换为右侧卧位，避免平卧位。2合理安排生活，保持心情愉快。3饮食轻度患者需摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充维生素、铁和钙剂。不必严格限制盐的摄入，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。4加强产前检查次数，密切注意病情变化。（二）中、重度妊高症的护理1一般护理（1）卧床休息，左侧卧位。（2）保持病房安静，避免各种刺激，准备开口器、氧气、产包，抢救车及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。（3）监测血压，舒张压上升，说明病情加重，询问有无头晕、头痛、耳鸣等自觉症状。（4）重度妊高症，适当限制食盐他入量，每天测量体重并记录出入水量。2用药护理硫酸镁是目前中、重度妊高症的首选解痉药物。硫酸镁的治疗浓度和重度浓度相近。硫酸镁过量会使呼吸和心肌功能受到抑制而危及生命，首先是膝腱反射消失，继而全身肌张力减退，呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。在用药前及用药过程中应严格检测（1）膝腱反射必须存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小时不少于600ML或每小时不少于25ML。因此在使用硫酸镁的过程中，要随时备用10葡萄糖酸钙便于及时解毒。3子痫患者的护理（1）患者一旦发生抽搐，应尽快控制，硫酸镁为首选药，必要时可加用强有力的镇静剂。（2）首先要保持呼吸道通畅；立即给氧；使用开口器避免咬伤唇舌或发生舌后坠；取头低侧卧位；在病人昏迷或未完全清醒禁止一切饮食或口服药。（3）安置患者在单间暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激，治疗和护理活动要相对集中进行，避免干扰患者。（4）密切观察生命体征及尿量的变化，并结合血、尿等的检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等。5为终止妊娠做准备子痫控制后2小时如无临产者，应做好术前准备并做好母子抢救的准备。（三）妊高症孕妇产时及产后的护理手术结束分娩，积极术前常规准备；若经阴道分娩第一产程密切观察血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及自觉症状。第二产程尽量缩短产程，减少产妇用力。第三产程必须预防产后出血，胎儿娩出前肩立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘按摩宫底，观察血压变化。产后重症患者，在产后12天，继续使用硫酸镁，产后24小时到5天内，仍有可能发生子痫，故继续观察血压46小时一次。因为大量硫酸镁宜使宫缩乏力，恶露较常人多，因此，应观察子宫复旧预防产后出血。【健康教育】1加强宣教，使病人及家属了解妊高症的知识及其对母儿的危害，使孕妇自觉早期开始做产前检查并坚持，以便早期发现并及时治疗。2指导孕妇合理饮食，减少过量的脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙锌的食物。3保持足够的休息和愉快的心情。前置胎盘【概念】孕28周后若人胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。【护理评估】（1）、病史注意有无剖宫产史、人工流产史、子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。（2）身心状态大量出血可见面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状；孕妇因阴道出血产生的恐惧、焦虑、紧张、手足无措等。（3）诊断检查1是否因孕妇失血过多导致胎心异常或消失，前置胎盘位于子宫下段前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。2超生检查B超断层确定宫壁、胎头、宫颈、胎盘的具体位置。3阴道检查若已确诊或出血过多，就没必要做阴道检查；若必须做时应在输液、输血、做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘禁做肛查。4产后检查胎盘及胎膜胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色。【护理问题】潜在的并发症出血性休克有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近宫口有关自理能力缺陷与绝对卧床休息有关【护理措施】1绝对卧床休息。以左侧卧位为佳，间断吸氧，腹部检查要轻柔，避免做阴道及肛查。2纠正贫血。除口服硫酸亚铁、输血外，建议孕妇多食蛋白质及含铁丰富的食物，如动物肝脏，叶绿蔬菜以及豆类等。3监测生命体征，及时发现病情变化严密观察生命体征并及时记录，观察阴道流血的量、色、流血的时间等，监测胎儿在宫内的状况，查血型备血。4若有大量出血，立即终止妊娠，左侧卧位，开放静脉通道，配血，做好输血的准备。同时按腹部手术的护理进行术前准备。并做好母儿生命体征的监护及抢救工作。5预防产后出血和感染1产妇回病房后仍需观察生命体征及阴道流血情况。2及时更换会阴垫，估计出血量，保持会阴部清洁、干燥。3胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，预防产后大出血。【健康教育】1加强宣教，防止因多产，避免因多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎等诱发因素。2在妊娠过程中，特别是孕28周后，无论出血多少都应该及时就医，做到及时诊断，正确处理。胎盘早剥【概念】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。往往起病急，进展快，若不及时处理，可危及母婴生命。【护理评估】（1）病史孕产妇在妊娠晚期或临产时，突然发生腹部剧痛。有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。护士根据有无妊高症，高血压史、胎盘早剥史等进行全面评估。（2）身心状况1胎盘早剥发生内出血时，严重者常表现为急性贫血和休克症状，而无阴道出血或有少量的出血，因此，要对孕妇疼痛的程度、性质和孕妇的生命体征进行密切观察。2孕妇入院时情况紧急，病人及家属易产生紧张和恐惧。（3）诊断检查1产科检查通过四步触诊判断胎方位、功高变化、腹部压痛的范围及程度。2B超确定是否有胎盘剥离，是否伴有胎心、胎动消失。3实验室检查了解患者贫血的程度及凝血功能【护理问题】潜在并发症出血性休克潜在并发症弥漫性血管内凝血恐惧与胎盘早剥起病急，进展快，危机母儿生命有关预感性悲哀与死产，切除子宫有关【护理措施】产妇接受产前检查，预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；施行外倒转术时动作要轻柔；处理羊水过多时和双胎者时，避免子宫腔压力下降过快。对于已诊断为胎盘早剥的患者，护理措施如下1纠正休克，改善患者一般情况。同时密切监测胎儿状态。2严密观察病情变化，及时发现并发症。3为终止妊娠做好准备。4预防产后出血。5产褥期护理患者在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。【健康教育】1）按需哺乳，如果出现乳房胀痛，体温升高，及时就医。（2）新生儿脐带保持干燥，自然脱落，如有渗血，渗液及时就医。（3）保持会阴部清洁，避免盆浴或坐浴，并观察恶露情况。（4）恶露未干净之前不回复夫妻生活。（5）产后复诊产后42日携婴儿门诊复查，了解生殖器官恢复、婴儿生长发育及母乳喂养情况。（6）如出院时有贫血，按医嘱口服抗贫血药物，按时复查血常规。（7）勤换内衣内裤，保持清洁，预防感染。异位妊娠【概念】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据孕卵着床部位不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见。【护理评估】一病史应仔细询问月经史，以准确推断停经时间。注意不要将不规则阴道流血误以为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。二身心状况输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重时可出现面色苍白、四肢湿冷、脉快、细弱、血压下降等休克症状。观察下腹有无明显压痛、反跳痛，尤以患侧明显，肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。由于输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内急性大出血及急剧腹痛，使孕妇可表现哭泣、无助、抑郁和恐惧。三诊断检查1腹部检查观察有无下腹部压痛和反跳痛，尤其患侧；出血多时有移动性浊音，出血时间长，形成血凝块可触及肿块。2盆腔检查观察有无宫颈抬举或摇摆痛。3阴道后穹窿穿刺抽出不凝血是最简单可靠的诊断方法；若无内出血、出血量少、血肿位置较高或子宫直肠凹有粘连时可能抽不出，但并不能否定输卵管妊娠的存在。4妊娠试验异位妊娠HCG的阳性率可达8090。5超声检查【护理问题】潜在并发症出血性休克恐惧与担心手术失败有关【护理措施】（一）接受手术治疗患者的护理1护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则。2加强心理护理。二接受非手术治疗患者的护理1护士需密切观察患者的一般情况、生命体征。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道出血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。2护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、肚痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。3患者应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。4护士应协助正确留取血标本，以监测治疗效果。5护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物。三、保守治疗的处理1、严密观察病情，每4小时监测并记录T、P、R、BP各一次，注意面色，若患者面色苍白、出冷汗、脉搏加快、细弱、血压下降、腹部疼痛、恶心、呕吐、肛门下坠感等症状，立即通知医生，并做好各项准备。2、卧床休息，保持大便通畅，避免腹部压力增大。3、摄取足够的营养物质，尤其是铁，蛋白等。以促进血红蛋白的合成，增强抵抗力。4、根据医嘱给药。5、注意阴道有无三角形蜕膜管型组织排出，若排出应保留标本，并请医师检查。6、定期观察HCG结果。【健康教育】1做好宣教，妇女应注意健康保健工作，防止盆腔感染的发生。2保持良好的个人卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。3防止发生盆腔炎，若有盆腔炎需立即彻底治疗。4下次妊娠要及时就医，不要轻易终止妊娠。妊娠合并心脏病【概念】妊娠合并心脏病古孕产妇死亡原因的第二位。妊娠期，孕妇体内循环血容量逐月增加，氧消耗增多，水、钠潴留，体重增加，子宫增大，隔肌上升，使心脏负担加重分娩期，因大量能量消耗，产后回心血量骤增，组织中大量液体回到血循环，更加重了心脏负担。因此加强孕期保健，及时发现病症并治疗，防止尽力衰竭发生，对降低围产期孕妇、产妇及胎儿、婴儿的死亡，是极其重要的。【护理评估】一病史1全面了解既往史，如有无心脏病、风心病及分湿热病史。2了解产前检查连续的动态的心脏功能状态。3了解有无诱发心衰的潜在因素，如重度贫血、上感、妊高征后发热、过度疲劳、心房颤动等。（二）身心状况1评估有无心脏病的体征并判断心脏功能的分级2评估孕妇及家属对本病的了解程度，以及疾病对病人及家属的影响程度。（三）诊断检查心电图检查、胎儿电子监护仪检查等【护理问题】活动无耐力与心功能有关自理能力缺陷与活动受限严格休息有关潜在并发症心衰、感染或洋地黄中毒【护理措施】1、执行内科心脏病护理常规。2、卧床休息，取半卧位或左侧卧位，住单间，保持环境安静、舒适，限制探视保证充足的睡眠。4、患者饮食为低盐、低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁等应少量多餐，预防便秘。5预防或控制感染。6、加强心理护理，7、按高危妊娠进行胎儿监护，按医嘱间断吸氧，每次30MIN。8、记出入量。9、患者服用洋地黄药物时，注意观察药物反应，出现症状及时通知医师。10、患者心衰时，应专人护理，并行心电监护，严密观察病情变化，做好记录。11、患者分娩后腹部加压沙袋，防止腹压骤减，突然增加回心血量，引起心衰。12、产后注意患者子宫收缩及阴道流血情况。13、产后患者应卧床休息2周，前3天绝对卧床休息，防止心衰发生。14、静脉输液时，严密观察滴速，每分钟不能超过30滴。15、预防患者感染，注意其外阴清洁，按医嘱给予抗生素。16、心功能三级以上者，不宜哺乳，禁用雌激素回奶，以免引起水、钠潴留而致心衰或静脉血栓形成。【健康教育】1如有心脏病、风心病等病史应持续、动态到医院做孕产期保健，以便及早发现及早治疗。2做好计划生育宣教，落实避孕措施，适时行绝育手术。3注意休息，如有不适及时就医。妇科一般疾病护理常规1、患者入院后护士热情接待，安置床位，并做入院介绍，及时通知主管医师。2、入院患者立即测体温、脉搏、呼吸、血压1次，测体重并记录。入院3D内，每天测体温、脉搏、呼吸4次，无异常改为每天1400测体温、脉搏、呼吸1次。每天记录大便1次。体温在385以上4H测试一次，体温正常后3D改为每天1次。体温在39以上者，执行高热护理常规。3、一般患者可给予普通饮食，手术前三天流质饮食，急症患者可暂禁食。4、有异常阴道流血者，注意观察出血量及排出物性质，必要时保留排出物，以备检查。5、保持外阴清洁，根据医嘱每天阴道擦洗12次。6、急、重症患者，应根据病情做好急救物品及术前准备，严密观察病情变化，并记好护理记录。7、加强卫生宣教，根据病情给予具体指导。子宫肌瘤【概念】子宫肌瘤是由子宫平滑肌纤维增生间有少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤。可分为3类肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；粘膜下肌瘤。【护理评估】（一）病史是否有长期使用雌激素为诱发因素；病发后有无月经量的改变，排除妊娠、内分泌失调及癌症所致的子宫出血。（二）身心状况多数无明显症状，根据病情不同可有尿频尿急或排尿困难，可有排便困难，长期月经量过多可导致继发性贫血，并伴有疲倦、虚弱等症状；部分病人可因手术治疗而恐惧、不安等。（三）诊断检查1妇科检查双合诊或三合诊可触及肿块2辅助检查B超【护理问题】潜在并发症出血性休克知识缺乏缺乏相关知识个人应对无效与选择治疗方案无助感有关【护理措施】术前护理（1）执行妇科腹部手术前护理常规。做好心理护理，增强信心并配合治疗。（2）术前3日做阴道冲洗或擦洗，每日1次。（3）术前观察体温，避免受凉。（4）准备腹部皮肤及外阴皮肤，按腹部手术备皮范围。（5）术前1日晚餐给流质饮食，灌肠2次，术前6小时禁食禁水，灌肠2次。（6）术前留置尿管，置留置针。（7）病人接走后铺麻醉床。术后护理1、根据麻醉方式给予相应护理。常规去枕平卧6小时，6小时后恢复自由体位，2、记录回病房时间，心电监护68小时。3、接通各种引流管，观察引流液的颜色、性质及量，并执行引流管的护理。4、保持呼吸道通畅，遵医嘱予氧气吸入。5、术后禁食水，6小时后可进食水，12小时进流质，胃肠功能恢复后改半流质，并逐渐恢复软食或普食。5、腹部伤沙袋加压、并观察伤口有无流血，保持伤口敷料干燥。6、观察阴道出血情况，术后3天每日外阴擦洗2次。7、病人如出现腹痛、腹胀、尿潴留等情况，及